曾望軍

（湖南文理學(xué)院，湖南 常德 415000）

論我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院管理中的政府責(zé)任

曾望軍

（湖南文理學(xué)院，湖南 常德 415000）

我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院以其非營(yíng)利性、生產(chǎn)性、經(jīng)營(yíng)性特性為維護(hù)公眾健康、實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益發(fā)揮了重要作用。由于市場(chǎng)機(jī)制的沖擊以及政府職能的退縮，非營(yíng)利性醫(yī)院呈現(xiàn)衛(wèi)生資源配置失衡、醫(yī)療市場(chǎng)秩序混亂、政府管理職能缺位、管理制度不完善等不良局面。政府應(yīng)通過(guò)擔(dān)當(dāng)出資人或籌資者的角色直接提供醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，保障非營(yíng)利性醫(yī)院的健康發(fā)展，以履行其提供公平、高效的衛(wèi)生服務(wù)等公共職責(zé)。

非營(yíng)利性醫(yī)院；醫(yī)院管理；政府責(zé)任

非營(yíng)利性醫(yī)院是指“為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中收支節(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等”[1]。非營(yíng)利性醫(yī)院在終止業(yè)務(wù)活動(dòng)后，其剩余資產(chǎn)由社會(huì)管理部門處置，出資者無(wú)權(quán)自行處置。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)有關(guān)法規(guī)，我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院包括政府醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和一部分民辦醫(yī)院；營(yíng)利性醫(yī)院包括私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院。

一 非營(yíng)利性醫(yī)院的特性與功能

（一）非營(yíng)利性醫(yī)院的特性

美國(guó)等西方國(guó)家將企業(yè)按照利潤(rùn)分配方式的不同劃分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性兩類。營(yíng)利性企業(yè)的利潤(rùn)除上繳國(guó)家稅收以外，其余由企業(yè)自主分配；而非營(yíng)利性企業(yè)的利潤(rùn)只能用于企業(yè)的再生產(chǎn)或其他非營(yíng)利性的活動(dòng)。因此，從根本上說(shuō)非營(yíng)利性醫(yī)院則是以維護(hù)社會(huì)公眾健康為宗旨，保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力為目標(biāo)，以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，不以營(yíng)利為目標(biāo)。在實(shí)際運(yùn)行中，非營(yíng)利性醫(yī)院體現(xiàn)非營(yíng)利性、生產(chǎn)性、經(jīng)營(yíng)性等特征。

1.非營(yíng)利性。非營(yíng)利性醫(yī)院屬于非營(yíng)利組織的范疇。非營(yíng)利組織是指不以獲取利潤(rùn)為目的，為社會(huì)公益或共益服務(wù)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，它一般應(yīng)具備六個(gè)基本特征，即正規(guī)性、民間性、非盈利性、自治性、志愿性和公益性[2]。其中，民間性和公益性是其最重要的特征。非營(yíng)利性醫(yī)院主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)著提供一定的社會(huì)福利責(zé)任，不以盈利為目的，因此，是典型的非營(yíng)利組織。依照市場(chǎng)運(yùn)作所取得的收入用來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本、改善生存條件、發(fā)展新項(xiàng)目等，而不能被任何人或企業(yè)據(jù)為己有，不得用于其他事業(yè)投資、工作人員福利等。

2.生產(chǎn)性。非營(yíng)利性醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的生產(chǎn)單位。它也是國(guó)民經(jīng)濟(jì)中向社會(huì)提供醫(yī)療保健服務(wù)的一個(gè)非物質(zhì)生產(chǎn)部門。非營(yíng)利性醫(yī)院通過(guò)衛(wèi)生技術(shù)人員的分工協(xié)作，借助一些必要的醫(yī)療設(shè)備，并消耗一定的衛(wèi)生材料和藥品，以物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的服務(wù)方式來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)，所提供的服務(wù)是一種無(wú)形的勞動(dòng)產(chǎn)品，如健康的恢復(fù)、病癥的治愈、體質(zhì)的增強(qiáng)等。

