何維平 華軍俊 張海芬

(浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院 202450)

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平大幅度提高，人口壽命顯著延長，老年人口持續(xù)增長以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，為了達(dá)到世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球性戰(zhàn)略目標(biāo)，護(hù)理工作的職能必須不斷拓展，其服務(wù)必須跨出醫(yī)院、邁向社區(qū)、走入家庭。社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向，社區(qū)保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)將促使社區(qū)護(hù)士在社區(qū)中發(fā)揮多元化角色的作用［1］。和一些大城市的社區(qū)護(hù)理相比較，海島地區(qū)的社區(qū)護(hù)理并未引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門的高度重視而發(fā)展緩慢。在此，筆者就海島地區(qū)社區(qū)護(hù)理的需求作一探討，并提出相應(yīng)的對策。

1 社區(qū)護(hù)理發(fā)展的需求

1.1 系統(tǒng)化的社區(qū)服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)未形成 大城市、大醫(yī)院多設(shè)有專門的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，有專門的社區(qū)護(hù)理人才，有系統(tǒng)化的社區(qū)服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。海島地區(qū)在開展社區(qū)護(hù)理工作方面還不夠全面，各方面工作還未引起足夠的重視;開展社區(qū)護(hù)理還局限于規(guī)模較大的醫(yī)院;在這些醫(yī)院中只是開展了某種形式的社區(qū)護(hù)理，但工作的重點(diǎn)仍是病人［2］。沒有開設(shè)專門的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，一些邊遠(yuǎn)小島更不用說了。

1.2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)對象和內(nèi)容不全 海島地區(qū)社區(qū)護(hù)理只是在社區(qū)為老年高血壓病人上門定期測量血壓，或肌肉注射、靜脈注射。沒有面向多種需求的人群給予多種服務(wù)。例如晚期腫瘤患者需要支持治療和減輕痛苦的，老弱病殘到醫(yī)院就診困難的等病人，為社區(qū)病人提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)如:換藥、褥瘡護(hù)理等等。21世紀(jì)世界性的人口老年化，使得婦幼健康和老年健康受到特別的關(guān)注，因此在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)維護(hù)婦幼及老年人的健康［3］。

1.3 社區(qū)護(hù)理人才缺乏社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理有所不同，其工作目標(biāo)和服務(wù)對象都有其特殊性。因此，要做好社區(qū)護(hù)理，必須有專門的護(hù)理人才。因我國的社區(qū)護(hù)理教育才剛剛起步，造成社區(qū)護(hù)理人才缺乏。一般社區(qū)護(hù)士都由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)崗過來，沒有專門的社區(qū)護(hù)理人才。

1.4 社會(huì)對護(hù)理工作的理解和信任程度 常言道“三分治療，七分護(hù)理”，然而社會(huì)上對護(hù)理工作仍有偏見，有些人對護(hù)士的價(jià)值并不能真正理解，尤其對社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度。這樣，患者的護(hù)從性必然很低，護(hù)理效果自然受影響，反過來勢必制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

1.5 社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)條件及環(huán)境 社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的水平代表著一個(gè)國家地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展水平［4］。海島地區(qū)因交通不便、漁業(yè)衰落、經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，尤其是小島，居住環(huán)境不甚理想，再加上人們整體素質(zhì)不高，防病及保健意識(shí)淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣較差，老年病、慢性病及傷殘者較多。這在目前社區(qū)護(hù)理未健全階段是一個(gè)突出的問題。

2 對策

2.1 建立系統(tǒng)化的社區(qū)服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò) 政府和衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)高度重視，加大對社區(qū)護(hù)理的資源投入。最好由政府資助組建社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，社區(qū)護(hù)士只提供服務(wù)而不謀盈利。由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院成立專門的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層社區(qū)護(hù)理人才。成立社區(qū)護(hù)理中心，主要由護(hù)士、護(hù)理員和家政人員組成的綜合護(hù)理隊(duì)伍，必須是從事臨床護(hù)理工作5年以上，具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員才有資格。建立社區(qū)護(hù)理專門病案，對管轄區(qū)居民進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)、家庭護(hù)理知識(shí)及技能宣教，對患者實(shí)行系統(tǒng)、科學(xué)的社區(qū)護(hù)理。各社區(qū)護(hù)理中心加強(qiáng)橫向聯(lián)系和交流，不斷改進(jìn)和推行社區(qū)護(hù)理工作，同時(shí)加大人力、財(cái)力及物力的投入，改善護(hù)理中心的設(shè)施，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理中心的作用，以解決社區(qū)護(hù)理環(huán)境不良的問題。

2.2 加強(qiáng)社會(huì)宣教通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)醫(yī)療護(hù)理保健的重要性，讓人們了解有關(guān)疾病的知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)、藥物知識(shí)、心理衛(wèi)生及預(yù)防保健和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)等方面的內(nèi)容，從而改變不健康的生活習(xí)慣和行為，提高自我保健意識(shí)和生命質(zhì)量及對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑，使廣大居民從心里接受和歡迎社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)。

2.3 培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)士的角色也發(fā)生了改變，護(hù)理模式的發(fā)展從傳統(tǒng)的純治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w—保健—預(yù)防和主動(dòng)參與模式。護(hù)理服務(wù)對象不僅包括病人，還包括健康人。因此護(hù)理服務(wù)的范圍由醫(yī)院拓展到個(gè)體、家庭和社區(qū)，服務(wù)的性質(zhì)由單純的治療拓展到以預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。護(hù)士的角色不僅是服務(wù)者，更重要的是擔(dān)負(fù)著人類健康教育者的重要角色。護(hù)理工作在人民健康中的地位和作用日益重要，人民群眾的健康需要護(hù)理專業(yè)人員更多的幫助和支持［5］。在新的醫(yī)學(xué)模式中，護(hù)理工作者的任務(wù)和職責(zé)不斷擴(kuò)大，在護(hù)理實(shí)踐中承擔(dān)多種角色，未來大部分的初級(jí)保健任務(wù)將由護(hù)士承擔(dān)，社區(qū)護(hù)理是未來護(hù)理事業(yè)的重要組成部分。因此，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。各大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)或在各層次護(hù)理教育中增設(shè)有關(guān)科目，以培養(yǎng)既有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床護(hù)理技能，又有社區(qū)護(hù)理能力的“社區(qū)”護(hù)士，以適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。對在職護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)和實(shí)踐，全面提高廣大護(hù)理人員的社區(qū)護(hù)理理論水平和實(shí)際工作能力，推進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 鞏玉秀.我國護(hù)理工作的現(xiàn)狀及對策.中國醫(yī)院管理，1988，18(5):26.

［2］ 趙婉莉.人口老年化與社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.中華護(hù)理雜志，2000，35(4):235-236.

［3］ 胡敏予，肖水源.社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展.山西護(hù)理雜志，1998，12(2):59.

［4］ 劉瑞霜，蔡中艷.由日本社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀引起的思考.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，2000，19(4):191.

［5］ 顧煒.21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展方向.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(11):701-702.