余利忠

（棗莊科技職業(yè)學院，山東 滕州 277500）

為了拓展護理學生知識面，我院專業(yè)教師對棗莊周邊醫(yī)院臨床護理進行調研，并組織臨床護理專家座談論證。我校高職護理專業(yè)于2006年開設，在原有的中醫(yī)學課程的基礎上，增設針灸推拿學課程，根據實際情況，確定該課程的教學目標是：讓學生通過本課程的學習，能夠熟練掌握臨床常用的毫針刺法，艾灸療法，拔罐法，刮痧法及成人、小兒推拿手法，能夠將針灸推拿技術運用到臨床常見病和多發(fā)病的護理當中。而針灸推拿學在我院高職護理專業(yè)的教學計劃中作為選修課，課時少（36個學時）、內容多。如何在有限的學時內，讓護理專業(yè)學生較好地掌握針灸推拿常用技能是該課程教學改革的目標。筆者總結近年來課堂教學探索，體會如下。

1 突出重點，摸索規(guī)律

針灸學教學內容多，需要記憶的要點也不少，如十四經脈、常用腧穴的定位、主治病癥及針刺深度等，表面看來較繁瑣，其實針灸學有一定的規(guī)律，既有共性又有普遍性。所以要從枯燥乏味的經脈、腧穴中盡量多提取一些有規(guī)律的知識，促進學生學習，啟迪學生思維，加強記憶。如：（1）經脈的名稱、走行規(guī)律、分布規(guī)律、銜接規(guī)律、表里絡屬關系，是教學和學生學習及記憶的重點，把以上五大規(guī)律貫穿到每一條經脈講授當中。（2）腧穴主治方面：穴位的主治共性也是有規(guī)律的。所有穴位都具有近治作用，尤其是阿是穴，即“腧穴所在，主治所及”，頭面部穴位：主治頭面、五官疾?。凰闹垦ㄎ唬褐髦嗡闹∪?、關節(jié)疾?。恍馗共垦ㄎ唬褐髦蝺扰K急性發(fā)作性疾??；腰背部穴位：主治五臟六腑慢性虛弱性疾病及腰背疾病。

2 學用結合，強調實踐

根據選修課學時少的特點，把常用針灸操作和推拿手法操作作為教學重點，加強操作指導和練習。

2.1 點穴

點穴是針灸學教學的一個重要環(huán)節(jié)，我們在課堂理論教學后，先讓學生課后自己給自己點穴按壓，要求按照經脈路線，將穴位在體表找出，然后按壓每個穴位，并體會指按的感覺，是否有酸、麻、重、脹等感覺；在實訓課時，將一個班分為兩大組，然后以兩名學生為一小組，相互點穴；最后，教師根據學生之間點穴過程中出現(xiàn)的錯誤及存在的問題，及時進行糾正和點評。

2.2 練針

練針是針灸技能操作的關鍵部分，針刺手法的好壞直接影響著臨床治療效果。我們先采取常規(guī)的紙墊練針和棉團練針，然后讓學生在自己身上練針，選擇四肢部肌肉豐滿的部位，具有保健作用的穴位，如曲池、手三里、內關、合谷、足三里、陽陵泉、上巨虛、下巨虛、豐隆、三陰交等腧穴比較好練針，且安全又無副作用，還有一定的保健作用，同時這些穴位易得氣，針感強，能讓學生體會到針感，并能增加學生針刺操作的自信心。在前兩步的基礎上，將每個班級學生分成兩批，分別安排學生到學院附屬醫(yī)院和滕州市中醫(yī)院針灸科見習。見習時在帶教教師的指導下，經患者同意，在患者身上進行針灸技術操作，只有多練，才能達到熟練。

2.3 推拿手法

手法練習是推拿學習的重點，推拿技能操作的正確與否，直接關系到教學質量，所以我們采取課堂教學與實訓相結合的方法。手法練習先在沙袋上操作，教師做示范操作，然后要求學生按照每種手法的動作要領進行練習，教師來回巡視，發(fā)現(xiàn)手法不正確的，現(xiàn)場給予糾正；手法達到一定熟練程度時，同學之間相互操作，周末學生回家，給父母及親朋好友進行操作，以練習手法操作，這種課堂練習與課外實踐相結合的方法，更有利于提高手法練習的效果。

