張春燕

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 276400)

人工種植牙是目前治療牙缺失的最佳治療選擇，而對(duì)于上頜磨牙區(qū)缺失牙且上頜竇竇底較薄牙槽骨高度不足的患者來(lái)說(shuō)，常需要先行上頜竇提升，再行種植體植入，以提高種植效果。而術(shù)前后的各項(xiàng)護(hù)理配合，對(duì)手術(shù)成功十分關(guān)鍵。我院近年來(lái)開(kāi)展上頜竇提升同期植骨及誘導(dǎo)骨再生、xive種植體植入共18例(24顆)，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)中護(hù)理配合的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月選擇18例上頜后牙缺失患者，其中男11例，女7例，年齡24－55歲，平均37.0歲。其中上頜第1磨牙18顆，第二磨牙6顆。上頜竇底與牙槽嵴距離均在4－6mm。

1.2 治療方法

1.2.1 口腔常規(guī)檢查檢查缺牙區(qū)牙槽骨有無(wú)明顯的骨缺損、骨病變，預(yù)期種植體周?chē)浗M織高度和形態(tài)。拍攝曲面斷層片了解竇底厚度及牙槽骨密度，制取研究模型，設(shè)計(jì)外科手術(shù)模型，初步確定種植體植入位置，選擇種植體適當(dāng)直徑和長(zhǎng)度。

1.2.2 手術(shù)方法 于牙槽嵴頂切開(kāi)黏骨膜，經(jīng)臨牙近遠(yuǎn)中頸部斜向前庭溝形成一梯形瓣剝離暴露上頜竇骨壁，用超聲骨刀開(kāi)窗，分離上頜竇黏膜，將其向上分離6－7 mm;制備種植窩，植入種植體，在上頜竇底抬起的間隙及種植體周?chē)踩胱泽w骨、Bio－oss骨粉，最后嚴(yán)密縫合黏骨膜瓣。

1.3治療結(jié)果 本組13例患者均行上頜竇提升術(shù)并同期植入24顆種植體，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，24顆種植體均生長(zhǎng)良好，無(wú)松動(dòng)及上頜竇炎癥反應(yīng)。均復(fù)查全景片X線片，可見(jiàn)突入上頜竇之種植體周?chē)琴|(zhì)密度逐漸增加，種植體功能良好。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理［1］

2.1.1 健康教育 術(shù)前準(zhǔn)備接受種植的患者大多對(duì)種植知識(shí)了解不夠，往往存在焦慮和恐懼心理，害怕疼痛，擔(dān)心種植失敗。我們向患者詳細(xì)介紹整個(gè)種植修復(fù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。需告誡患者忌煙酒，在術(shù)前1周進(jìn)行牙齒清潔，清除牙齒附著牙垢等，徹底改善患者的口腔衛(wèi)生狀況。拍攝口腔全景片，配合醫(yī)生做好術(shù)前臨床檢查建種植病歷，術(shù)前3 d應(yīng)開(kāi)始用含漱劑，如口泰漱口液等漱口，術(shù)前1d囑口服抗生素。向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如手術(shù)過(guò)程中雙手不可放置于無(wú)菌區(qū);手術(shù)過(guò)程中的血水及沖洗的生理鹽水盡量不要咽下;術(shù)中種植機(jī)馬達(dá)的聲響以及摩擦牙齒的聲響不必?fù)?dān)心等;術(shù)后可能會(huì)有種植體的脫落，切口腫脹、疼痛、發(fā)炎等并發(fā)癥發(fā)生，患者簽署知情同意書(shū)。

2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)及心理安慰，耐心細(xì)致做好解釋工作，消除患者恐懼心理。手術(shù)多采用局部麻醉方法，患者對(duì)此新技術(shù)了解不多，因此對(duì)手術(shù)顧慮很多，擔(dān)心手術(shù)是否成功，護(hù)理人員可通過(guò)詳細(xì)介紹有關(guān)種植牙情況，包括麻醉方法、手術(shù)步驟、操作過(guò)程等，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張及恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心，取得患者配合，使其以最佳的心理狀態(tài)完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程。

2.2 術(shù)中配合［2］

2.2.1 術(shù)前手術(shù)器械及種植體準(zhǔn)備 骨科器械、上頜竇黏膜提升器械、種植機(jī)、種植機(jī)頭、菲亞丹種植器械一套。菲亞丹純鈦圓柱螺紋狀種植體。Bio－oss骨粉和誘導(dǎo)骨再生膜。

