楊 喬，劉越澤

（1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

隨著人口老齡化在全球范圍內(nèi)的迅速發(fā)展，老年人口的數(shù)量不斷增加，老年人的身體健康狀況越來越受到社會各界的關(guān)注。精神疾病是一種以表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害著老年人的身心健康，大幅度增加了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，中國每年用于老年人精神疾病的護(hù)理費高達(dá)上百億元。因此，應(yīng)充分認(rèn)識到老年精神疾病的病因、病理，認(rèn)真對待它造成的危害，全面提高防控水平。

老年輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是老年精神疾病的一種，主要是指老年人出現(xiàn)輕度記憶或者某項認(rèn)知功能障礙，而不足以診斷為老年癡呆的臨床現(xiàn)象。目前尚未形成一明確的疾病實體，但已被廣泛認(rèn)為是一臨床實體或臨床癥狀群，是介于正常老年和輕度癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)。輕度認(rèn)知功能障礙是癡呆的早期重要臨床特征，據(jù)統(tǒng)計每年約有 10%～15%的 MCI患者發(fā)展為阿爾茨海默?。ˋlzheimer＇s disease，AD），故MCI人群為 AD的高危人群[1,2]。本文對MCI的影響因素進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策，為老年輕度認(rèn)知功能障礙的防治提供理論依據(jù)，以期在一定程度上降低老年癡呆的發(fā)病率。

1 影響因素

1.1 社會學(xué)因素

1.1.1 高齡

多項研究顯示[2～5]，高齡是MCI的一個獨立的重要的危險因素。湯哲的研究表明，MCI 的患病率隨著年齡的增長而明顯增高，80歲以上者患病率可高達(dá)近20%。Meyer[6]對224名60歲老人6 a隨訪研究表明，MCI組平均發(fā)病年齡68.9歲，顯著高于正常組55.2歲（P=0.002）。可能是由于隨著年齡的增長，老年人的腦組織會開始萎縮，相關(guān)區(qū)域的生理功能會隨之減退甚至消失。老年人的血管老化、變硬、變窄，導(dǎo)致血流量下降，營養(yǎng)代謝率下降，也會引起腦細(xì)胞功能降低甚至死亡[7]。研究表明[8]，年齡對認(rèn)知功能的影響主要表現(xiàn)在記憶力下降、學(xué)習(xí)能力降低、語言組織能力下降、視覺空間能力差等方面。

1.1.2 性別

關(guān)于性別與MCI的患病率之間的關(guān)系有很多截然不同的報道。研究顯示女性患病率明顯高于男性。但是也有文獻(xiàn)顯示[9]，性別與 MCI的患病率并無很大關(guān)系，提示女性患病率高可能與其他因素有關(guān)，如女性的平均壽命高于男性、女性的平均受教育程度低于男性。還有研究提示相反的結(jié)論[11]，有研究顯示男性MCI患病率高于女性（OR＝1.54；95%CI：1.21～1.96）。

1.1.3 教育程度

多數(shù)研究表明，教育程度的高低與MCI的患病率成反比，高學(xué)歷是MCI的保護(hù)因素。原因是受教育程度高者用腦機會較多，形成了一套固定的、高效的思維模式以及認(rèn)知功能體系，在年老之后認(rèn)知功能維持時間較長。這可能是由于持續(xù)而長久的腦力活動可以使大腦的結(jié)構(gòu)、生理生化代謝等神經(jīng)生物學(xué)方面產(chǎn)生變化，大腦神經(jīng)元儲備充足，大腦老化的代償能力高，使得大腦對一定數(shù)量的腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)或功能的缺失產(chǎn)生耐受。而受教育程度低者缺少知識的刺激，使神經(jīng)元喪失較多，年老之后就會出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的現(xiàn)象[1]。

1.2 疾病相關(guān)因素

1.2.1 糖尿病

65歲以前發(fā)病的糖尿病患者、10 a以上糖尿病史、胰島素治療以及糖尿病并發(fā)癥都會增加 MCI發(fā)生的危險[11]。這表明糖尿病發(fā)病時間早、病程時間長都是 MCI的危險因素。湯哲的研究[12]也表明分布于海馬和大腦皮質(zhì)的胰島素和胰島素受體，與大腦的認(rèn)知功能有關(guān)。胰島素受體的減少和老年人的認(rèn)知功能損害有很大關(guān)聯(lián)。這是因為糖尿病通過多種協(xié)同機制促進(jìn)微血管發(fā)生病變，包括通過糖基化導(dǎo)致的損傷，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)灌流降低而使認(rèn)知功能減退。另外血糖升高可造成心臟、腎臟、肝臟等多個器官神經(jīng)的損害。以及大腦神經(jīng)元的損害，可直接或間接導(dǎo)致大腦功能的破壞，從而引起認(rèn)知功能的損害。

