黃文杰，李 青，李定梅，彭艾莉，易建國(guó)，黃民江

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 懷化 418000）

實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)作為高等教育質(zhì)量工程的一個(gè)重要內(nèi)容，已經(jīng)越來(lái)越多地引起各高校和教育主管部門的高度重視[1-2]，醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校主要是為社會(huì)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)衛(wèi)類技術(shù)人才，因而實(shí)踐教學(xué)示范中心的創(chuàng)建意義重大。我校醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心（以下簡(jiǎn)稱中心）2008年被納入湖南省教育廳“普通高等學(xué)校實(shí)踐教學(xué)示范中心”建設(shè)單位，在中心的建設(shè)過(guò)程中，我們通過(guò)積極的探索與實(shí)踐，取得了一定的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)。

1 構(gòu)建科學(xué)長(zhǎng)效的運(yùn)行管理機(jī)制

中心承擔(dān)著本校臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等15個(gè)專業(yè)及方向的臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，開(kāi)設(shè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目達(dá)293項(xiàng)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多，學(xué)生專業(yè)層次不一，實(shí)踐教師來(lái)自各系部及臨床，關(guān)系復(fù)雜。實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)管理難度大，因此，中心必須建立科學(xué)、系統(tǒng)、長(zhǎng)效的運(yùn)行管理機(jī)制，只有堅(jiān)持5個(gè)“統(tǒng)一”進(jìn)行管理（統(tǒng)一管理制度，統(tǒng)一教學(xué)安排，統(tǒng)一師資調(diào)配，統(tǒng)一硬件資源調(diào)配，統(tǒng)一技能考核標(biāo)準(zhǔn)），才能保障實(shí)訓(xùn)教學(xué)及科研任務(wù)的高質(zhì)量完成。

1.1 統(tǒng)一思想，明確中心建設(shè)與管理思路

中心成立以后統(tǒng)一思想，明確建設(shè)思路，打破了原實(shí)驗(yàn)室分散管理的格局，打破了各學(xué)科間的壁壘，堅(jiān)持以統(tǒng)籌安排、資源共享、醫(yī)護(hù)共建為原則，以實(shí)踐教學(xué)改革為切入點(diǎn)，將中心建設(shè)成一個(gè)管理手段科學(xué)、實(shí)訓(xùn)條件優(yōu)良、教學(xué)體系先進(jìn)、教研成果豐碩、文化氛圍濃厚、教師隊(duì)伍精良的現(xiàn)代化的醫(yī)護(hù)技能訓(xùn)練平臺(tái)。并以此平臺(tái)為媒介，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科間的交流發(fā)展。

1.2 整合資源，建設(shè)多功能綜合性實(shí)訓(xùn)大平臺(tái)

中心成立以后，學(xué)校有限的資源得以充分整合利用，近3年，學(xué)校先后投入400萬(wàn)元用于中心環(huán)境的改建、美化及儀器設(shè)備的購(gòu)置，形成了一個(gè)建筑面積達(dá)6000m2、實(shí)驗(yàn)用房58間、儀器設(shè)備總價(jià)值800余萬(wàn)元的臨床技能綜合性實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。平臺(tái)下設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)室、外科技能實(shí)訓(xùn)室、診斷技能實(shí)訓(xùn)室、急救技能實(shí)訓(xùn)室、婦幼技能實(shí)訓(xùn)室、口腔技能實(shí)訓(xùn)室、影像技能實(shí)訓(xùn)室、康復(fù)技能實(shí)訓(xùn)室八大教學(xué)功能區(qū)域。添置了一批集計(jì)算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代材料技術(shù)于一體的高質(zhì)量仿真訓(xùn)練系統(tǒng)和模型，能模擬出較真實(shí)的臨床情景和生理反應(yīng)，有利于綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)設(shè)。對(duì)實(shí)訓(xùn)環(huán)境進(jìn)行了整體文化設(shè)計(jì)。在實(shí)訓(xùn)室外墻設(shè)置醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳欄、著名醫(yī)學(xué)人物介紹展板等，內(nèi)墻設(shè)置實(shí)訓(xùn)室管理規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理操作流程、醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)、健康教育知識(shí)等展板，充分展示醫(yī)療護(hù)理文化，營(yíng)造臨床職業(yè)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)意識(shí)。

