樊 麗

(湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北黃石435003)

護(hù)理人員的心理健康問(wèn)題日益成為受關(guān)注的研究領(lǐng)域，近些年國(guó)外學(xué)者在該領(lǐng)域又提出了同情疲勞(compassion fatigue)和同情疲潰(compassion burnout)等新概念［1－2］。同情疲潰和同情疲勞水平對(duì)于醫(yī)療組織來(lái)說(shuō)很重要，相關(guān)研究已證明護(hù)理人員離職和流失、患者的滿意度與安全度和同情疲勞、同情疲潰水平存在相關(guān)性［3］。國(guó)外研究表明，由于工作的特殊性，腫瘤科護(hù)士屬于發(fā)生同情疲勞、同情疲潰的高危人群［4］。而國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤科護(hù)士的同情疲勞的流行性調(diào)查較少。

本調(diào)查采用定量研究方法，調(diào)查國(guó)內(nèi)腫瘤科護(hù)士同情疲潰與同情疲勞感現(xiàn)狀，分析引起同情疲潰與同情疲勞的相關(guān)因素，為改善腫瘤科護(hù)士心理健康狀況提供依據(jù)。

1 研究相關(guān)概念

1.1 同情疲勞的概念

同情疲勞(compassion fatigue)最早來(lái)自于國(guó)外學(xué)者Joinson 關(guān)于急診科護(hù)士倦怠感的研究，主要用來(lái)描述護(hù)士們因醫(yī)院日常突發(fā)事件或親眼目睹患者經(jīng)歷災(zāi)難性疾病及創(chuàng)傷時(shí)而感到的壓力［5］。Perry 等［6］將同情疲勞定義為通過(guò)對(duì)別人所遭受的痛苦進(jìn)行反復(fù)的同理心(empathy)反應(yīng)而引起的衰弱，是一種情感與精神的疲勞，它能完全占據(jù)一個(gè)人，并減弱其感受快樂(lè)、同情或關(guān)心他人的能力。Figley［2］認(rèn)為它是健康照顧者在照顧他人過(guò)程中的情感耗費(fèi)。

具有同情疲勞的護(hù)理人員可直接感受到與患者一樣的創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷，從而嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作，譬如工作能力下降，協(xié)調(diào)能力欠佳，失望、沮喪、挫折、無(wú)助及困惑感。同情疲勞亦可對(duì)其生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，譬如產(chǎn)生慢性疲勞感、易激惹、惱怒、恐懼工作、各種生理不適、生活中缺乏歡樂(lè)感等［2］。

1.2 同情疲潰的概念

同情疲潰(compassion burnout)和同情疲勞兩者概念聯(lián)系緊密，后者可看作是同情疲潰的一種表現(xiàn)形式;疲勞的概念更多強(qiáng)調(diào)環(huán)境的緊張性刺激，但是同情疲潰則更側(cè)重這個(gè)狀態(tài)的相關(guān)本質(zhì)［7］。

2 研究方法

2.1 調(diào)查對(duì)象

采用目的抽樣方法從武漢市某三甲醫(yī)院腫瘤中心選取護(hù)士若干名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):在該腫瘤中心工作滿1年及以上;自愿參加本研究。實(shí)際調(diào)查對(duì)象43 名。

2.2 研究工具

1)一般人口學(xué)資料問(wèn)卷:為調(diào)查者自制，包括護(hù)士的年齡、腫瘤科護(hù)齡、所在科室、學(xué)歷(包括第一學(xué)歷和最后學(xué)歷)、職稱、月工作收入等變量。

2)第4 版職業(yè)生活質(zhì)量量表(ProQOL RIV)。ProQOL R－IV 量表包括同情滿足、同情疲勞和同情疲潰3 個(gè)維度，每個(gè)維度10 條目，共由30個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用0～5 級(jí)評(píng)分法，0 分代表“沒(méi)有”，5 分代表“總是有”。當(dāng)同情滿足維度總分≤32 分，同情疲勞維度總分≥23 分，且同情疲潰維度總分≥18 分時(shí)，即為高風(fēng)險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱高危);反之，則為低風(fēng)險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱低危)。本量表已在國(guó)外廣泛應(yīng)用，信度及效度較好［8］。