1.2.2 高血壓

對于高血壓是不是MCI的獨立致病因素還沒有統(tǒng)一的研究報道，但是多數(shù)研究均表明高血壓確實與MCI有很大聯(lián)系。張燕筠的研究表明中年高血壓患者罹患 MCI的概率更大[8]，而且血壓越高，患病率越大。高血壓狀態(tài)對腦組織的損害是一個緩慢而持續(xù)的過程，血壓的升高會引起腦動脈硬化和毛細(xì)血管病變，對腦灌注和腦代謝造成損害，使大腦萎縮[12]。同時血壓的升高可能會導(dǎo)致腦出血、腦梗死及高血壓腦病。這些都會導(dǎo)致大腦神經(jīng)元變性、細(xì)胞死亡等腦組織損傷，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[13]。但是高血壓對MCI患病率的影響的具體關(guān)系還需做進(jìn)一步研究。

1.2.3 心、腦血管疾病

國內(nèi)外大量研究表明心腦系統(tǒng)疾病是MCI的重要危險因素之一，其中尤以 Meyer的研究[6]最為突出。他的研究表明，在認(rèn)知功能減退的人群中有短暫缺血發(fā)作的患病率為26.8%，而對照組僅為10.3%[14]。不管是心血管疾病還是腦血管疾病最終都會導(dǎo)致心輸血量減少和腦部的低灌注。糖、蛋白質(zhì)代謝率降低，最終都會引起腦神經(jīng)元變性、腦細(xì)胞死亡，從而引起認(rèn)知功能的損害[5]。

1.2.4 高脂血癥

眾所周知脂質(zhì)代謝與心腦血管疾病有很大聯(lián)系，同時其與MCI的關(guān)系亦很密切。國外學(xué)者的多項研究均表明，高膽固醇血癥（總膽固醇≥6.5 mmol／L）與AD和MCI有明顯的相關(guān)性，膽固醇水平越高，病情越嚴(yán)重。高脂血癥可加速動脈硬化的進(jìn)展，使得腦部與認(rèn)知功能有關(guān)的神經(jīng)元變性，從而影響到認(rèn)知功能。

1.3 人格因素

對于人格因素和MCI的發(fā)病率的關(guān)系顯而易見，各種報道都表明軀體性焦慮、心理性焦慮、攻擊 — 敵對人格、內(nèi)向、抑郁、怯懦等都是引起MCI的重要影響因素。相反，那些外向、樂觀、積極向上、嚴(yán)于律己、處事果斷的人可降低MCI的發(fā)病風(fēng)險。具備后種人格特性的人一般都是社會地位較高、自我評價良好，可利用的社會資源豐富、教育程度較高，從而可以有效地防止導(dǎo)致MCI的種種不利因素，這就大大降低了MCI的患病率。

1.4 行為生活方式因素

1.4.1 飲酒

多數(shù)學(xué)者表明，過度飲酒可導(dǎo)致酒精中毒從而使認(rèn)知功能下降，近幾年的研究都表明適量飲酒對老年癡呆有一定的預(yù)防和保護(hù)作用[15]。Anttila的研究結(jié)果顯示[16]，從不飲酒和過度飲酒者發(fā)生MCI的幾率是適度飲酒者的兩倍，表明飲酒程度與患MCI的危險性呈U型關(guān)系。但是因為各項研究的結(jié)果與研究的調(diào)查方、統(tǒng)計學(xué)方法有很大關(guān)系，所以應(yīng)該辯證的看待飲酒與MCI之間聯(lián)系。

1.4.2 飲食方式

飲食方式本身并不影響MCI的患病率。但是現(xiàn)代人不良的飲食方式會導(dǎo)致高血糖、高血脂，從而間接地增加了MCI的患病率，同時營養(yǎng)素的缺乏也很可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的危險因素。有報道[17]稱維生素E和維生素C具有保護(hù)認(rèn)知功能的作用，同時維生素B12對認(rèn)知功能減退者的語言功能有很好的改善作用。值得提倡的飲食方式是地中海式飲食方式，即多食植物性食物（水果、蔬菜、堅果、豆類、谷類）、魚、富含不飽和脂肪酸的橄欖油、適量飲酒、少量食用紅油和家禽的方式。

