王錦蓉

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

青光眼是一種不可逆損傷導(dǎo)致的終身性眼部疾病，給患者造成不同程度的心理創(chuàng)傷，而不良情緒又會(huì)增加青光眼的復(fù)發(fā)率和致殘率。筆者應(yīng)用心理干預(yù)技術(shù)對(duì)128例青光眼恢復(fù)期患者實(shí)施情緒管理，效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院眼科確診治療后處于恢復(fù)期的青光眼[1]患者128例，其中女性 103例（80.47%），平均年齡（39.04±13.11）歲；男性 25例（19.53%），平均年齡（38.04±14.01）歲；平均病程（10.04±5.01）個(gè)月；受教育程度：本科及以上學(xué)歷 9例（7.03%），高中及?？?1例（55.47%），初中及以下學(xué)歷48例（37.50%）；既往無重大生活事件創(chuàng)傷、外傷及手術(shù)史、精神病史、無服用抗焦慮藥物史。

1.2 測(cè)量工具

采用北京瑞格心理教育信息化管理系統(tǒng)V3.0醫(yī)療版抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）。經(jīng)專人指導(dǎo)與培訓(xùn)后患者自己做答，生成的數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換處理，得出標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

SDS：William W.K.Zung1965年編制，20個(gè)條目。得分等于0.25為無抑郁體驗(yàn)；0.26～0.50為輕度抑郁；0.51～0.75為中度抑郁；0.70～1.00為重度抑郁。

SAS：美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院Zung1971年編制，20個(gè)條目。得分等于25分為無焦慮體驗(yàn)；26～50為分輕度焦慮；51～75為分中度焦慮；76～100分為重度焦慮。

1.4 應(yīng)用心理干預(yù)技術(shù)

青光眼患者急性期經(jīng)積極治療后眼壓恢復(fù)正常，劇烈頭痛、眼痛及惡心、嘔吐等癥狀消失即處于恢復(fù)期，視力可部分或全部恢復(fù)。針對(duì)不同個(gè)體的心理狀態(tài)制訂心理干預(yù)治療方案，一般每周干預(yù)一次，每次40～45分鐘。

1.4.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 通過熱情誠懇的態(tài)度，關(guān)心體貼并尊重患者人格的語言行為建立良好治療關(guān)系是開展心理干預(yù)的前提，在取得信任的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取讓患者盡早接受心理干預(yù)。

1.4.2 積極傾聽 傾聽是心理干預(yù)治療的第一步，也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基本要求。鼓勵(lì)患者在接納的基礎(chǔ)上，積極地聽，認(rèn)真地聽，關(guān)注地聽，并在傾聽時(shí)適度參與討論。鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心體驗(yàn)和感受，訴說需要幫助解決的現(xiàn)實(shí)問題，使患者感受到對(duì)他們的關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)注，體驗(yàn)到溫暖及安全感。

1.4.3 適時(shí)鼓勵(lì) 鼓勵(lì)患者對(duì)困擾他的問題進(jìn)行進(jìn)一步表達(dá)和自我探索，主動(dòng)表達(dá)軀體不適感及心理感受，如明顯的頭痛、惡心、嘔吐及緊張、害怕等反應(yīng)。提供及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系的方式方法，使其主動(dòng)表達(dá)、主動(dòng)改變錯(cuò)誤的價(jià)值觀和信念，擺脫心理困擾，走向心理成熟。

1.4.4 密切關(guān)注 密切關(guān)注患者情緒變化，針對(duì)青光眼發(fā)病的心理社會(huì)因素，講解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)該病發(fā)病的影響及其相互之間的因果關(guān)系。

1.4.5 指導(dǎo)放松訓(xùn)練[2]指導(dǎo)患者放松身習(xí)的技巧，讓患者把注意力集中在身體肌肉的活動(dòng)及保持心境平衡方面，養(yǎng)成隨時(shí)放松自己，抵制外在刺激干擾的習(xí)慣。每天1～2次，一般6～10下，每下堅(jiān)持30秒，可使全身肌肉迅速進(jìn)入松弛狀態(tài)。具體方法[3]是按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部、下肢各肌肉群，達(dá)到減輕焦慮的目的，有利于青光眼殘存視力的維持。