2.2.2 巡回護(hù)士的配合(1)術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，如有異常，及時(shí)處理。(2)根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)椅位及光源，給患者取合適的體位，上牙手術(shù)時(shí)上牙弓和地面呈45°，下牙手術(shù)時(shí)下牙弓與地面平行。(3)連接各線路，調(diào)節(jié)好種植機(jī)鉆速，將吸引管一端連接在負(fù)壓吸引器上，另一端由器械護(hù)士試吸消毒碗的生理鹽水。(4)將種植體型號(hào)與醫(yī)生核實(shí)后打開(kāi)瓶蓋放入無(wú)菌方盤(pán)中。

2.2.3 器械護(hù)士的配合(1)配合醫(yī)生鋪巾、口腔消毒，配合醫(yī)生給予碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，告知患者碧蘭麻麻醉無(wú)痛率達(dá)90%，緩解注射恐懼。(2)將手術(shù)器械擺放整齊，術(shù)中鋪置兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)，將常規(guī)器械和種植器械分開(kāi)放置，不常用的器械有無(wú)菌單覆蓋，使用頻率高的器械分開(kāi)放置，以方便術(shù)中使用器械，又可避免部分器械長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中交叉污染。(3)做好種植鉆針的區(qū)分，將鉆針合理擺放，便于取用。(4)及時(shí)提醒醫(yī)生使用導(dǎo)向鉆后使用方向指示器。(5)要及時(shí)吸出口腔內(nèi)的液體和碎屑，注意吸唾管的位置，不遮擋醫(yī)生的視野，避免直接放在種植手機(jī)的噴水處，避免冷卻的水未進(jìn)入牙槽窩就被吸出，達(dá)不到牙槽窩的降溫作用。上頜竇提升時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，配合醫(yī)生掀起骨板，以小而鈍的分離器將黏骨膜和骨分離，防止掀起骨板與黏骨膜粘連而撕破竇黏膜［3］。(6)注意術(shù)中種植機(jī)的調(diào)速，轉(zhuǎn)速過(guò)高會(huì)引起組織灼傷、種植失敗。(7)將有內(nèi)包裝的種植體交給醫(yī)生，禁止將裸露的種植體遞給醫(yī)生。(8)種植專(zhuān)用器械小而貴重，及時(shí)將醫(yī)生使用過(guò)的鉆頭等收集，以免遺失。手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)種植盒內(nèi)工具。

2.2.4 術(shù)后配合局部干棉球壓迫30min，冰塊間斷冷敷局部，囑2h后進(jìn)半流或全流食，避免熱食，避免患側(cè)咀嚼。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜吃過(guò)硬食物，防止種植體受力過(guò)大。術(shù)后24h內(nèi)不能刷牙，及時(shí)有效的做好口腔清潔，每餐后用漱口液含漱5－10min。囑術(shù)后不要激烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防傷口感染，囑患者服用3d抗生素，囑患者7－10d來(lái)院拆線，14d內(nèi)不要戴假牙。復(fù)診時(shí)間一般安排在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、半年，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。

3 討論

上頜竇提升術(shù)具有手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、手術(shù)器械繁多等特點(diǎn)，增加了手術(shù)護(hù)理的難度。因此，護(hù)士熟悉各種手術(shù)器械的用途和型號(hào)，提高臨床配合效率，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。同時(shí)，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)患者的情況，給予心理安慰，減少患者的緊張情緒。術(shù)中還需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)更換紗布，清理口腔積血積液，防止術(shù)后感染。保持術(shù)野清晰，保證上頜竇提升術(shù)時(shí)上頜竇黏膜完整性。護(hù)士熟練掌握各個(gè)階段的護(hù)理方法與技巧，積極配合手術(shù)，才能協(xié)助醫(yī)生更好地提高種植的成功率。上頜竇提升術(shù)由于手術(shù)難度較高，容易造成竇底黏膜穿通，并發(fā)上頜竇炎，因而術(shù)前一定要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，并向患者仔細(xì)講解可能的風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書(shū)。

［1］ 張春燕.CDIC種植牙的圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)中配合.現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床，2010，10(12):1411 －1412.

［2］ 雷逸靈，廖玲玲.上頜竇提升術(shù)的臨床護(hù)理［J］.廣東牙病防治雜志，2009，1(17):39－40.

［3］ 張益，孫勇剛.頜骨堅(jiān)固內(nèi)固定［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.