1.4.3 體育鍛煉

體育鍛煉可在不同程度上改善心肺循環(huán)，增加大腦灌注量、誘導(dǎo)大腦皮質(zhì)的血管形成、增加海馬中的營養(yǎng)因子，減少心腦血管疾病的發(fā)生，從而間接降低MCI的發(fā)病率。Etgen的研究發(fā)現(xiàn)[18]，與從不進(jìn)行體育鍛煉的人相比，進(jìn)行不同程度、不同頻率體育鍛煉的人發(fā)生MCI的危險性明顯降低，表明體育鍛煉可以降低MCI發(fā)生的危險，是其保護(hù)因素。因此適度的體育鍛煉、休閑活動、家務(wù)等都可以有效地防止MCI的發(fā)生[1]。

1.4.4 睡眠質(zhì)量

對于睡眠質(zhì)量與 MCI患病率之間關(guān)系的研究大多表明夜間充足的睡眠可以有效地防止MCI的發(fā)生，表明良好的睡眠質(zhì)量是MCI的保護(hù)因素。同時也有報道表明[19]，白天過度嗜睡是引起認(rèn)知功能減退的重要因素，原因可能是精神或器質(zhì)性疾病如睡眠呼吸暫停綜合征等導(dǎo)致了患者在夜間難以入睡，白天過度嗜睡。因此，白天過度嗜睡應(yīng)該引起老年人的高度重視。

老年輕度認(rèn)知功能障礙給家庭和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)該受到社會各界的重視，采取相應(yīng)有效的措施降低MCI的患病率。其中有效地預(yù)防是關(guān)鍵，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面著手。

2.1 學(xué)習(xí)治療

人類的大腦有著極其龐大的容量，科學(xué)家證明成年人的大腦皮質(zhì)表面積約為1/4m2，約含有140億個神經(jīng)元胞體。但是被人類開發(fā)利用的部分少之又少，人類可以通過不斷學(xué)習(xí)、不斷思考來擴大自己的腦容量，增加認(rèn)知儲存[20]。所以老年人可以充分利用空閑時間參加一些

2 對策

學(xué)習(xí)活動，如上老年大學(xué)、參加興趣班等。同時，也可以趁著學(xué)習(xí)的機會多認(rèn)識一些志同道合的朋友，在學(xué)習(xí)交流的過程中增進(jìn)友誼、排解孤獨。還可以在學(xué)習(xí)的同時很好地提升自己的修養(yǎng)，端正自己的生活態(tài)度，又能很好的融入社會、接觸社會。這樣就能極大地減少 MCI的發(fā)病率。

2.2 環(huán)境治療

隨著老齡社會的來臨，眾多老年人都面臨著養(yǎng)老的嚴(yán)重考驗，大批老年人被送去養(yǎng)老院、敬老院等社會養(yǎng)老機構(gòu)，也有一些老年人選擇家庭養(yǎng)老。不管是家庭養(yǎng)老還是社會養(yǎng)老，子女都要為老人選擇良好的居住環(huán)境，居住環(huán)境對老年人的身心健康有著舉足輕重的影響。因此，應(yīng)該給老年人創(chuàng)造一個良好的、安全的、安靜的養(yǎng)老環(huán)境，保持老年人的房間溫度適宜、光照合理、光線充足、空氣清新。家屬或者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重、關(guān)心、體貼、諒解老人，給予老年人更多的支持和鼓勵。

2.3 心理治療

要想有效地預(yù)防 MCI，就應(yīng)該從源頭做起，平時多與老年人溝通，及時了解他們的思想動態(tài)，對于其積極向上的想法要給與支持，并努力地幫助其完成，以滿足老年人的自我成就感。對于其消極負(fù)面的情緒和思想要及時的給予糾正，但要注意方式方法，以友好、親切的態(tài)度勸其改變，同時采取有效的措施轉(zhuǎn)移其注意力，如舉辦有趣的文藝活動，采取化妝療法等?？傊?，一切活動都是為了使老年人保持愉悅的心情，使其身心愉快、心胸開闊。

2.4 藥物治療

至今尚無有效治療MCI的藥物，但是可以通過對其原發(fā)病進(jìn)行治療來有效地降低MCI的患病率，可選用臨床普遍采用的膽堿酯酶抑制劑、抗抑郁劑、抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗精神病等藥物及一些改善腦血流量、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)等藥物[21]。同時也可以服用一些維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)品，以增強抵抗力和腦部營養(yǎng)需要。

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