3 活學巧記，加深記憶

在理解的基礎上記憶是提高學習實效的方法，不主張死記硬背，提倡巧學巧記。

3.1 意會想像法

在針灸教學過程中，發(fā)現(xiàn)學生對某些經脈循行路線和鄰近穴位的名稱及歸經易發(fā)生混淆。筆者根據經脈循行規(guī)律，并借鑒老教師的教學經驗，采取意會想像法來幫助學生加強記憶。如：（1）手足陽明經都入牙齒，分不清哪一條經入上牙和下牙，混淆不清。學生對手陽明大腸經的合谷穴主治下牙痛，而足陽明胃經的內庭穴主治上牙痛不理解，所以只要學生知道手陽明大腸經走向是從手走頭，從下向上的過程中，先過下齒，入下齒齦，足陽明胃經走向是從頭走足，從上向下的過程中，先過上齒，入上齒齦。同時還可指導針灸治療牙痛配穴，即上牙病配足陽明胃經穴，而下牙病配手陽明大腸經穴。（2）耳前三穴（耳門、聽宮、聽會）的定位與歸經，由于三穴臨近，屬于不同的三條經脈，難以分辨，我們以“焦、小、膽”代表三焦經、小腸經、膽經，以“約會”（與朋友在文化宮約會）寓意先進門，再入宮，后約會，這樣對三穴的歸經、定位就不會忘記。

3.2 聯(lián)系對比法

經脈是由若干腧穴點連串起來的，經不舍穴，穴不離經，所以在講授經脈腧穴時，把經脈比作一條鐵路，在鐵路中間設若干車站比作腧穴。如將北京至上海T109次火車沿途11站點比作手太陰肺經（左側）的11個穴位，一一對應；如：手太陰肺經穴位：中府—云門—天府—俠白—尺澤—孔最—列缺—經渠—太淵—魚際—少商。北京至上海：北京—天津—滄州—德州—徐州—南京—鎮(zhèn)江—常州—無錫—蘇州—上海。中府即是北京站，云門為天津站，依此類推，這樣聯(lián)系對比記憶會使學生印象深刻。

4 以賽促學，檢驗效果

以護理專業(yè)教學班級為單位，每學年期末由中醫(yī)教研室承辦，舉行針灸推拿知識大賽，比賽內容分為理論知識筆試和實踐技能操作兩部分，其中理論知識占40%，實踐技能占60%。理論知識主要考查學生對腧穴的主治、推拿操作要領的掌握情況；技能操作主要考查學生對毫針刺法(穴位的定位、消毒、進針、行針、出針)，艾條灸，溫針灸，拔罐，推拿手法等的現(xiàn)場操作能力及心理素質。由中醫(yī)教研室的專業(yè)教師擔任評委，根據評分標準，現(xiàn)場打分，當場公布，然后將理論成績與操作成績綜合起來，成績優(yōu)異者給予表揚和獎勵，教師最后進行總結,就該次技能操作中存在的問題進行點評。

5 開展社會服務，增強服務意識

學院定期組織學生利用周末，由針灸專業(yè)教師帶隊，到本市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、老年活動中心、敬老院等進行校外義診，針對針灸、推拿的優(yōu)勢病種，如頸肩腰腿痛病癥進行針灸、推拿、刮痧等治療。另外，成立針灸推拿協(xié)會，課余時間由教職工和學生提供免費的針灸推拿服務，讓學生親歷真實的實踐過程，同時也檢驗學習效果，并增強學生適應社會需求的能力。多數學生掌握了針灸按摩技能，順利通過了滕州市職業(yè)技能鑒定中心中級按摩師的資格鑒定。

綜上所述，我們積極對針灸推拿學的教學改革進行探索，采取課堂教學突出重點，側重實踐，活學巧記，以賽促學及開展社會服務等方法，激發(fā)了護理專業(yè)學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生的動手操作能力，從而提高了教學效果。