1.4.6 幫助患者建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng) 研究表明，青光眼患者抑郁癥的發(fā)生幾率比一般人高出63%，近35%新診斷出的青光眼患者都會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)過敏、焦慮或壓力大等癥狀。此外，因不能恢復(fù)的視覺神經(jīng)損壞導(dǎo)致的視力喪失會(huì)大大影響一個(gè)人的自理能力，如因?qū)獾拿舾?、視力模糊和在黑暗的地方視力減弱而無法駕駛或進(jìn)行基本的日常活動(dòng)等使患者產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)。因此，做好與患者親屬的交流溝通，取得親屬的理解與關(guān)愛，幫助患者建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，是減輕患者心理痛苦的有效途徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡性別青光眼恢復(fù)期患者SDS、SAS得分（見表1）

表1 不同年齡性別青光眼患者心理測(cè)評(píng)平均得分

2.2 心理干預(yù)前后SDS、SAS得分比較（見表2、表3）

表2 心理干預(yù)前后SDS得分比較（，分）

表2 心理干預(yù)前后SDS得分比較（，分）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.01，有顯著性差異；**P＞0.05，無顯著性差異

組別 入組時(shí) 干預(yù)后2W 干預(yù)后4W干預(yù)組 0.6626±0.0613** 0.5136±0.0634* 0.4742±0.0579*對(duì)照組 0.6579±0.0693 0.5731±0.0594 0.6131±0.0592

表3 心理干預(yù)前后SAS得分比較（，分）

表3 心理干預(yù)前后SAS得分比較（，分）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.01，有顯著性差異；**P＞0.05，無顯著性差異

組別 入組時(shí) 干預(yù)后2W 干預(yù)后4W干預(yù)組 65.38±5.33** 51.16±6.13* 43.42±3.79*對(duì)照組 65.17±5.41 67.31±5.43 63.56±7.93

3 討論

3.1 青光眼是一種不可逆損傷導(dǎo)致的終身性眼部疾病

根據(jù)《精神疾病與傳統(tǒng)手冊(cè)》第三版DSM-Ⅲ的定義，可將原發(fā)性青光眼歸為“心理因素影響的軀體情況”或“心理生理疾病”[4]。測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，青光眼恢復(fù)期患者無論女性還是男性均存在明顯的焦慮、抑郁情緒。30歲以下年齡組的焦慮、抑郁程度輕于30歲以上組，可能與樣本量小有關(guān)；焦慮、抑郁高峰人群集中在41～60歲年齡組，可能與該年齡段人群處于事業(yè)鼎盛、家庭負(fù)重的關(guān)鍵期有關(guān)。不同性別組間的焦慮、抑郁程度無顯著差異（P＞0.05）。因此，41～60歲年齡段青光眼患者是心理干預(yù)的重點(diǎn)人群。

3.2 心理干預(yù)可明顯改善青光眼患者的負(fù)性情緒

干預(yù)組干預(yù)前后SDS、SAS得分有顯著性差異（P＜0.01），對(duì)照組無顯著性差異（P＞0.05）；但隨著心理干預(yù)工作的逐步深入，干預(yù)前與干預(yù)后2W、4W比較，SDS、SAS得分均有顯著性差異（P＜0.01）?？梢姡睦砀深A(yù)技術(shù)對(duì)改善青光眼患者的負(fù)性情緒具有積極作用。

4 結(jié)語

長(zhǎng)期精神過于緊張是誘發(fā)青光眼的心理因素。恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用心理干預(yù)技術(shù)，積極改善患者的負(fù)性情緒，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)青光眼的良性轉(zhuǎn)歸具有積極作用。

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]王曉慧，孫家華.現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[3]喻東山.內(nèi)科中的驚恐障礙 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（5）：355.

[4]張麗珍，徐湘，趙素琴.青光眼與心理應(yīng)激的關(guān)系及相關(guān)護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，87（7）：131.■