高 鋒，杜 艷，楊翠霞，劉一文，何怡青

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育逐漸趨向于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)——精英教育。5年本科、3年碩士、3至4年博士，再到現(xiàn)今的新醫(yī)改政策——2～3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過如此漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過程，一名合格的醫(yī)學(xué)生才能正式走上醫(yī)生崗位。如何將滿懷救死扶傷夙愿的莘莘學(xué)子培養(yǎng)成臨床、科研兩手抓的醫(yī)學(xué)精英人才，值得深入探討。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育爭(zhēng)議最大的莫過于臨床與科研究竟孰輕孰重，各家說法不一。面對(duì)紛至沓來的醫(yī)療糾紛（失敗手術(shù)、錯(cuò)誤診斷及用藥等），部分人肯定認(rèn)為需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，甚至認(rèn)為臨床醫(yī)生就該全身心投入臨床，將臨床工作與科研工作獨(dú)立開展。但是，當(dāng)諸如SARS之類的突發(fā)病例或者難以攻克的疑難雜癥出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者又面臨著繁重的科研壓力。不探索、不研究，如何對(duì)抗不斷出現(xiàn)變異的新病種？如何解決困擾已久的世界絕癥？單純的醫(yī)學(xué)科研工作者只能解決部分疾病的機(jī)理問題，若將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床治療，其中環(huán)節(jié)錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床經(jīng)驗(yàn)在此過程中是不可缺少的。反之，完善科研能力也能促進(jìn)臨床思維，目前眾多疾病、手術(shù)都涉及多臟器、多部位，如何制訂詳細(xì)且有序的治療方案，在治愈疾病時(shí)盡量減少后遺癥，科研能力訓(xùn)練的邏輯思維必將有助于疾病的確診和治療方案的制訂。社會(huì)需要全科醫(yī)生普及基礎(chǔ)醫(yī)療資源覆蓋面，以解決醫(yī)療資源緊張問題。針對(duì)該方向，我們鼓勵(lì)醫(yī)生傾向臨床，發(fā)揮普及醫(yī)療作用，但是對(duì)于大多數(shù)具備科研實(shí)力的醫(yī)生，只有將臨床、科研綜合發(fā)展，才能為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力，首先必須明確各階段的培養(yǎng)目標(biāo)。本科教育主要以基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和人文素質(zhì)培養(yǎng)為主[1]。扎實(shí)的知識(shí)積累是科學(xué)研究的前提。現(xiàn)今學(xué)科交叉貫通，除了醫(yī)學(xué)知識(shí)，諸如自然科學(xué)、生命科學(xué)等學(xué)科的理論基礎(chǔ)也需在此階段得到鞏固積累。愛因斯坦曾經(jīng)說過：“單單授人一門專門技能并不足夠，否則這個(gè)人只會(huì)是一架有用的機(jī)器，而沒有和諧發(fā)展的人格。至為重要的是，學(xué)生要對(duì)不同價(jià)值觀有所了解和生動(dòng)的體會(huì)。他必須對(duì)美對(duì)善惡感應(yīng)靈敏。否則，他縱有專門知識(shí)，也不過是一條訓(xùn)練有素的狗，而不是和諧發(fā)展的人?！爆F(xiàn)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療資源在短期內(nèi)無法滿足全部人的需求，因而應(yīng)教育醫(yī)學(xué)生在超負(fù)荷工作的基礎(chǔ)上，高情商地處理好與患者之間的關(guān)系，調(diào)整好自身心態(tài)。研究生教育目標(biāo)是在各自專業(yè)方向上有一定建樹，科研思維模式初步得到訓(xùn)練，掌握一定的實(shí)驗(yàn)技能。博士教育階段科研思維必須有所升華，研究?jī)?nèi)容應(yīng)在綜合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，具有國(guó)際水平的創(chuàng)新點(diǎn)，探明專業(yè)內(nèi)一定的創(chuàng)新性現(xiàn)象和機(jī)理。

