簡(jiǎn)海燕

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069）

馬克思曾指出：“社會(huì)進(jìn)步可以用女性的社會(huì)地位來(lái)精確地衡量”[1]，而且人類(lèi)生命的質(zhì)量與素質(zhì)與婦女的健康是密不可分的。婦女健康不僅是婦女全面發(fā)展的基礎(chǔ)，也直接關(guān)系到出生人口的素質(zhì)和人類(lèi)發(fā)展的未來(lái)。時(shí)代的進(jìn)步與社會(huì)的發(fā)展給我國(guó)婦女帶來(lái)了新的機(jī)遇，婦女社會(huì)地位與經(jīng)濟(jì)狀況有了很大的提高，婦女健康權(quán)益的保護(hù)與實(shí)現(xiàn)都在加強(qiáng)。

婦女生命健康指標(biāo)一直作為國(guó)際公認(rèn)的衡量人民健康水平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要指標(biāo)，而婦女健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。盡管與解放前相比，我國(guó)婦女的健康權(quán)益發(fā)展有了質(zhì)的飛躍，生育死亡率大大降低、平均壽命增長(zhǎng)很快，這兩項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，女職工健康權(quán)益的保護(hù)也得到加強(qiáng)。 但由于歷史原因、觀念及社會(huì)醫(yī)療、教育資源等的不足，婦女健康權(quán)的保護(hù)與實(shí)現(xiàn)還有較大的空間。

1 婦女健康權(quán)的性質(zhì)及特征

健康權(quán)是人類(lèi)每個(gè)生命主體都享有的權(quán)利，已被諸多國(guó)際和區(qū)域人權(quán)條約及世界各國(guó)憲法加以明確與保護(hù)。其中健康權(quán)不僅指身體健康的權(quán)利，還包括心靈與身體的健康。身心健康是公民生存和進(jìn)行正常民事活動(dòng)的前提條件，也是公民作為民事主體所應(yīng)享有的基本權(quán)利。對(duì)公民器質(zhì)健康、生理健康、心理健康的侵害均構(gòu)成侵害公民的健康權(quán)。從這個(gè)角度看，無(wú)論男性、女性均享有國(guó)家憲法與法律保護(hù)的健康權(quán)。

婦女健康權(quán)則是專(zhuān)門(mén)針對(duì)女性而設(shè)置的一項(xiàng)權(quán)能，指以婦女不同時(shí)期的生理、心理特征，以群體為對(duì)象，通過(guò)采取以預(yù)防為主、以保健為中心、防治結(jié)合等綜合措施來(lái)保障實(shí)施的以促進(jìn)婦女的身心健康、降低孕產(chǎn)婦死亡率、控制疾病的傳播和遺傳病的發(fā)生，從而提高婦女的健康水平的一種綜合性權(quán)利。

婦女作為生養(yǎng)孩子的物質(zhì)載體，有其自身生理與心理上的特殊性，加之歷史遺留的“男女不平等”觀念的殘余影響，婦女的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)能力、接受教育的程度相較男性整體要低，而婦女健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)與這些因素有很強(qiáng)的相關(guān)性。因此，婦女健康權(quán)有自己的一些特征。

1.1 婦女健康權(quán)的脆弱性

婦女盡管在憲法和法律上擁有與男性同等的地位與權(quán)利，但婦女特殊的生理以及傳統(tǒng)社會(huì)沿襲下來(lái)的思想、觀念對(duì)婦女實(shí)際上權(quán)利的享有造成了重大的障礙。相較男性，婦女在社會(huì)地位與經(jīng)濟(jì)地位上的整體弱勢(shì)不但會(huì)使婦女的健康權(quán)利容易受到歧視，婦女健康權(quán)利也更易遭受侵害，在受侵害后更難得到救濟(jì)。

1.2 婦女健康權(quán)利的客體是多層次的

婦女健康權(quán)的客體既包括婦女的身體權(quán)以及婦女的心理或精神健康，也包括對(duì)婦女健康權(quán)利實(shí)現(xiàn)的一些具體內(nèi)容，如以保健、醫(yī)療、康復(fù)為內(nèi)容的健康權(quán)利以及醫(yī)療保障權(quán)、就醫(yī)權(quán)。其核心內(nèi)容是圍繞婦女生殖健康權(quán)、職業(yè)健康權(quán)等專(zhuān)門(mén)健康權(quán)利。