3.經(jīng)營(yíng)性。非營(yíng)利性醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)也受到商品經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律的影響。它在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，遵循等價(jià)交換的原則，根據(jù)所消耗的物質(zhì)資料和勞動(dòng)力價(jià)值得到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，成為在國(guó)家定額補(bǔ)助下的靠自身經(jīng)營(yíng)調(diào)節(jié)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。作為一個(gè)經(jīng)營(yíng)實(shí)體，非營(yíng)利性醫(yī)院在運(yùn)作機(jī)制上有著組織獨(dú)立性。它有明確的責(zé)任與目標(biāo)，重視經(jīng)營(yíng)管理的重要性，努力改進(jìn)籌資方式、管理水平，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，改善與政府的關(guān)系。

（二）非營(yíng)利性醫(yī)院的功能

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以尊重生命，救死扶傷，維護(hù)和保證公民健康為宗旨，要以病人為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平，同時(shí)做好預(yù)防、指導(dǎo)基層工作。其基本功能有以下幾方面。

1.醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的主要功能和中心任務(wù)。診療與護(hù)理這兩大業(yè)務(wù)為醫(yī)療工作的主體，醫(yī)療和輔助業(yè)務(wù)密切配合，形成一個(gè)醫(yī)療整體，為病人服務(wù)。醫(yī)院醫(yī)療一般分為門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和急救醫(yī)療。門診、急診診療是第一線，住院病人診療是重點(diǎn)。

2.人員教育與培訓(xùn)。除了提高醫(yī)療服務(wù)以外，醫(yī)院還承擔(dān)著醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)的任務(wù)。醫(yī)院要在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務(wù)的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展高、中等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨床教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，以及在職醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)后備人才和不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

3.開(kāi)展科學(xué)研究。醫(yī)院是集中進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的場(chǎng)所。開(kāi)展科學(xué)研究是提高醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的需要，如開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新療法，須先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，取得成果，然后用于臨床。醫(yī)學(xué)的許多課題，往往首先是在臨床實(shí)踐中提出，又通過(guò)臨床觀察和實(shí)踐得以完成，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

4.預(yù)防和衛(wèi)生保健。醫(yī)院還要經(jīng)常進(jìn)行預(yù)防保健工作，開(kāi)展社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，使之成為人們?nèi)罕娊】捣?wù)活動(dòng)的中心。醫(yī)院必須為社會(huì)保健做出自己的貢獻(xiàn)，要擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層，開(kāi)展計(jì)劃生育的技術(shù)工作，同時(shí)還要開(kāi)展健康咨詢、門診和住院體格檢查、疾病普查、婦幼保健指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教等業(yè)務(wù)。

二 我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院的生存現(xiàn)狀

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，基層非營(yíng)利性醫(yī)院服務(wù)能力低下

在長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)衛(wèi)生資源配置不均衡性比較嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約80%的醫(yī)療資源集中在城市，只有20%在農(nóng)村。且城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備都向大規(guī)模、高精尖方向發(fā)展，致使開(kāi)展預(yù)防和基本醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)遭到擠占，使得為職工提供低成本、適應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸萎縮[3]。根據(jù)2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2006年至2009年我國(guó)城市衛(wèi)生總費(fèi)用比農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用平均每年高出2.9倍，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用比農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用平均高出4.47倍；同期，市縣每千人均擁有床位增加了1.06張，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千農(nóng)業(yè)人口擁有床位數(shù)只增加了0.25張。2010年，城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為7.62人，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為3.04人；城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)是農(nóng)村的2.25倍，城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)是農(nóng)村的2.88倍，城市每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)是農(nóng)村的3.47倍。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的巨大差距使農(nóng)村基層非營(yíng)利性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力低下，無(wú)法滿足農(nóng)民群眾的需要。

（二）醫(yī)療價(jià)格與政府補(bǔ)償機(jī)制倒掛，非營(yíng)利性醫(yī)院不堪重負(fù)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是由政府統(tǒng)一定價(jià)，衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格基本上以低于其成本出售。非營(yíng)利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的補(bǔ)償主要來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品購(gòu)銷差價(jià)收入。隨著我國(guó)公益事業(yè)的改革，政府對(duì)社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比例占財(cái)政支出的比例從1991年的23%下降到2001年的15%，而居民個(gè)人衛(wèi)生支出在此期間卻由39%上升到61%；政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國(guó)家財(cái)政支出的比例由“六五”期間的3.1%下降到2001年的1.7%。由于衛(wèi)生服務(wù)以外的其他要素市場(chǎng)的變化，加上醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使得衛(wèi)生服務(wù)的總成本迅速上漲，國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)醫(yī)院的收支差額。為了沖抵衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與成本價(jià)格之間的差額，維持生存與發(fā)展，醫(yī)院在藥品加成15%的激勵(lì)作用下形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。在醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中，藥品收入占到了50%～70%[4]。這樣一來(lái)醫(yī)院直接將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到患者身上，從而加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。非營(yíng)利性醫(yī)院因此背負(fù)著社會(huì)指責(zé)和生存困境的雙重壓力。