1.3 建章立制，形成完善的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

中心實(shí)行校、系兩級(jí)管理下的主任負(fù)責(zé)制，中心行政管理歸屬教務(wù)處，教學(xué)科研指導(dǎo)由臨床醫(yī)學(xué)系和護(hù)理系共同承擔(dān)。在建設(shè)過(guò)程中，首先規(guī)范并完善了實(shí)踐教學(xué)管理、設(shè)備管理、人員管理、信息收集及安全管理等各項(xiàng)工作，形成了完善的實(shí)訓(xùn)室管理制度。實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控由學(xué)校、系部及中心組成的二級(jí)監(jiān)控組織，根據(jù)各專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。監(jiān)管部門采取定期和隨機(jī)檢查的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備、場(chǎng)地的管理、教學(xué)大綱的制訂和實(shí)施、教材的選用、師資的配備、課堂教學(xué)質(zhì)量、考核方式和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。中心為規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理，規(guī)定實(shí)訓(xùn)課師生必須統(tǒng)一著裝，掛牌上崗。此舉有利于師生各自明確職責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，促進(jìn)溝通，形成良好的教學(xué)氛圍。實(shí)訓(xùn)室內(nèi)要求學(xué)生做到保持實(shí)訓(xùn)環(huán)境、設(shè)備一塵不染，愛(ài)護(hù)模型，實(shí)訓(xùn)練習(xí)一絲不茍，并將學(xué)生平時(shí)實(shí)訓(xùn)課情況納入到技能考核成績(jī)中。

1.4 加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，推行信息化管理手段

中心建設(shè)了實(shí)訓(xùn)輔助教學(xué)信息平臺(tái)及實(shí)訓(xùn)管理信息平臺(tái)，全面推行信息化、數(shù)字化實(shí)訓(xùn)室管理手段的開(kāi)展。通過(guò)網(wǎng)站實(shí)施教學(xué)安排、網(wǎng)上預(yù)約實(shí)訓(xùn)室練習(xí)、網(wǎng)上教學(xué)資源共享、日常工作安排、信息發(fā)布、技能考核成績(jī)錄入查詢、儀器設(shè)備管理、低值耐用品及易耗品管理等，逐步在中心實(shí)施信息化管理。

2 改革創(chuàng)新，深化臨床技能實(shí)踐教學(xué)改革

中心按照“全球醫(yī)學(xué)教育基本標(biāo)準(zhǔn)”，本著傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)、協(xié)調(diào)發(fā)展為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，以模擬臨床環(huán)境、高仿真模型、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及多媒體等高新技術(shù)為依托，構(gòu)建以能力培養(yǎng)為主線的專業(yè)基礎(chǔ)能力、綜合能力、拓展能力三層次遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系。逐步壓縮基礎(chǔ)性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的時(shí)間和比例，創(chuàng)造性地開(kāi)展貼近臨床，反映學(xué)科前沿的綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，以提高學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力。