1.3 婦女健康權(quán)利保護(hù)手段是多元化的

從婦女健康權(quán)保護(hù)的手段上看，一是利用媒體提倡健康生活方式、公布有關(guān)婦女權(quán)益保護(hù)的國(guó)家政策和法律。婦女健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)受到許多客觀條件的限制，有時(shí)婦女健康權(quán)受損并不是由明顯具有違法性的行為所導(dǎo)致，而是婦女自我選擇的不當(dāng)，如吸煙、酗酒、不健康的生活方式，這時(shí)國(guó)家不宜強(qiáng)行進(jìn)行干預(yù)，就需要做一些健康輿論宣傳，幫助社會(huì)和婦女。二是婦女的自我保護(hù)，如主動(dòng)進(jìn)行保健預(yù)防、積極治療和權(quán)益受侵害后進(jìn)行救濟(jì)申請(qǐng)。三是國(guó)家法律層面的保護(hù)。對(duì)任何違反法律法規(guī)政策方針對(duì)婦女健康權(quán)實(shí)施侵害的行為，要通過(guò)行政、司法等手段加以救濟(jì)。四是相關(guān)協(xié)會(huì)、團(tuán)體的保護(hù)，如婦聯(lián)、婦女權(quán)益法律援助中心，這些協(xié)會(huì)與組織能在實(shí)際生活中幫助到健康權(quán)受損的婦女。

2 婦女健康權(quán)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

新中國(guó)成立后，尤其是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步等都給婦女健康權(quán)帶來(lái)了新的改善。目前我國(guó)婦女健康權(quán)雖有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但也存在一些問(wèn)題，對(duì)此進(jìn)行一些梳理有利于更好地保護(hù)婦女的健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。

2.1 社會(huì)資源分配不公直接影響婦女健康權(quán)

婦女健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)受到其經(jīng)濟(jì)地位、受教育程度與醫(yī)療資源等社會(huì)條件的制約，社會(huì)的資源分配不公會(huì)直接影響到婦女健康權(quán)。

婦女經(jīng)濟(jì)地位低影響其健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。解放以來(lái)，我國(guó)婦女在法律上享有與男子同等的權(quán)利與地位，但在現(xiàn)實(shí)中其經(jīng)濟(jì)地位還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如男性的。全國(guó)維護(hù)婦女兒童權(quán)益協(xié)調(diào)組2002年12月公布的《婦女權(quán)益保障法》實(shí)施情況抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，婦女享受的社會(huì)保障、職工福利的程度總體上低于男性[2]。婦女的健康權(quán)要從法定權(quán)利轉(zhuǎn)化為實(shí)有權(quán)利，必須提高婦女的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。一般情況下，經(jīng)濟(jì)收入水平可能決定婦女的營(yíng)養(yǎng)狀況和醫(yī)療保健狀況，良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)會(huì)使婦女接受好的教育，有足夠的健康知識(shí)來(lái)預(yù)防可能影響其健康的潛在因素，養(yǎng)成良好的保健習(xí)慣，并在權(quán)益受損時(shí)可以尋求多種幫助，在健康權(quán)益受損時(shí)可以得到及時(shí)的救助，減少損害的發(fā)生。

受教育程度不同影響到婦女健康權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。受教育程度代表了一個(gè)人獲得積極的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和心理資源的能力。受教育程度高的人總體上更了解健康生活方式的好處和預(yù)防保健的重要，會(huì)活得更健康。目前我國(guó)婦女受教育的程度要低于男性，許多受教育不多的女性只有進(jìn)入門(mén)檻較低的服務(wù)業(yè)，工作條件差、經(jīng)濟(jì)收入低、社會(huì)地位低，其健康程度的提升受到限制，并且會(huì)影響其家庭和后代。尤其是我國(guó)教育資源向大城市傾斜，農(nóng)村條件差的家庭會(huì)優(yōu)先男性的教育，使婦女受教育程度整體低于男性，直接造成農(nóng)村婦女健康權(quán)狀況不如男性。

醫(yī)療資源配置不合理，基層?jì)D女、農(nóng)村婦女健康權(quán)狀況差。我國(guó) 80%的醫(yī)療資源集中在城市，而其中又有80%是集中在大城市的大、中型醫(yī)院。醫(yī)療資源向大城市和高收入人群的集中，尤其是農(nóng)村婦女往往是大病看不起，小病不去看，錯(cuò)過(guò)最佳的治療期。在貧困農(nóng)村，衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員不足，孕產(chǎn)婦住院分娩率偏低，因而造成孕產(chǎn)婦死亡率及嬰兒死亡率較高。由于貧困，婦女無(wú)法享有最基本的生育健康服務(wù)，一些本可以防治的疾病成為危害婦女健康的主要問(wèn)題。

2.2 性別導(dǎo)致婦女健康權(quán)更易受到侵害

首先，女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和生育的使命使其在生殖健康權(quán)方面更易受到侵害。山東省衛(wèi)生廳2003年12月 29日公布的該省建國(guó)以來(lái)最大一次全省婦女生殖健康狀況調(diào)查的結(jié)果，山東省的婦女中，生殖道感染是最常見(jiàn)的婦科病，在4054例調(diào)查者中，有52.2%的人患有一種感染，16%患有兩種感染，1.9%同時(shí)患有三種以上的生殖道感染。

