王 霞，段云權(quán)

（楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000）

手足口?。℉EMD）是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要表現(xiàn)為手、口腔、足、臀部、膝關(guān)節(jié)部位的皰疹。手足口病的病原學(xué)與流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)引起HEMD的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型（COXA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。EV71型感染引起的重癥病例比例較大，易引起嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)和流行。因此確定病原、了解病原型別流行特征對于疾病防治來說非常重要?，F(xiàn)將2012年楚雄州手足口病的病毒核酸檢測情況和流行特征進行分析如下。

1 材料與方法

1.1 標本收集

楚雄州各縣（市）疾病預(yù)防控制中心收集各級醫(yī)療機構(gòu)報告并采集的手足口病患者糞便、肛拭子、咽拭子標本，用冷藏箱上送楚雄州疾病預(yù)防控制中心，-70℃冰柜保存?zhèn)錂z。

1.2 檢測方法

1.2.1 試劑

病毒核酸提取和熒光PCR檢測試劑盒由云南省疾病預(yù)防控制中心提供，由中山大學(xué)達安基因股份有限公司和北京金豪制藥股份有限公司生產(chǎn)，在效期內(nèi)使用并嚴格按操作說明書操作。

1.2.2 儀器

熒光PCR分析儀：型號Stratagene Mx3000P，安捷倫科技有限公司生產(chǎn)（德國）。

1.2.3 統(tǒng)計分析

采用Excel和SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 地區(qū)分布

共檢測各縣（市）送檢手足口病患者標本615份，檢出 EV71和COXA16陽性標本334份，陽性率分別為6.01%和48.29%， COXA16占了88.92%（297/334），EV71占了11.08%(37/334)，同一標本均未同時檢出EV71和COXA16。除牟定縣送檢標本未檢出 EV71陽性外，其余各縣（市）均檢出EV71和COXA16。EV71陽性率最高的是雙柏縣，其次是南華縣、姚安縣、楚雄市，從構(gòu)成比分析發(fā)病主要集中在南華縣、楚雄市、雙柏縣和姚安縣。COXA16陽性率最高的是牟定縣，其次是永仁縣、武定縣、姚安縣，從構(gòu)成比分析。發(fā)病主要集中在牟定縣、祿豐縣、楚雄市和武定縣，見表1。

2.2 時間分布

全年均有手足口病病例，發(fā)病主要集中在春夏季節(jié)，5-6月為發(fā)病高峰，兩月占全年的41.02%（137/334）。除1月和4月份外其余月份均有EV71，下半年較上半年陽性率和構(gòu)成比均高，6-12月陽性率8.22%（31/377），占 83.78%(31/37)，1-6月陽性率 2.52%（6/238），占16.22%(6/37)，見表2。

2.3 年齡分布

送檢標本最小年齡為3 d，最大年齡為20歲。手足口病病例主要為 7歲以下兒童，EV71陽性率為 6.11%（36/589），占 97.30%（36/37），COXA16陽性率48.22%(284/589)，占了 95.62%（284/297）；其中集中在 4歲以下兒童，EV71占 72.97%(27/37)，COXA16占80.81%（240/297），見表 3。

表1 楚雄州不同縣（市）腸道病毒檢測情況

表2 不同月份腸道病毒發(fā)病檢測情況

表3 楚雄州不同年齡組腸道病毒檢測情況

2.4 性別分布

COXA16男女發(fā)病差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.858,P=0.016＜0.05），男童多于女童，EV71男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.458,P=0.499＞0.05）。

表4 不同性別腸道病毒檢測情況

3 討論

監(jiān)測結(jié)果表明目前楚雄州手足口病的主要病原是COXA16占了88.92%，EV71占了11.08%，與浙江三門縣和湖南省哨點醫(yī)院以COXA16為主要病原一致[1,2]，與浙江溫州市、義烏市和河南省平頂山市、南陽市以EV71為主要病原不一致[3～6]。楚雄州 2010年檢測62份手足口病患者標本，檢出EV71陽性10例、COXA16陽性15例，構(gòu)成比分別為40%、60%；2011年檢測132份手足口病患者標本，檢出EV71陽性36例、COXA16陽性33例，構(gòu)成比分別為52.17%和47.83%，兩年EV71型所占的比例較2012年高，可能與上送標本較2012年少且為較重患者標本有關(guān)。其他省份主要病原為EV71是否與上送檢測標本為較重患者有關(guān)值得商榷。2011年曾檢出牟定縣有EV71型，目前楚雄州各縣（市）均已發(fā)現(xiàn)EV71，EV71已在楚雄州廣泛流行，同時楚雄州存在由其他腸道病毒引起的手足口病。

手足口病病例主要集中在春夏季節(jié)，5-6月為發(fā)病高峰，與浙江的三門市和溫州市報導(dǎo)基本一致[2,3]。EV71下半年較上半年陽性率和構(gòu)成比均高，分析認為EV71在下半年有擴散的情況，雖然EV71不是引起楚雄州手足口的主要病原，但EV71在手足口病的病原學(xué)中占有越來越重要的位置，應(yīng)警惕EV71的暴發(fā)流行。

手足口病病例主要為7歲以下兒童，而4歲以下兒童又是7歲以下兒童感染率和構(gòu)成最多的年齡段，與部份地區(qū)報道的基本一致[1,3～6]。這與患手足口病后能夠獲得較好的免疫力，所以大年齡發(fā)病較少。

COXA16發(fā)病男童多于女童，與湖南省哨點醫(yī)院和平頂山不同性別陽性率有統(tǒng)計學(xué)意義一致[1,5]，而義烏市、南陽市男女性別陽性率無統(tǒng)計學(xué)意義[4,6]。可能與COXA16是楚雄州手足口病的主要病原且男童相對好動、活動范圍相對較廣造成感染機會較女童多有關(guān)。EV71發(fā)病與報道的溫州男女性別陽性率無統(tǒng)計學(xué)意義一致[3]，與 EV71不是楚雄州手足口的主要病原，男女感染的隨機性基本一致有關(guān)。

通過對楚雄州手足口病的病原體型別檢測及流行分布特征分析，應(yīng)警惕EV71的暴發(fā)流行，加強手足口病的防控，尤其加強手足口病預(yù)防知識的健康教育宣傳，特別是托幼機構(gòu)手足口病的預(yù)防、監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離治療、早處理疫點等措施，采取綜合性防治措施有效控制手足口病的暴發(fā)和流行。

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