各階段培養(yǎng)內(nèi)容相應(yīng)于各自的培養(yǎng)目標(biāo)必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，并做出補(bǔ)充及調(diào)整。（1）本科生教育階段，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程仍是重中之重。目前大多數(shù)院校的人文社科模塊課程設(shè)置比較保守[2]，除了常規(guī)的思想、政治、醫(yī)學(xué)法律基礎(chǔ)及衛(wèi)生法學(xué)外，心理方面課程的設(shè)置需待加強(qiáng)[3]，尤其應(yīng)添加自身心理疏導(dǎo)課程等。單一的智商培養(yǎng)缺乏情商教育，若醫(yī)生的自我認(rèn)定價(jià)值受到打擊，其醫(yī)療服務(wù)鉆研積極性就會(huì)被降低。除此之外，可增設(shè)一些自然科學(xué)課程供學(xué)有余力的學(xué)生選修，為其今后科研能力的發(fā)展奠定綜合基礎(chǔ)。（2）研究生教育階段主要分3部分內(nèi)容：第一階段是文獻(xiàn)檢索、選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及預(yù)實(shí)驗(yàn)；第二階段是將主要精力放在實(shí)驗(yàn)工作上，詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果；第三階段是對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行整理、分析、撰寫并發(fā)表論文[4]。一個(gè)好的選題是實(shí)驗(yàn)成敗的關(guān)鍵，完善的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，充足的對(duì)照設(shè)置（陽性對(duì)照、陰性對(duì)照、空白對(duì)照）是實(shí)驗(yàn)科學(xué)順利進(jìn)行的前提。選擇研究主題必須大量閱讀國(guó)內(nèi)外同類文獻(xiàn)，尋找創(chuàng)新點(diǎn)，綜合實(shí)驗(yàn)室前人的研究基礎(chǔ)，評(píng)估自身研究條件及實(shí)力，最終確定可行性方案。每一個(gè)創(chuàng)新研究都有不確定性與未知性，應(yīng)該多角度、多視野地進(jìn)行預(yù)判。若在基礎(chǔ)研究方面遇到了技術(shù)難點(diǎn)或者阻礙，換個(gè)角度，看在臨床應(yīng)用或者動(dòng)物活體實(shí)驗(yàn)方面是否能夠給予實(shí)驗(yàn)預(yù)判正確的信心，繼而判定是否繼續(xù)深入開展基礎(chǔ)研究，并探明機(jī)理。題目確定后，隨著探索研究的進(jìn)行，肯定會(huì)或多或少遇到問題，必須時(shí)刻根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果反推最初立題是否正確，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。預(yù)實(shí)驗(yàn)根據(jù)設(shè)計(jì)一般抓出主要問題進(jìn)行探索，判斷實(shí)驗(yàn)方向是否可行，若預(yù)實(shí)驗(yàn)成功則可進(jìn)行下一步深入精細(xì)研究，否則應(yīng)及時(shí)調(diào)整實(shí)驗(yàn)方向。在選題和預(yù)實(shí)驗(yàn)都完成之后，展開正式實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過程記錄一定要詳細(xì)、真實(shí)，以備后期實(shí)驗(yàn)參考。實(shí)驗(yàn)過程中的細(xì)節(jié)問題應(yīng)多與教師和同學(xué)交流討論，避免因?qū)嶒?yàn)經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的人為誤差或引起的結(jié)果不穩(wěn)定及假象出現(xiàn)。數(shù)據(jù)整理、分析，論文撰寫、發(fā)表涉及多方面技能，包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)（SPSS、SASS）、圖像處理（Photoshop、Image plus）、數(shù)據(jù)繪圖制作(Excel、Sigma plot)、科學(xué)論文撰寫等。必須具備PPT制作功底，具備良好的匯報(bào)交流口才。至此，一名合格的研究生才基本具備了必要素質(zhì)。