2.1 優(yōu)化整合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

中心開(kāi)設(shè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目293項(xiàng)，為深化實(shí)踐教學(xué)改革，中心將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化整合，以突出實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的科學(xué)性、新穎性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性。中心選用或自編先進(jìn)適用的教材或講義，積極開(kāi)展了多項(xiàng)實(shí)踐教學(xué)的相關(guān)課題研究，以科研促教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容的更新緊密結(jié)合科技創(chuàng)新成果和臨床實(shí)踐。中心完善并更新了三層次、遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，壓縮基礎(chǔ)性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的時(shí)間和比例，創(chuàng)造性地開(kāi)展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。例如診斷學(xué)（健康評(píng)估）實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目要求學(xué)生設(shè)計(jì)臨床案例、病例討論，訓(xùn)練涉及癥狀學(xué)、體格檢查、診斷（或護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷）實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖與影像診斷教學(xué)內(nèi)容，有利于學(xué)生綜合診斷思維的養(yǎng)成；外科（護(hù)理）技能培訓(xùn)則要求學(xué)生在學(xué)習(xí)基本技能后能夠以小組為單位，完成包括洗手、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套、備皮、消毒、鋪單、器械整理及傳遞、切開(kāi)、自行設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式、打結(jié)、縫合等醫(yī)護(hù)合作動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（一般為狗或兔），并要求保證動(dòng)物存活。

2.2 多樣化的實(shí)踐教學(xué)手段和方法

中心在實(shí)踐教學(xué)中大力推行醫(yī)學(xué)模擬教育，配備了模擬局部功能模型、模擬全身功能模型、計(jì)算機(jī)交互式模擬系統(tǒng)等不同層次的模擬教學(xué)設(shè)備。中心實(shí)踐教學(xué)引入現(xiàn)代教育技術(shù)，在功能實(shí)訓(xùn)室配備了多媒體教學(xué)系統(tǒng)，教師能夠充分運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)手段，結(jié)合“理實(shí)一體化”教學(xué)模式開(kāi)展技能實(shí)踐教學(xué)。針對(duì)不同實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和實(shí)際能力的不同，綜合采用“模擬教學(xué)法”、“床邊教學(xué)法”（含典型病例示教、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等）、“情景教學(xué)法”、“PBL教學(xué)法”、“任務(wù)分解法”等多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生以自主式、合作式、研究式學(xué)習(xí)為主的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并不斷提高臨床技能實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

2.3 結(jié)合執(zhí)業(yè)技能考試，建立多元化的考核評(píng)價(jià)方法

醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考試是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段[3]，中心與系部各教研室共同修訂《醫(yī)護(hù)技能考試大綱》，明確考試范圍、考試形式和考試要求，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)每一位學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)，使實(shí)驗(yàn)課程綜合成績(jī)?cè)u(píng)定有據(jù)可依、公正透明。技能考核有抽項(xiàng)目考試、開(kāi)放式考試、多站式考試等多種形式，建立多元化技能考核體系。其中“開(kāi)放式考試”指考試以小組為單位，采用“一位學(xué)生考試，其他學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩，教師點(diǎn)評(píng)”的方法；“多站式考試”是考核學(xué)生對(duì)診斷技巧的全面掌握程度，結(jié)合國(guó)家對(duì)助理職業(yè)醫(yī)師的技能要求，模擬國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試方法，集中對(duì)學(xué)生進(jìn)行封閉式全面考核，涉及內(nèi)容包括病史采集、病例分析、體格檢查、臨床常用操作、心電圖及X線分析五大內(nèi)容，將各站所得分值相加得到技能考試總分。

2.4 編寫系列實(shí)訓(xùn)教材

根據(jù)學(xué)校人才培養(yǎng)定位要求，為全面推進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的改革，中心與相關(guān)教研室進(jìn)行了系列配套實(shí)踐教材的改編，自編教材更加符合中心教學(xué)改革的思路，將臨床醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新進(jìn)展納入到教材中，確保實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的綜合性、實(shí)用性及先進(jìn)性。其中，《護(hù)理技能學(xué)》和《臨床技能學(xué)》公開(kāi)出版。

3 注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，全面開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室