（三）醫(yī)療監(jiān)管和配套制度不完善，非營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展缺乏保障

盡管我國(guó)政府在醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)效率等方面取得了一定的成效，但仍然存在不少問(wèn)題：其一，醫(yī)療行業(yè)的基本法律不健全，醫(yī)療管理和配套制度發(fā)展不平衡。在行業(yè)準(zhǔn)入方面，機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度相對(duì)比較健全，人員準(zhǔn)入制度還有很大欠缺（如臨床藥師、技師準(zhǔn)入；?？漆t(yī)師準(zhǔn)入等），技術(shù)準(zhǔn)入沒(méi)有成型制度（只有個(gè)案規(guī)定），設(shè)備、設(shè)施準(zhǔn)入制度也非常不完善。在運(yùn)行監(jiān)管方面，缺乏大量的技術(shù)規(guī)范，尤其是缺乏關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員社會(huì)經(jīng)濟(jì)行為管制規(guī)定，未建立完整的信息發(fā)布制度。這不利于非營(yíng)利性醫(yī)院的發(fā)展。其二，患者的權(quán)益保障和救濟(jì)制度嚴(yán)重缺失,醫(yī)患矛盾沖擊非營(yíng)利性醫(yī)院的發(fā)展。與行業(yè)準(zhǔn)入、運(yùn)行監(jiān)管相比，我國(guó)的患者權(quán)益保障和救濟(jì)制度顯得更不完善，患者經(jīng)常處于孤立無(wú)援的境地，一旦出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，患者很容易將矛頭指向醫(yī)院，非營(yíng)利性醫(yī)院得不到應(yīng)有的制度保障而不得不承擔(dān)起不應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

（四）醫(yī)療市場(chǎng)“趨利”化，非營(yíng)利性醫(yī)院公益性流失

非營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)以公益性和救死扶傷作為自己的第一要?jiǎng)?wù)，其存在的宗旨就在于它的公益使命，也即它的公益性?！八鼈兛梢杂薪?jīng)營(yíng)，有市場(chǎng)，有營(yíng)銷和利潤(rùn)，但所有這一整套東西，都是為其宗旨或使命服務(wù)的?！盵5]近年來(lái)，隨著我國(guó)事業(yè)單位的改制，國(guó)家對(duì)非營(yíng)利醫(yī)院的財(cái)政撥款逐漸減少，醫(yī)院只能自負(fù)盈虧，為了生存和發(fā)展，非營(yíng)利性醫(yī)院之間不得不想方設(shè)法展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)贏得顧客。另外，政府放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)促進(jìn)了大量營(yíng)利性醫(yī)院的出現(xiàn)，構(gòu)成了營(yíng)利醫(yī)院與非營(yíng)利醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)局面。市場(chǎng)機(jī)制的引入加劇了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，出現(xiàn)許多不規(guī)范甚至違法的醫(yī)療服務(wù)行為。如開(kāi)大處方、濫檢查、動(dòng)輒住院、誘導(dǎo)需求、過(guò)度消費(fèi)等情況比較普遍。而政府對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院監(jiān)管的嚴(yán)重“缺位”、“錯(cuò)位”，非營(yíng)利性醫(yī)院自律的缺失，進(jìn)一步助推了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)化導(dǎo)向與“逐利”傾向，導(dǎo)致其公益性本質(zhì)喪失。

三 非營(yíng)利性醫(yī)院管理中的政府職責(zé)

（一）加大政府投入力度，確保非營(yíng)利性醫(yī)院能提供基本醫(yī)療服務(wù)

