周本華 張秀華

(江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院 221131)

下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosisDVT)形成，是下肢骨折術(shù)后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，下肢骨折患者患肢活動(dòng)量減少、肌肉泵的作用減輕、靜脈血流減慢，容易形成DVT，如不積極治療，栓子脫落還可以造成肺栓塞(PE)，導(dǎo)致患者猝死。目前尚無(wú)治療DVT的有效方法，重點(diǎn)在于預(yù)防。我院骨科對(duì)69例下肢骨折術(shù)后患者采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，效果滿(mǎn)意。

1 臨床資料

2011年10月到2012年9月我院骨科共收治下肢骨折手術(shù)患者69例，其中男41例，女28例;7左9下肢骨折51例，右下肢骨折18例;年齡19到歲，平均57歲。

2 護(hù)理方法

2.1 健康指導(dǎo)

2.1.1 飲食指導(dǎo) 應(yīng)以高蛋白、高維生素、高纖維食物為主。為防止DVT的形成，尤其為預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，不要進(jìn)食含高維生素K的食物，如菜花、豬肝等［1］。應(yīng)選擇清淡、低脂食物，避免膽固醇的攝入;多飲水，保持大便通暢，防止增加腹壓，影響下肢靜脈回流。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)針對(duì)性地講解DVT形成的相關(guān)高危因素，如長(zhǎng)期臥床、吸煙、肥胖、糖尿病等，引起患者的重視和配合，以降低DVT形成的發(fā)生率。

2.2 預(yù)防DVT形成護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察患肢情況 觀察患肢的血運(yùn)、色澤，有無(wú)水腫、肌肉深壓痛;測(cè)量患肢周徑:與健肢相應(yīng)平面比較，正常情況下，患肢與健肢周徑相差不超過(guò)1.5cm。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情 如患者突感下肢疼痛加劇、腫脹明顯、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，患肢絕對(duì)制動(dòng)，嚴(yán)禁按摩和熱敷，防止發(fā)生肺栓塞。如患者突然有胸悶、憋喘、胸痛、心慌等肺栓塞早期癥狀，應(yīng)立即給高流量、高濃度吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，以平穩(wěn)病情。

2.2.3 功能鍛煉 術(shù)后抬高患肢20°－30°，以利下肢靜脈回流。術(shù)后6小時(shí)下肢做股四頭肌舒縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。避免下肢靜脈穿刺，同一靜脈不宜多次穿刺［2］。術(shù)后3－4天可在床上活動(dòng)膝、髖關(guān)節(jié)。在床邊可以坐起時(shí)，做擺動(dòng)雙腿動(dòng)作，腿向前擺動(dòng)時(shí)做足踝和足趾的背屈，腿向后擺動(dòng)時(shí)做足踝和足趾的跖屈，可促進(jìn)下肢靜脈回流［3］。

2.2.4 機(jī)械性預(yù)防

2.2.4 .1等級(jí)彈力襪 可支持下肢靜脈并促進(jìn)下肢淺靜脈向深靜脈回流，明顯提高血液速度，減輕靜脈淤血，彈力襪的大小必須合乎每個(gè)人腿部的周徑，并應(yīng)在腿部腫脹消除后讓患者躺在床上測(cè)量，通常應(yīng)測(cè)量踝部和小腿的周徑和膝下3.3厘米或腹股溝下3.3厘米至足底的長(zhǎng)度。

2.2.4 .2足底靜脈泵 足底靜脈泵模仿人正常行走和負(fù)重時(shí)的情況，促進(jìn)足和腿的血液循環(huán)。當(dāng)足底緩沖器膨脹產(chǎn)生壓力，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動(dòng)，加快了靜脈血流速度，因此可以降低DV T發(fā)生的危險(xiǎn)。以下兩種情況禁用足底靜脈泵:一是充血性心力衰竭患者，增大的血流會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān);另一種是DV T急性期，快速血流可能導(dǎo)致血栓脫落。

2.2.5 藥物預(yù)防按醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶、低分子右旋糖苷、丹參等藥物。

3 結(jié)果

69例下肢骨折術(shù)后患者，經(jīng)過(guò)有效的健康指導(dǎo)、功能鍛煉、藥物和機(jī)械預(yù)防，其中一例男性患者出現(xiàn)DVT形成癥狀。另一患者，體重89kg，術(shù)后第5天突感胸悶、憋喘、胸痛、等肺栓塞早期癥狀，兩例患者確診后均得到及時(shí)治療。其余67例患者均無(wú)DVT并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié)論

護(hù)理人員在預(yù)防下肢骨折術(shù)后患者的DVT形成的工作中，需要掌握DVT的發(fā)生機(jī)理及高危因素;能夠?qū)颊邔?shí)施健康教育，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性并掌握預(yù)防方法，準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT的臨床癥狀并進(jìn)行處理。本組69例患者中2例發(fā)生DVT形成，說(shuō)明做好下肢骨折術(shù)后患者DVT形成的預(yù)防至關(guān)重要，有助于減少DVT并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果滿(mǎn)意。

［1］ 張玉梅.下肢骨折并發(fā)肺栓塞的預(yù)防護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(9):108 －109.

［2］ 馮靜，余良寬，梁玲.循證護(hù)理在婦科腫瘤術(shù)后深靜脈1血35栓－預(yù)13防6.中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(2):

［3］ 揚(yáng)迪生.臨床骨科康復(fù)學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007，9:148.