其次，家庭暴力侵害婦女健康權(quán)。2002年全國(guó)婦聯(lián)公布的《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》實(shí)施情況抽樣調(diào)查報(bào)告中的數(shù)字顯示，16%的女性承認(rèn)自己曾被配偶動(dòng)手打過(guò)，而有 14.4%的男性承認(rèn)打過(guò)自己的配偶。在被調(diào)查的相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人中，近三分之一的人將婦女遭受家庭暴力列為所在地區(qū)婦女權(quán)益受侵害現(xiàn)象的第一位，而配偶間的家庭暴力在農(nóng)村比城市更嚴(yán)重。

再次，婦女容易受到性騷擾，性騷擾讓女性在不得不與男性打交道時(shí)心理有障礙，影響婦女的身心健康。

2.3 女職工健康權(quán)保障不到位

“1988年，中國(guó)女職工有5036萬(wàn)人，2012年發(fā)展到1.37億人，占職工總數(shù)的42.7%?！迸毠さ膭趧?dòng)保護(hù)在新時(shí)期尤其受關(guān)注。盡管《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》已在2012年4月18日起公布施行，明確禁止安排女職工從事有害婦女健康的勞動(dòng)，對(duì)女職工的“四期”保護(hù)規(guī)定明確。但是，從法律的操作以及現(xiàn)實(shí)中所存在的問(wèn)題，都還需要繼續(xù)努力。

女職工多工作于密集型的工廠或者勞動(dòng)環(huán)境極差的中小企業(yè)。女工的工種選擇權(quán)受到限制，多選擇較易適應(yīng)且技術(shù)程度不高的餐飲業(yè)和美容美發(fā)業(yè)等，雖有工作選擇權(quán)，但沒(méi)有能力選擇，導(dǎo)致其職業(yè)地位低、經(jīng)濟(jì)收入差，無(wú)法選擇良好的婦女保健。同時(shí)，私營(yíng)企業(yè)勞動(dòng)合同不規(guī)范，女職工簽訂的勞動(dòng)合同具有不完整性，員工的工資、福利、工時(shí)，尤其是女工“三期”待遇不予規(guī)定。因此，在私營(yíng)企業(yè)，婦女在經(jīng)期沒(méi)有受到特殊的保護(hù)，有的甚至孕期也沒(méi)有受到特殊的保護(hù)，婦女的哺乳期保護(hù)也很難實(shí)現(xiàn)。女職工的勞動(dòng)特殊的保護(hù)還是一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，其實(shí)現(xiàn)得越好，婦女健康權(quán)的保障才能越好。

3 婦女健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的可能與路徑依賴(lài)

隨著衛(wèi)生條件的改善，婦女的健康水平明顯提高，目前，我國(guó)婦女的平均壽命已達(dá)74.1歲；孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降。婦女的衛(wèi)生保健狀況改善，婦女健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)取得了明顯的進(jìn)步，為了更好地實(shí)現(xiàn)婦女健康權(quán)，國(guó)家與社會(huì)、政府與個(gè)人、企業(yè)與協(xié)會(huì)都要做努力。

3.1 消除因性別因素造成的健康權(quán)的不公

長(zhǎng)期以來(lái)的男女不平等給女性健康權(quán)帶來(lái)不良的影響，如婦女生殖保健未得到落實(shí)、婦女是家庭暴力的受害者、在就業(yè)時(shí)出現(xiàn)性別歧視，國(guó)家與社會(huì)要積極創(chuàng)造條件，消除因性別因素造成的婦女健康權(quán)的不公。

“人人享有衛(wèi)生保健”是世界衛(wèi)生組織提出的總體目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，婦女健康的主要目標(biāo)是以做好生殖調(diào)節(jié)為首要任務(wù)，降低以生殖問(wèn)題引起的傷殘率、發(fā)病率和死亡率，保障母嬰安全，同時(shí)做好婦女一生其它各期的衛(wèi)生保健工作。生殖健康的提出賦予了婦女保健更深刻的含義和更寬廣的范圍，從提供保健服務(wù)、維護(hù)婦女的權(quán)利和地位、保證婦女生育質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)健康等各方面滿(mǎn)足和保障了婦女健康的需要，這也是人類(lèi)社會(huì)文明的體現(xiàn)和進(jìn)步的標(biāo)志。

家庭暴力是侵害婦女人權(quán)的行為，這種行為給婦女造成身體上的傷害、精神上的痛苦和心理上的壓抑，嚴(yán)重?fù)p害婦女的身心健康，因此，必須消除針對(duì)女性的家庭暴力行為，減少因此對(duì)婦女身心健康造成的傷害，保障婦女健康權(quán)益，進(jìn)一步保護(hù)女性各項(xiàng)權(quán)利，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)各個(gè)領(lǐng)域的男女平等。