提供公共物品和公共服務(wù)是政府的一項(xiàng)基本職責(zé)。醫(yī)療產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)作為人人必需的公共物品，政府的供給責(zé)任不可推卸。在其實(shí)現(xiàn)方式上，由政府直接投資舉辦公立醫(yī)院是所有國(guó)家普遍采用的方法。以美國(guó)這樣的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家為例，聯(lián)邦和州政府舉辦的公立醫(yī)院約占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的50%[6]。由政府投資舉辦一定數(shù)量的公立醫(yī)院主要基于如下考慮：首先，因?yàn)獒t(yī)療產(chǎn)品公共物品的性質(zhì)，過(guò)多地由私人經(jīng)濟(jì)部門提供容易造成壟斷，且受“逐利”的驅(qū)使，資本的特性容易導(dǎo)致重效率輕公平，損害消費(fèi)者利益。其次，有些醫(yī)療服務(wù)的提供具有投資大、周期長(zhǎng)、效益低等特點(diǎn)，私人經(jīng)濟(jì)部門大多不愿意或無(wú)力提供。再次，糾正市場(chǎng)失靈，提供私立醫(yī)院不愿意提供的福利性服務(wù)。如面向貧困者和弱勢(shì)人群服務(wù)、提供應(yīng)急救援和急救服務(wù)等。最后，加大對(duì)城市社區(qū)級(jí)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金與人員投入，特別是提高基層非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，積極改善衛(wèi)生資源配置不均衡的狀況。

（二）拓寬籌資渠道，輔助非營(yíng)利性醫(yī)院的發(fā)展

資本是非營(yíng)利性醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)院的正常運(yùn)行需要大量資金，如新建或改建房屋、購(gòu)買設(shè)備和開(kāi)展新業(yè)務(wù)等。非營(yíng)利性醫(yī)院以社會(huì)效益為取向，不以營(yíng)利為目的，并以低于成本的價(jià)格提供服務(wù)，如果僅靠醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)和政府直接“輸血”支持，也難以維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)，所以需要政府出臺(tái)各種積極的投資政策，幫助非營(yíng)利性醫(yī)院籌措資金。積極的投資政策包括增強(qiáng)投資力度和拓寬投資渠道兩個(gè)方面：增強(qiáng)投資力度就是要求各級(jí)政府隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，不斷增加對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院的投入；積極設(shè)法拓寬各種投資渠道，多方引入資金，大力鼓勵(lì)民營(yíng)資本對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院的投資，特別是開(kāi)拓個(gè)人捐贈(zèng)、基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)出資的渠道。民間投資非營(yíng)利性醫(yī)院的重點(diǎn)應(yīng)該放在支持現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展上，不應(yīng)過(guò)多新辦非營(yíng)利性醫(yī)院，以有利于非營(yíng)利性醫(yī)院的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，保證非營(yíng)利性醫(yī)院的健康發(fā)展

為維護(hù)非營(yíng)利性醫(yī)院的健康發(fā)展，政府應(yīng)完善各項(xiàng)衛(wèi)生法律、法規(guī)建設(shè)，建成醫(yī)療行業(yè)的政府管制體制。第一，建立和完善醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)體系和標(biāo)準(zhǔn)。主要包括關(guān)于醫(yī)療行業(yè)行為主體、各種醫(yī)療行為、醫(yī)療關(guān)系中權(quán)利救濟(jì)等法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。第二，完善政府監(jiān)管制度。包括行業(yè)準(zhǔn)入制度、執(zhí)業(yè)規(guī)則制度、信息披露與管理制度、質(zhì)量管理制度、行政監(jiān)督制度、行政救濟(jì)制度等。政府應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員設(shè)備、技術(shù)等實(shí)行行業(yè)（市場(chǎng)）準(zhǔn)入制度，以確保醫(yī)療服務(wù)的最低質(zhì)量要求。第三，建立政府管制的執(zhí)行機(jī)制。政府要通過(guò)制度安排讓其各組成部分各司其職，完成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)性、經(jīng)濟(jì)性等方面的管制，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)使命。第四，健全醫(yī)療行業(yè)政府管制的治理機(jī)制。為了避免醫(yī)療行業(yè)政府管制機(jī)關(guān)濫用權(quán)力，出現(xiàn)政府管制失靈，醫(yī)療行業(yè)政府管制制度的治理機(jī)制也需要建立。政府管制制度的創(chuàng)建應(yīng)嚴(yán)格按照法律和法定職權(quán)進(jìn)行，政府管制過(guò)程信息要透明化，要逐步建立和健全行政程序、通過(guò)行政賠償救濟(jì)等。