培養(yǎng)方式需根據(jù)培養(yǎng)內(nèi)容進(jìn)行改革創(chuàng)新。本科生教學(xué)不可避免地需要進(jìn)行一段時(shí)間的“灌輸式”教學(xué)，繁重的醫(yī)學(xué)專業(yè)常識(shí)必須通過一定時(shí)間積累達(dá)到量變向質(zhì)變轉(zhuǎn)換的臨界點(diǎn)。只有掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用。教師可以運(yùn)用討論式教學(xué)方式，提高學(xué)生的積極性，應(yīng)該注意自身講課內(nèi)容及方式，將基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生治病救人的興趣。研究生教育培養(yǎng)方式不同于本科生，尤其是科研型研究生，往往是在某一領(lǐng)域某一方向讓其進(jìn)行單獨(dú)創(chuàng)新探索，這個(gè)過程需要交流和溝通，因此，對(duì)于科研型研究生我們推崇討論式教學(xué)法[5-6]。每人一塊黑板書寫各自課題的題目、主要設(shè)計(jì)思路、完成進(jìn)度。每周讓學(xué)生先復(fù)習(xí)，然后對(duì)上周遺留的問題進(jìn)行回顧，闡明通過一周的學(xué)習(xí)是否可以解決上周所提出的問題，本周根據(jù)上周討論意見是否能夠改進(jìn)實(shí)驗(yàn)條件，討論前讓學(xué)生根據(jù)各自結(jié)果制作PPT，討論會(huì)上按照會(huì)議匯報(bào)模式講解本周實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，并規(guī)劃下周實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。匯報(bào)結(jié)束之后，課題組再進(jìn)行集體討論，從基礎(chǔ)理論到實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)均深入探討。導(dǎo)師在此過程中起指導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)生的課題方向根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行把握，提出前瞻性、疑惑性問題以供學(xué)生討論后學(xué)習(xí)，下周再由學(xué)生作答，集體討論，如此循環(huán)。具體實(shí)驗(yàn)操作方案、細(xì)節(jié)討論需要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，應(yīng)讓帶教教師、科室學(xué)生共同參與，分析各自存在的問題及成功的經(jīng)驗(yàn)。不僅要本科室內(nèi)部開展討論，還要鼓勵(lì)其他交叉學(xué)科醫(yī)生、學(xué)生參加討論。倡導(dǎo)本科室學(xué)生多走出去，參加年會(huì)、優(yōu)秀課題匯報(bào)等，吸取他人經(jīng)驗(yàn)，提升自我科研能力[7]。每周匯報(bào)討論會(huì)培養(yǎng)了學(xué)生的演講、溝通能力，從最初的緊張發(fā)抖到落落大方，匯報(bào)交流直接體現(xiàn)學(xué)生的科研思維，將自己研究的東西呈現(xiàn)給不同的專家、學(xué)生，讓從未接觸過該課題的科研工作者能夠聽懂、聽明白，進(jìn)而交流指導(dǎo)，這是科研綜合總結(jié)、陳述能力的反映。聆聽他人匯報(bào)也可學(xué)習(xí)他人的實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)操作經(jīng)驗(yàn)、試劑訂購(gòu)選擇、儀器操作預(yù)約等。鼓勵(lì)研究生進(jìn)行對(duì)外溝通，利用院外科研院所、技術(shù)服務(wù)公司平臺(tái)到具備條件的場(chǎng)所開展實(shí)驗(yàn)，節(jié)約科研成本，達(dá)到實(shí)驗(yàn)的預(yù)期目的。

醫(yī)學(xué)世界博大精深，醫(yī)學(xué)技術(shù)與疾病總在不斷更新，醫(yī)學(xué)生只有養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的科研態(tài)度，將科研與臨床結(jié)合，才能不斷解決人類的疾病痛苦問題。

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