高校實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的延伸，是培養(yǎng)大學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的重要手段，是培養(yǎng)創(chuàng)新性人才的有效途徑，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的作用和地位日益顯現(xiàn)[4]。中心本著“資源共享、全面開(kāi)放”的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持以學(xué)生為本，建立了整套開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室管理辦法。自2008年以來(lái)，中心設(shè)置了“基礎(chǔ)護(hù)理技能開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室”、“診斷技能開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室”、“外科手術(shù)器械展示廳”，全天候向?qū)W生開(kāi)放，并在門戶網(wǎng)站上增加了開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室網(wǎng)上預(yù)約模塊，均勻分布學(xué)生的練習(xí)時(shí)間，使得實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放管理更加科學(xué)有序。中心充分利用網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，將各種教學(xué)視頻資料在中心網(wǎng)站上公布，為學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)提供了多元化的信息形式。目前，中心實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放設(shè)有計(jì)劃時(shí)間開(kāi)放、課余時(shí)間開(kāi)放及網(wǎng)上自由預(yù)約開(kāi)放等多種形式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，適應(yīng)了學(xué)生自主、合作、研究性學(xué)習(xí)的要求，最大化地滿足了實(shí)踐教學(xué)的需要。

4 建設(shè)與改革成效

我們?cè)趧?chuàng)建省級(jí)臨床技能實(shí)踐教學(xué)示范中心的過(guò)程中，以實(shí)踐教學(xué)改革為切入點(diǎn)進(jìn)行建設(shè)，逐步將中心發(fā)展成了一個(gè)功能完善、內(nèi)涵豐富、特色明顯的多功能綜合性實(shí)訓(xùn)大平臺(tái)。每年承擔(dān)校內(nèi)15個(gè)專業(yè)及方向共35門課程的技能訓(xùn)練，近3年平均每年完成課時(shí)40萬(wàn)節(jié)。通過(guò)一系列的實(shí)踐教學(xué)改革，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力得到明顯提升，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生初次就業(yè)率均在90%以上，且畢業(yè)生都得到了用人單位的好評(píng)。2009年、2010年、2011年，我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率分別為98.8%、99.2%和99.8%，位居全省前列，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試通過(guò)率也一直名列全省前列。培訓(xùn)學(xué)生參加首屆全國(guó)“護(hù)理技能大賽”，獲二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)。中心平臺(tái)為全體教師提供教科研服務(wù)，自2008年以來(lái)，我校教師主持省級(jí)教改課題8項(xiàng)、省級(jí)科研課題4項(xiàng)、校級(jí)教改課題10項(xiàng)，獲各級(jí)教科研成果獎(jiǎng)15項(xiàng)，其中“大專護(hù)理知識(shí)能力結(jié)構(gòu)及課程體系改革研究”獲湖南省高等教育省級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、“醫(yī)學(xué)高職高專臨床技能實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的構(gòu)建與實(shí)踐”獲湖南省高等教育省級(jí)教學(xué)成果三等獎(jiǎng)。中心在省內(nèi)外同類?？茖W(xué)校中起到了良好的示范作用，已有國(guó)內(nèi)外多家單位來(lái)中心參觀。2011年，中心順利通過(guò)省教育廳專家評(píng)估組的驗(yàn)收，評(píng)估成績(jī)優(yōu)秀，并獲得省教育廳的繼續(xù)建設(shè)資助。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)省級(jí)臨床技能實(shí)踐教學(xué)示范中心的建設(shè)，更新了我校臨床技能的教學(xué)理念，全面提升了中心的建設(shè)和管理水平。實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)必須以實(shí)踐教學(xué)改革為切入點(diǎn)，而示范中心的建設(shè)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的改革又能起到全面的推進(jìn)作用。示范中心的繼續(xù)建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，我們將不斷深化實(shí)踐教學(xué)改革，建設(shè)臨床技能實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，為社會(huì)培養(yǎng)大批高技能應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

[1]余厚全，周永乾，吳凌云，等.地方高校申報(bào)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的體會(huì)[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2009，26（3）:112-114.

[2]教育部.財(cái)政部關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的意見(jiàn)[S].2007.

[3]尹俊，陳曉勤，許杰州.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能考核方法的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（12）：7-8.

[4]何優(yōu)選.地方院校實(shí)驗(yàn)室應(yīng)實(shí)行分層次開(kāi)放[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2011，28（7）:189.