（四）維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生秩序，擔(dān)當(dāng)非營(yíng)利性醫(yī)院公益本性的守護(hù)者

維護(hù)衛(wèi)生秩序健康、有序的發(fā)展是政府義不容辭的責(zé)任。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)也即法制經(jīng)濟(jì)，執(zhí)法主體必須由政府來(lái)承擔(dān)。政府不僅要保護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)主體的合法權(quán)益，又要運(yùn)用法律、經(jīng)濟(jì)、行政等手段加強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)的宏觀管理。一方面，政府要營(yíng)造公平、開(kāi)放、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展良性、有序競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勝劣汰，增加其外部壓力，迫使其講究效率，不斷進(jìn)行內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。同時(shí)政府要對(duì)市場(chǎng)環(huán)境中的供需雙方之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)，訂立“游戲規(guī)則”，保證供需雙方的合法權(quán)益，對(duì)于破壞或有損市場(chǎng)秩序的行為進(jìn)行處罰。另一方面，政府也有責(zé)任依法保護(hù)公民所享有的各項(xiàng)正當(dāng)健康權(quán)益，監(jiān)督、監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)專長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用等信息的及時(shí)發(fā)布制度，糾正醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，制止壟斷、傾銷和價(jià)格欺詐等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。政府還要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生向市場(chǎng)傳遞信息的行為進(jìn)行管制，通過(guò)種種努力去維護(hù)公民的健康權(quán)利，對(duì)于不符合質(zhì)量要求的醫(yī)療服務(wù)提供者要堅(jiān)決予以取締，對(duì)造成健康危害的行為要進(jìn)行處罰，形成公平、高效的醫(yī)療衛(wèi)生秩序。

[1] 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，財(cái)政部，國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)．關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2000，20（8）：3-4.

[2] 陳曉春.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與非營(yíng)利組織研究[M].長(zhǎng)沙：湖南人民出版社，2001：35-36.

[3] 周雁翎.差異懸殊：中國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[J].中國(guó)改革，2002（4）：6-7.

[4] 李衛(wèi)平，鐘東波.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題與發(fā)展前景[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22（5）：2.

[5] 賈西津，王名.構(gòu)建我國(guó)“非營(yíng)利性”醫(yī)院的組織框架[J].中國(guó)行政管理，2002（1）：36.

[6] 侯建林，雷海潮，毛阿燕，等.美國(guó)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院的比較研究及對(duì)我國(guó)衛(wèi)生改革的啟示(之一)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，20（6）：15-17.

[7] 沈崇德，李德?lián)P，陳菊華.公立非營(yíng)利性醫(yī)院改革與發(fā)展若干問(wèn)題的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，20（7）：28.

（責(zé)任編輯：張群喜）

On Government's Responsibility in the Management of Nonprofit Hospital in China

ZENG Wang-jun
（Hunan University of Arts and Science,Changde 415000,China）

The nonprofit hospitals play significant role in maintaining public health and realizing social public profits.Due to the impact of market mechanism and the shrink of government function,there are in the management of nonprofit hospitals such problems as unbalanced health resource distribution,disorderly health market,lack of government management and imperfect management system.Therefore,the government should play the roles of the hospital investor and financer to provide directly medical service,strengthen the health law construction,and regulate the market management of medical health service to ensure the development of nonprofit hospitals.

nonprofit hospitals;hospital management;government responsibility

D035-01；C916.2

A

1674-9014（2013）01-0057-04

2012-10-12

湖南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“湖南省衛(wèi)生資源空間配置動(dòng)態(tài)分析與效用評(píng)價(jià)”（11YBA289）；湖南省軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目“湖南省衛(wèi)生資源空間配置動(dòng)態(tài)分析與效用評(píng)價(jià)”（2011ZK3161）。

曾望軍，男，湖南益陽(yáng)人，湖南文理學(xué)院講師，中南大學(xué)博士研究生，研究方向?yàn)楣残l(wèi)生管理和公共組織發(fā)展。