駱 飛

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院 浙江 311800）

0 引言

一般狹義的醫(yī)院信息化是指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、儲(chǔ)存、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化，高度完善的醫(yī)院信息體系。廣義的醫(yī)院信息化是指由醫(yī)院和醫(yī)院之間、醫(yī)院和社區(qū)之間連接形成的區(qū)域性的信息化的醫(yī)院服務(wù)體系。也就是說在狹義的醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)上，給予了與之配套的多層次網(wǎng)絡(luò)連接，從而實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1 醫(yī)院電子信息化建設(shè)的意義和目標(biāo)

1.1 醫(yī)院電子信息化建設(shè)的意義

經(jīng)濟(jì)效益龐大的醫(yī)療體系、大量的數(shù)據(jù)信息，靠人工管理已經(jīng)不足以滿足現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)管理水平的需求。對(duì)藥品價(jià)格的更新可以直接透過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)馬上傳輸?shù)介T診，收費(fèi)處就能以看到剛更新的價(jià)格，藥房配發(fā)藥可以即刻調(diào)節(jié)處方來核對(duì)發(fā)藥，對(duì)不符合要求的處方及時(shí)的反饋和調(diào)正，這樣多收或漏收現(xiàn)象的會(huì)大幅度的減少了。通過信息系統(tǒng)管理，方便病人，病人出院打印清單簡(jiǎn)單易懂。信息化系統(tǒng)的現(xiàn)階段，對(duì)于醫(yī)院各科室的交流和對(duì)藥品出的監(jiān)管。與此同時(shí)還可以有規(guī)范的流程，提高工作的效率。

1.2 醫(yī)院電子信息化建設(shè)的目標(biāo)

醫(yī)院信息化管理的成功實(shí)現(xiàn)依賴于科學(xué)的信息化管理系統(tǒng)。建立一些使醫(yī)院管理系統(tǒng)必不可少的信息管理系統(tǒng)，是以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為中心，加強(qiáng)信息化管理為核心，以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理為基礎(chǔ)，以信息管理為手段來完善的。在復(fù)雜的醫(yī)院管理的進(jìn)程中，完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有利于在看病的過程中醫(yī)生能準(zhǔn)確地掌握和了解病人的信息，然后根據(jù)顯示的信息來對(duì)癥下藥。

醫(yī)院電子信息化建設(shè)以病人為中心來作為根本目的，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)和管理，而網(wǎng)絡(luò)化管理就能提供有效便捷的管理方法和模式。醫(yī)院電子信息化建設(shè)的內(nèi)容包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)行為、高層組織、后勤工作等全方面地管理模塊，與之相關(guān)的有掛號(hào)收費(fèi)、藥庫、藥房、醫(yī)生辦公室、手術(shù)工作室、麻醉、財(cái)務(wù)結(jié)算、檢驗(yàn)、病案處理、醫(yī)保、自助信息查詢等業(yè)務(wù)。只有對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的提升和完善，最后進(jìn)一步強(qiáng)化信息資源，就能實(shí)現(xiàn)可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2 醫(yī)院電子信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

2.1 國(guó)內(nèi)醫(yī)院電子信息化的建設(shè)

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展不平衡，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響較大，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化成為醫(yī)院信息化建設(shè)的主要瓶頸。醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程不規(guī)范，技術(shù)人才奇缺，HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉，國(guó)內(nèi)HIS行業(yè)起步晚，沒有形成特大型專業(yè)人才、經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)品、服務(wù)仍然不足，良性市場(chǎng)環(huán)境尚未形成。近幾年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院電子信息化建設(shè)發(fā)展迅速，很多大型醫(yī)院相應(yīng)建立了規(guī)模不等的集成化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了以信息為主的一系列的管理系統(tǒng)，并且還獨(dú)立的成為了一個(gè)部門，將醫(yī)院分散的科室部門納入管理范圍內(nèi)。

對(duì)于那些發(fā)達(dá)國(guó)家，那邊的醫(yī)院正朝臨床信息化方向發(fā)展和普及，而且醫(yī)院信息化流程在各方面都結(jié)合得很好，人與計(jì)算機(jī)化的工作運(yùn)行融為一體，順暢自然并且效果佳。國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前才剛接觸臨床信息系統(tǒng)，還處于管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，如果忽略流程、環(huán)境、人文管理和制度的相互配合，就會(huì)導(dǎo)致整體效率不高。

2.2 國(guó)外醫(yī)院電子信息化的建設(shè)

早在20世紀(jì)，美國(guó)就開發(fā)與推廣了“衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)”的這一戰(zhàn)略技術(shù)，盡快讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)入數(shù)字階段，從克林頓之后，美國(guó)頒布和確立了一系列的立法，布什特地強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)在2004年眾議院的年度國(guó)情咨文中，規(guī)定在10年期間，保證讓多數(shù)美國(guó)人使用上共享的電子健康記錄。2005年，美國(guó)的希拉里和BillFrist共同提出了關(guān)于建立醫(yī)療信息系統(tǒng)的法案。該法案要求美國(guó)政府撥款來自助醫(yī)療信息系統(tǒng)，以致之后全美6000家醫(yī)院、9000多家診所可以通過網(wǎng)絡(luò)交流和分享病人的醫(yī)療記錄。