要完善立法與司法制度，減少家庭暴力對(duì)婦女健康權(quán)的侵害。盡管現(xiàn)在沒(méi)有全國(guó)性的反家庭暴力法，但是《婚姻法》中明確規(guī)定禁止家庭暴力，最高人民法院的司法解釋中也進(jìn)一步界定了家庭暴力含義。在司法救濟(jì)上完善家庭暴力的損害賠償制度。在夫妻共同財(cái)產(chǎn)制度下，建立共有財(cái)產(chǎn)關(guān)系的強(qiáng)制終止制度，即在特定的情況下，經(jīng)受害者請(qǐng)求，法院可以裁定終止夫妻財(cái)產(chǎn)共有關(guān)系，對(duì)其財(cái)產(chǎn)加以分割；無(wú)論婚姻關(guān)系或共有關(guān)系是否解除，無(wú)過(guò)錯(cuò)方均可主張賠償。

消除男女不平等傳統(tǒng)觀念對(duì)人力資源配置的影響，防止就業(yè)和再就業(yè)中的性別歧視，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)適合婦女的就業(yè)崗位，擴(kuò)大婦女的就業(yè)和再就業(yè)。落實(shí)女職工勞動(dòng)保護(hù)的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)厲查處侵害女職工權(quán)益的違法行為，嚴(yán)厲打擊各種侵害婦女健康權(quán)益的違法犯罪活動(dòng)。

3.2 落實(shí)女職工的特別保護(hù)

對(duì)女工實(shí)行勞動(dòng)保護(hù)是我國(guó)基本國(guó)策，有關(guān)女職工勞動(dòng)保護(hù)的法律法規(guī)也越來(lái)越趨向于完善。但在司法、執(zhí)法實(shí)踐及認(rèn)知上還存在著問(wèn)題，對(duì)女性健康權(quán)益的保護(hù)與實(shí)現(xiàn)尤其如此。

女工要提升自我保護(hù)能力，在接受用工之前簽訂有利于保障健康權(quán)益的合同，在權(quán)利受損時(shí)勇敢地用法律武器保護(hù)自己。人大、勞動(dòng)、工會(huì)、婦聯(lián)等部門(mén)應(yīng)充分利用各種方式加強(qiáng)勞動(dòng)法律政策的宣傳教育工作，不斷增強(qiáng)婦女自我保護(hù)的能力。法院、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)及律師在婦女健康權(quán)受損時(shí)，要幫助她們獲得事后的救濟(jì)。

3.3 社會(huì)多種力量共同促進(jìn)婦女健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)

婦女健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)與提高關(guān)乎子孫后代的健康與發(fā)展，需要社會(huì)多種力量共同協(xié)作才能實(shí)現(xiàn)。

首先，要充分發(fā)揮廣播、影視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等大眾傳媒的作用，營(yíng)造男女平等、尊重婦女以及維護(hù)婦女權(quán)益和促進(jìn)婦女發(fā)展的良好社會(huì)氛圍，呼吁消除對(duì)婦女的一切形式的歧視。提倡健康的生活方式，健康的生活方式是婦女獲得身心健康的重要途徑。媒體要針對(duì)婦女生理上的特殊結(jié)構(gòu)與功能，提倡婦女保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、合理膳食、適當(dāng)鍛煉、精神健康、預(yù)防疾病等。

其次，政府要加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。改革開(kāi)放以來(lái)，在全社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用中，政府投入比例從1980年的36.4%降至2001年的15.5%，這是社會(huì)“看病難、看病貴”的主要原因。政府不但要加大醫(yī)療保障事業(yè)方面的投入，還應(yīng)設(shè)立婦女醫(yī)療保障事業(yè)的專(zhuān)項(xiàng)投入，建立婦女醫(yī)療救助制度，對(duì)婦女看病就醫(yī)提供幫助等。

在政府投入不足的情況下，要保障女性健康權(quán)，使其有病可醫(yī)，就要確立覆蓋范圍更廣的醫(yī)療保障制度，尤其是要打破戶(hù)籍界限，把來(lái)自農(nóng)村的所有“外來(lái)務(wù)工女性人員” 納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

再次，政府、社會(huì)、家庭、協(xié)會(huì)、個(gè)人合力確保婦女健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。要高度重視婦女健康權(quán)的援助工作，成立法律援助中心，設(shè)立婦女健康維權(quán)工作站，把婦女健康權(quán)作為優(yōu)先援助的對(duì)象，切實(shí)維護(hù)婦女健康權(quán)。

[1] 馬克思,恩格斯.馬克思恩格斯全集(第32卷)[M].北京:人民出版社,1956:571.

[2] 中國(guó)網(wǎng).《婦女權(quán)益保障法》實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告,(2012-12-04).http://www.china.com.cn/chinese/zhuanti/241810.htm.