夏艷敏

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 214500)

喉癌是耳鼻咽喉－頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，其治療方法以手術(shù)治療為主［1］?；颊叱私?jīng)歷手術(shù)本身帶來的痛苦，還要承受術(shù)后全部或部分喉功能喪失的痛苦，故圍手術(shù)期的心身護(hù)理顯得非常重要，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)甚至手術(shù)成敗都有很大影響。我科于2008年05月～2011年8月共對(duì)25例喉癌患者實(shí)施手術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我科自2008年5月～2011年8月共收治喉癌患者25例，均為男性，年齡43～76歲，平均56歲，住院時(shí)間16～28天。均于術(shù)前行活檢病理檢查，明確為喉癌，行全喉切除或保留喉功能的喉部分切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為喉鱗狀細(xì)胞癌。

1.2術(shù)后護(hù)理措施

1.2.1 一般護(hù)理全麻術(shù)后回房，去枕平臥6小時(shí)，或遵醫(yī)囑對(duì)于水平半喉切除和環(huán)上喉切除的患者需頭前傾30°。密切觀察生命體征變化，術(shù)后當(dāng)日每1小時(shí)監(jiān)測(cè)BP、P、R一次，隨時(shí)注意氣管套管是否在位、通暢;負(fù)壓引流管是否通暢以及引流液的性狀和量，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2 氣道護(hù)理

1.2.2 .1 濕化氣道 保持病室內(nèi)空氣清新，維持適宜的溫度(18～22℃)和濕度(相對(duì)濕度60% ～80%)［2］。床頭放置空氣加濕器，增加吸入氣體的濕度。氣管內(nèi)滴入抗生素及化痰藥，滴入藥液的配置:生理鹽水250ml+慶大霉素16萬u+糜蛋白酶8000u，每次5～10滴，30～60分鐘一次，也可以根據(jù)痰液粘稠程度，酌情增加每日滴入的次數(shù)和每次滴入量［3］。同時(shí)以糜蛋白酶4000u和10ml生理鹽水配制成混合液氧趨霧化吸入，每日2～3次，每次15～20分鐘。

1.2.2 .2 有效吸痰，保持呼吸道通暢 因喉癌患者術(shù)后均行氣管切開或者氣管造瘺，由此丟失的水分較多，呼吸道分泌物多且粘稠，病人疼痛，咳痰無力，容易并發(fā)肺部感染。在鼓勵(lì)患者積極盡早下床活動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)用吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的分泌物，吸痰時(shí)要根據(jù)患者的感受調(diào)整吸痰管進(jìn)入氣管的深度，并隨時(shí)觀察痰液的性狀和粘度，若出現(xiàn)新鮮的血性分泌物或痰液粘度逐漸增大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 .3 氣管套管的清洗和消毒 術(shù)后要隨時(shí)注意氣管套管的位置是否正常，固定氣管套管系帶的松緊度是否適宜，經(jīng)常對(duì)套管周圍的皮膚進(jìn)行有效的消毒并及時(shí)更換氣管套管口的敷料。每日2次定時(shí)取出氣管套管內(nèi)管，徹底清洗，尤其是管內(nèi)需以毛刷刷洗干凈，保持內(nèi)管的通暢，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷卻后重新放置回病人喉部。

1.2.3 飲食護(hù)理 實(shí)施喉癌根治術(shù)的患者，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)的進(jìn)食必須通過術(shù)中放置的鼻飼管來解決。術(shù)后當(dāng)天禁食，行胃腸減壓，術(shù)后次日開始鼻飼流質(zhì)，做到少量多次、低濃度、低速度進(jìn)行輸入，以高蛋白、高熱量、易消化的均衡膳食為主，如混合奶、勻漿膳、肉湯等。每日4～6次，每次200～300ml，鼻飼間隔喂水、果汁、蔬菜汁等。同時(shí)要注意鼻飼流質(zhì)溫度適宜，定時(shí)沖洗胃管，避免扭曲、受壓，防止脫出。在恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，部分行喉功能保全性手術(shù)的患者可能出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，護(hù)士要指導(dǎo)患者按“由干到稀”的方法進(jìn)行鍛煉，幫助盡早恢復(fù)正常飲食。

1.2.4 心理護(hù)理 像其他腫瘤患者一樣，在確診為喉癌后，患者往往會(huì)出現(xiàn)情感上和心理上的改變，加上手術(shù)以后會(huì)失去全部或部分發(fā)音功能，所以短時(shí)間內(nèi)患者是難以接受的。護(hù)士需要及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，針對(duì)不同的文化水平，利用通俗易懂的語言對(duì)患者語言功能的損失做耐心細(xì)致的解釋，講解手術(shù)恢復(fù)后其他發(fā)聲方法的可能性，減輕患者的焦慮和恐懼。教會(huì)患者一些交流溝通的技巧，如手勢(shì)、圖片、寫字板等，及時(shí)滿足患者交流的需要。幫助患者樹立信心，用實(shí)例來鼓勵(lì)患者，使其消除精神顧慮，促進(jìn)早日康復(fù)，盡快融入社會(huì)。

1.3 出院指導(dǎo)

患者帶管出院，教會(huì)患者和家屬氣管套管的自我護(hù)理方法，囑咐患者出院后不要到人群密集的地方，防止交叉感染;不宜在干燥和空氣污染的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間停留，防止出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象;幫助患者練習(xí)無喉發(fā)音，逐漸達(dá)到用新的發(fā)音方法來交流感情;教會(huì)患者自我檢查造瘺口是否感染、分泌物有無異常和頸部有無包塊等。門診定期復(fù)查，以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待生活。

2 結(jié)果

本組25例患者經(jīng)過專業(yè)、精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，均能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，平安出院，未發(fā)生一例嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，手術(shù)治療一般是首選治療方式。通過對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會(huì)到根據(jù)病程適時(shí)調(diào)整護(hù)理模式，在氣道管理、飲食護(hù)理上做到精心細(xì)致，是提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥和改善患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)患者術(shù)后的心理護(hù)理、自我護(hù)理和家庭護(hù)理也非常重要，能夠消除患者的緊張焦慮情緒，及早適應(yīng)術(shù)后新的生活方式。

［1］ 韓德民.喉癌—治療與康復(fù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，18.

［2］ 張學(xué)華，沙金霞.59例喉癌術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(2):112.

［3］ 張發(fā)，張靖，奚靖，等.氣管切口后氣道沖洗33例［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(19):32.