歐洲數(shù)字醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)北美滯后，但是其應(yīng)用普及面卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于北美歐洲的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)比較完善。瑞典的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)基本在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)。芬蘭現(xiàn)階段正在建立全國(guó)統(tǒng)一的電子病歷。英國(guó)在政府的支持和主導(dǎo)下已經(jīng)開始實(shí)施了全國(guó)醫(yī)療數(shù)字化計(jì)劃。歐盟的數(shù)字醫(yī)療體系正在逐步向歐盟范圍覆蓋。

3 醫(yī)院電子信息化所面臨的問題

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展不平衡，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響較大，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化成為醫(yī)院信息化建設(shè)的主要瓶頸。醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程不規(guī)范，技術(shù)人才奇缺，HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉。國(guó)內(nèi)HIS行業(yè)起步晚，沒有形成特大型專業(yè)人才、經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)品、服務(wù)仍然不足，良性市場(chǎng)環(huán)境尚未形成。

存在的主要的問題首先是觀念落后。目前我國(guó)的醫(yī)院正由福利型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變，這種趨勢(shì)決定了醫(yī)院信息化管理的進(jìn)程。由于醫(yī)院的工作形式還保持著傳統(tǒng)的形式，都是使用以前比較原始的方式，對(duì)于使用網(wǎng)絡(luò)來管理醫(yī)院的信息流程還沒有很大的應(yīng)用效果。還有就是沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有許多開發(fā)商對(duì)于his的名稱有不同的叫法，出現(xiàn)了許多不相同的軟件結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致許多醫(yī)院的資源不能共享。His系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的連接，使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)制度的變更，都導(dǎo)致了生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院關(guān)于成本的問題。而一家制造商his系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)不相符的要求，使問題變得越來越復(fù)雜[3]。再來是投入上的不足。在現(xiàn)今的信息化制度下，醫(yī)院信息化的建設(shè)的全部費(fèi)用都無法算入醫(yī)院的成本，只投入沒收益。而且醫(yī)院的信息化需要非常高的技術(shù)，信息化建設(shè)是一項(xiàng)資金需求大、不斷投資和更新的工程。還有缺乏人才。由于信息化管理技術(shù)要求高，這方面的專業(yè)人才較少，而且工作流程環(huán)節(jié)多，因此，對(duì)于這方面的人才是非常有需求的。最后是高科技的產(chǎn)品少。我國(guó)目前的his產(chǎn)品的系統(tǒng)性能和可靠性低，功能和信息共享及交換上有的功能不完善，客觀的說，his還不能滿足一些醫(yī)院的需求。目前，我們需要?dú)w納總結(jié)現(xiàn)存系統(tǒng)中的信息，深入挖掘采集到的有效信息，重視醫(yī)療信息化人才培養(yǎng)。

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息化程度比較密集的行業(yè)，也是一個(gè)高度依賴信息處理的行業(yè)，借助信息化的管理手段可以促進(jìn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療水平的提高。然而在多數(shù)醫(yī)院，信息化建設(shè)的應(yīng)用效果并不盡如人意，建設(shè)進(jìn)程步履艱難。有管理體制和行業(yè)政策的因素，有應(yīng)用軟件廠商的因素，也有醫(yī)院本身和醫(yī)療行為復(fù)雜性的因素。醫(yī)院信息化建設(shè)的首要問題來自于醫(yī)院的決策層信息化建設(shè)之初，包括院長(zhǎng)在內(nèi)的所有人都想像著信息化建設(shè)的種種益處，而實(shí)際上由于多數(shù)醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)信息化建設(shè)重視不夠，缺少相應(yīng)的人力、財(cái)力和管理的投入。而且由于信息化對(duì)傳統(tǒng)管理模式的巨大沖擊，醫(yī)院信息化建設(shè)存在著許多不可回避和難以解決的問題，所以在絕大多數(shù)醫(yī)院，信息化建設(shè)往往是一件“叫好不叫座”的事情，實(shí)際效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及預(yù)期。信息化完全不同于傳統(tǒng)的手工模式，它會(huì)帶來思想意識(shí)的改變、業(yè)務(wù)流程的改變、管理模式的改變。所以醫(yī)院信息化建設(shè)也是業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與重組的過程，也是轉(zhuǎn)變思想觀念的過程，也是進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的過程，也是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的過程。

4 結(jié)語

在新的醫(yī)改政策下，醫(yī)院信息化要求以電子病歷為核心，圍繞與電子病歷相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理業(yè)務(wù)，促進(jìn)信息資源在臨床醫(yī)療和運(yùn)營(yíng)管理中的高效利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間統(tǒng)一集成和高效運(yùn)轉(zhuǎn)以及區(qū)域范圍內(nèi)的信息共享，也有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)，控制、降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解“看病難，看病貴”的問題。

[1]田尖參，牛夏勒，德松加.信息化建設(shè)推動(dòng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2008;10：671.

[2].傅征，任連仲.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用[m].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009

[3].李剛榮，李書章，劉國(guó)祥等.醫(yī)院電子信息化系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用[j].重慶醫(yī)學(xué)，2008,8:1279