王小燕，謝君偉

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，它能夠有效地研究出傳統(tǒng)超聲無法探測的腫瘤和擴(kuò)散疾病的成像，對于乳腺、甲狀腺、前列腺等的腫塊能夠有效地檢測出組織硬度的圖像。而組織硬度或彈性與病變組織的病理有著密切關(guān)系，它能夠體現(xiàn)出該組織的疾病癥狀及體征。本文就超聲彈性成像對乳腺腫塊的鑒別做出了相關(guān)的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2010年6月至2011年9月收治的乳腺腫塊患者78例（79個乳腺腫塊）分別使用超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查。患者均為女性，年齡19～60歲，平均39.5歲。檢測的79個乳腺腫塊，均經(jīng)手術(shù)和病理證實，包括良性病變67例（68個腫塊）和惡性病變11例（11個腫塊）。良性病變有纖維腺瘤58個，炎性腫塊6個，脂肪瘤3個，囊腫1個。惡性病變中有浸潤性導(dǎo)管癌7個，乳頭狀腺癌兩個，導(dǎo)管內(nèi)癌1個，髓樣癌1個。各腫塊的大小直徑均在6～30mm之間，平均直徑為18.5mm。其中觀察組使用超聲彈性成像鑒別，而對照組使用常規(guī)超聲鑒別，比較兩組鑒別檢查的結(jié)果，對比其與手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率，同時進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 儀器與方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 使用日本進(jìn)口的阿洛卡SSD-5000SV超聲診斷儀。對患者的乳腺病灶進(jìn)行二維超聲檢查（經(jīng)過多切面的觀察確定腫塊的大小、形態(tài)、部位、擴(kuò)散的最大面積以及腫塊的密度），然后再使用彩色多普勒來檢測腫塊內(nèi)部的血液流動信號和方向以及腫塊周圍的血液流動狀態(tài)，同時記錄數(shù)據(jù)并輸入電腦。

1.2.2 超聲彈性成像檢查 采用西門子超聲診斷儀，VFX 13-5高頻探頭。首先對患者的乳腺病灶使用二維超聲檢查（經(jīng)過多切面觀察確定腫塊的大小、形態(tài)、部位、擴(kuò)散的最大面積以及腫塊的密度），然后再使用彩色多普勒來檢測腫塊內(nèi)部的血液流動信號和方向以及腫塊周圍的血液流動狀態(tài)，檢測完成后調(diào)成彈性成像模式，同時叮囑患者保持穩(wěn)定的呼吸。根據(jù)使用探頭檢測出腫塊的最大切面，并把探頭與腫塊的最大切面固定。然后采用實時雙幅模式（無需要加壓），觀察二維聲像圖和相應(yīng)的彈性圖，記錄病灶的彈性并根據(jù)彈性成像原理（即生物組織受到外力的作用會產(chǎn)生變形，硬的病變變形小，軟的病變變形大）給予分級。彈性成像評分采用日本竹波大學(xué)植野教授的5分制評分標(biāo)準(zhǔn)，彈性≤3的診斷為良性，≥4的診斷為惡性。同時按彈性圖中的顏色分別代表組織的硬度，把黃色視為平均硬度，可分為 1（粉紅色）、2（紫色）、3（黃色）、4（綠色）、5（紅色）個等級。再以手術(shù)診斷和病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)[1]，計算出彈性成像鑒別診斷出的乳腺良、惡性腫塊的診斷率和符合率。同時記錄數(shù)據(jù)并輸入電腦。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)用V1.61軟件進(jìn)行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)后病理檢查確診為良性的67例（68個腫塊）和惡性的11例（11個腫塊）超聲圖像作為金標(biāo)準(zhǔn)。使用超聲彈性成像檢查出良性病變的65例（66個腫塊）的符合率為97%，惡性病變的10例（10個腫塊）的符合率為90.1%；使用常規(guī)超聲檢查出良性病變有49例（49塊）的符合率為73.1%，惡性病變的有6例（6個腫塊）的符合率為54.5%，兩組超聲鑒別結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），見表 1。

表1 超聲彈性成像檢查結(jié)果比較

3 討論

乳腺腫塊是乳腺癌必有的癥狀和體征。一般為單個，且其形態(tài)不定，質(zhì)地較為硬韌。在我國檢查乳腺疾病一般都是首選超聲檢查，但常規(guī)超聲檢查不能有效地鑒別出乳腺腫塊的軟硬度。而腫塊的軟硬度與乳腺疾病的良、惡性有著相當(dāng)密切的聯(lián)系。我們使用超聲彈性成像檢查，是因超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，能有效地探測出傳統(tǒng)超聲無法探測的腫瘤和擴(kuò)散病灶的成像，它能夠有效地檢測出組織硬度的圖像。而組織硬度及彈性與病變組織的病理變化有著密切關(guān)系，組織的硬度及彈性是體現(xiàn)該組織的疾病癥狀及體征的一種指標(biāo)[2]。超聲彈性成像能夠直觀顯示和量化評估組織彈性，是一種有效的非侵入性的成像方法，一種全新的反應(yīng)組織生物力學(xué)特性的檢查手段。

綜上所述，使用超聲彈性成像對乳腺腫塊檢測的準(zhǔn)確率比以往任何一種超聲檢測的準(zhǔn)確率都要高。它不但能夠有效地檢測出乳腺腫塊的數(shù)量、大小、形態(tài)，而且能有效地鑒別出腫塊的良、惡性。大大提高了對乳腺腫塊的檢出率和良惡性診斷的準(zhǔn)確率，對臨床盡早治療此類疾病有很大幫助，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳秀平，宋慶華，杜毅力.二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（5）：971-972.

[2]羅葆明，曾婕，歐冰，等.乳腺超聲彈性成像檢查感興趣區(qū)域大小對診斷結(jié)果影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（9）：1330-1332.■