2.3 研究程序

本研究于2011年1 月，在該腫瘤中心向被試人員解釋此次調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，并統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷包，要求被試者匿名作答，問(wèn)卷完成后統(tǒng)一收回并進(jìn)行篩選，有效回答項(xiàng)目數(shù)若低于總項(xiàng)目數(shù)的75%，則視為無(wú)效問(wèn)卷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷50 份，回收問(wèn)卷47 份，回收率94%;有效問(wèn)卷43 份，回收有效率86%。所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)后用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。方法包括描述性統(tǒng)計(jì)方法、cross－tab 和Pearson χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 腫瘤科護(hù)士一般人口學(xué)資料

武漢市某三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士一般人口學(xué)資料如表1所示。參加本次調(diào)查的腫瘤科護(hù)士中年齡最小的18 歲，最大49 歲，平均年齡29.5周歲。其中18～35 歲年齡段護(hù)士所占比例最高，占79.1%。腫瘤科護(hù)士護(hù)齡最短者1年，最長(zhǎng)30年，平均護(hù)齡為9.7年。腫瘤科護(hù)士護(hù)齡6～10年者最多，達(dá)72.1%。其中第一學(xué)歷為中專學(xué)歷者最多，占65.1%，其次為大專;最后學(xué)歷則是本科學(xué)歷者居多，占總數(shù)的44.2%。參與調(diào)查的正式編制護(hù)士占48.8%。職稱為護(hù)士者最多，占48.8%，其次是護(hù)師;月收入在1 500～3 000 元者最多，占72.1%，月收入4 000 元以上者最少。

表1 武漢市某三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士一般人口學(xué)資料

3.2 一般人口學(xué)特征和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性

工作場(chǎng)所和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性如表2所示;腫瘤科護(hù)齡和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性如表3所示;腫瘤科護(hù)士最后學(xué)歷和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性如表4所示。結(jié)果顯示，一般人口學(xué)特征中的3 個(gè)變量與職業(yè)生活質(zhì)量量表得分存在不同程度相關(guān)性(P＜0.05)。研究結(jié)果顯示同情滿足感和工作場(chǎng)所的關(guān)系有顯著性差異(P=0.028)，表明就職于住院部的護(hù)士中發(fā)生同情滿足的風(fēng)險(xiǎn)比較高。

另外，同情疲勞感得分和腫瘤科護(hù)齡(即護(hù)理年限)的關(guān)系有顯著性差異(P=0.037)。結(jié)果表明腫瘤科護(hù)齡為6～10年的護(hù)士發(fā)生同情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為腫瘤科護(hù)齡1～5年的護(hù)士，護(hù)齡16～30年的護(hù)士發(fā)生同情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)最低。

最后，同情疲潰感得分和受教育水平(即最后學(xué)歷)的關(guān)系也存在顯著性差異(P=0.018)。最后學(xué)歷為碩士的護(hù)士發(fā)生同情疲潰的風(fēng)險(xiǎn)最高，緊隨其后為中專和大專學(xué)歷的護(hù)士，而本科學(xué)歷的護(hù)士發(fā)生同情疲潰的風(fēng)險(xiǎn)最低。

其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量與職業(yè)生活質(zhì)量量表3 項(xiàng)維度無(wú)顯著相關(guān)性。

表2 工作場(chǎng)所和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性

表3 腫瘤科護(hù)齡和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性

表4 腫瘤科護(hù)士最后學(xué)歷和同情滿足、同情疲潰、同情疲勞感水平的相關(guān)性

4 討論

本研究認(rèn)為腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生同情疲勞、同情疲潰感的風(fēng)險(xiǎn)與工作部門(mén)、腫瘤科護(hù)齡和教育水平有關(guān)。其中，腫瘤科住院部護(hù)士比門(mén)診部護(hù)士更容易出現(xiàn)同情滿足感水平低下的情況，造成此現(xiàn)象的原因可能為:

1)住院癌癥病人臨床癥狀更嚴(yán)重。

2)住院部病人病死率高，晚期生存質(zhì)量差等消極因素，也會(huì)無(wú)形中影響經(jīng)常接觸此類病人的護(hù)士的心理狀況。

腫瘤科護(hù)齡為6～10年的護(hù)士最容易出現(xiàn)同情疲勞感;其次為腫瘤科護(hù)齡1～5年的護(hù)士，護(hù)齡16～30年的護(hù)士最不容易出現(xiàn)同情疲勞感。此研究結(jié)果與Boscarino 等［9］的研究結(jié)果稍有不同，他認(rèn)為工作年限越高，同情疲勞的發(fā)生率越低。本研究中腫瘤科護(hù)齡6～10年者所占比例最大，達(dá)到72.1%，其中許多護(hù)士表示結(jié)婚不久且剛剛生育，家庭和工作的雙重壓力可能是加劇她們同情疲勞高風(fēng)險(xiǎn)的原因。而引起腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生同情疲勞感的工作因素有:

1)工作環(huán)境因素。腫瘤科護(hù)士在工作中需要不斷接觸對(duì)身體有危害的化療藥物，工作長(zhǎng)期處于注意力高度集中、緊張狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致心理疲勞，造成心理疲潰。

2)工作對(duì)象因素。①腫瘤科患者與普通病房患者不同，腫瘤科患者都是身患癌癥的病人，病人的焦慮、抑郁、恐懼甚至敵意情緒，會(huì)給護(hù)士的日常工作帶來(lái)障礙，影響護(hù)患關(guān)系。而創(chuàng)傷研究理論認(rèn)為，不良的護(hù)患關(guān)系對(duì)同情疲勞的發(fā)生發(fā)展具有重要影響［10］。②癌癥本身是一種頑癥，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，死亡率高，護(hù)士為患者進(jìn)行的治療、護(hù)理明知是徒勞的，仍然要去做，由此產(chǎn)生一種無(wú)用或失敗的自身感覺(jué)［11］。

3)缺乏管理層面的支持。缺乏來(lái)自醫(yī)院管理層的支持，工作辛苦但待遇不高是腫瘤科護(hù)士心理疲勞的又一個(gè)原因。隨著腫瘤患者日益增多，病房擁擠，床位不夠，經(jīng)常加床，護(hù)士工作負(fù)擔(dān)繁重，而Yoder［12］認(rèn)為工作任務(wù)和工作時(shí)間與護(hù)士的同情疲勞呈正相關(guān)。

最后學(xué)歷為碩士的護(hù)士發(fā)生同情疲潰的風(fēng)險(xiǎn)最高，結(jié)果與Ruysschaer 等［13］的研究基本一致，他認(rèn)為碩士學(xué)歷者產(chǎn)生同情疲潰的風(fēng)險(xiǎn)最高，博士學(xué)歷者次之，本科生學(xué)歷者最低。筆者分析主要原因可能在于高學(xué)歷護(hù)士希望提供的護(hù)理質(zhì)量與真正能提供的護(hù)理質(zhì)量之間有差距等原因，導(dǎo)致或加劇同情疲潰感。而研究結(jié)果中，中專和大專學(xué)歷的護(hù)士發(fā)生同情疲潰的風(fēng)險(xiǎn)較高的原因可能為:

1)收入因素。腫瘤科護(hù)士面臨比普通科室更大的勞動(dòng)強(qiáng)度、超負(fù)荷工作，而同等學(xué)歷水平腫瘤科護(hù)士的待遇并不比普通科室護(hù)士高，有時(shí)甚至更低。

2)缺乏管理層面的支持。腫瘤科護(hù)士由于科室工作強(qiáng)度大，人力資源缺乏，進(jìn)修的機(jī)會(huì)較普通科室同學(xué)歷水平護(hù)士少。

5 結(jié)論

由此得出，在國(guó)內(nèi)護(hù)士群體中，腫瘤科護(hù)士是同情疲潰與同情疲勞等心理健康問(wèn)題的高危人群。根據(jù)本研究腫瘤科護(hù)士的同情疲潰和同情疲勞感的相關(guān)因素分析結(jié)果，對(duì)處于具有同情疲潰和同情疲勞高危風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，可以預(yù)防心理健康問(wèn)題的發(fā)生，從而改善腫瘤科護(hù)士的職業(yè)生活質(zhì)量。

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