胡 螢

(安徽省蕪湖市第三人民醫(yī)院 241000)

靜脈留置針輸液操作簡單、套管柔軟，在靜脈內留置時間長，可減輕病人反復穿刺的痛苦、避免血管損傷、保護靜脈通道，利于搶救和治療，減輕護理工作量，提高護理工作效率，故在臨床靜脈輸注治療中被廣泛應用［1］。但隨之而來又出現(xiàn)了一系列問題，如靜脈留置針回血、堵塞、反復沖管、封管，既增加護理工作量和材料消耗，也增加了護士被針刺傷發(fā)生血源性感染及病人發(fā)生靜脈炎的機會，特別在艾滋病病人應用中的安全護理受到重視。

1 置管前的指導

操作前向病人詳細介紹靜脈留置針輸液的優(yōu)點、注意事項，消除其不良心理反應，以利于病人接受，取得積極配合。指導病人不可玩弄暴露在外面的輸液接頭，避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、沐浴時防止局部進水引起感染。

2 血管的選擇

穿刺時應選擇選用健康、粗直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣的靜脈，一般選擇上肢靜脈，以貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈為宜，避免選擇靠近神經、韌帶、硬化、感染的靜脈。如病情需要選擇下肢靜脈穿刺時，可選擇大隱靜脈、股靜脈。長期臥床的病人，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，以免形成血栓。

3 留置針的選擇

在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇對病人有創(chuàng)程度低的即能滿足輸液要求的最小型號留置針，以降低靜脈炎的發(fā)生。

4 穿刺和固定

外周靜脈、頸外靜脈以15°～30°進針為宜;較細或塌陷血管以15°～20°進針為宜;股靜脈以30°～45°進針且速度宜慢。見回血后降低穿刺角度(5°～10°)再沿血管前行1mm～2mm，使外套管尖端全部進入血管，將針芯退出0.5 cm，右手固定針翼，左手推外套管將軟管全部送入靜脈內，松開止血帶，觀察流速，拔出針芯，再消毒1次穿刺局部，將透明敷貼邊緣與針座平齊固定，專用膠布與敷貼平行固定，在專用膠布上記錄置管者姓名和置管日期。研究表明，一次穿刺成功率傳統(tǒng)方法為35%，改進后為 91.7%［7］。孫翔云［8］報道，外套管送入血管內時，應保留5 mm長度在外面，以防由于操作不當或其他原因導致外套管扭曲斷裂時不易取出。天氣炎熱時，外套管可能會變軟影響操作，建議放冰箱內保存。

5 穿刺部位的護理

5.1艾滋病病人血管基礎差，操作時應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準，力爭一次穿刺成功，避免損傷靜脈內膜，增加病人的痛苦。

5.2嚴格無菌技術操作，穿刺部位徹底消毒，直徑大于8 cm，穿刺點用無菌敷貼，定時觀察，保持敷貼清潔干燥。

5.3密切觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及發(fā)癢等癥狀。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應立即拔針，正確處理穿刺局部，以減輕病人的痛苦。

6 預防靜脈炎及局部炎癥的護理

艾滋病病人免疫力較低，所有操作要求嚴格執(zhí)行無菌原則。出現(xiàn)穿刺點疼痛、紅斑、腫脹、靜脈條索狀、穿刺點有滲出5項中任何一項即診斷為靜脈炎。透明貼是一種水膠體敷料，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，有利于恢復血供并加速組織恢復。1貼連續(xù)使用3 d。敷貼有滲液、滲血、汗液時要及時更換，用碘伏徹底消毒穿刺部位，直徑在5 cm以上，防止靜脈炎的發(fā)生。輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖洗管道，以減少靜脈炎的發(fā)生［4］。

7 留置時間

根據(jù)美國靜脈輸液護理學會(INS)和有關文獻報道，靜脈留置針留置時間為72 h～96 h［3］。套管針留置5 d內靜脈炎的發(fā)生率為0，在注意保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，可保留7 d，最好≤7 d［2］。

8 防止堵塞的護理

留置針部位避免過度活動，以免擠壓而將血液推進輸液接頭內凝固堵塞。注意保護使用留置針的肢體，不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。若發(fā)生堵管，禁止加壓推注或擠壓輸液管，以免血栓進入體內引起栓塞。故留置針一旦堵塞應立即拔出后重新穿刺。

9 封管方法

留置針末端肝素帽高于穿刺點3 cm～4 cm以及脈沖式沖管加正壓封管、在針尖斜面退出前迅速夾閉滑動活塞、封管后滑動活塞夾在延長管前1/3段、留置后加強健康宣教等措施均能有效減少留置針延長管回血或堵管［5］.正壓封管法，即邊緩慢推注邊退出針頭，推注的同時關閉小開關，再拔出針頭，既可以減少封管時對血管壁的沖擊力，也可確保小開關至針尖部維持正壓，避免血液倒流到針管內，造成凝血堵管。林楚玉等［6］報道，應用含肝素125 U/mL的肝素封管液2 mL對老年病人進行正壓封管不影響病人的出凝血機制，能使留置針達到最佳的留置時間。［結論］出凝血機制正常的病人應用125 U/mL肝素液3 mL進行脈沖式沖管加正壓封管能有效降低堵管率并延長留置時間［5］。

［1］ 楊紅宇，楊曉青.靜脈留置針排氣方法的改進［J］.護理學雜志，2007，22(3):4344.

［2］ 黎燕清，李卡露.國內靜脈留置針臨床應用新進展［J］.護士進修雜志，2007，22(1):2426.

［3］ Tohid HB，Sim NK，Lin LM.Extending the use of peripheral intravenous catheter and administration sets from 72hours to 96hours［J］.Singapore Nursing Journal，2005，32(2):5156.

［4］ 張雅君，劉旭紅，郭紅麗.靜脈留置套管針的并發(fā)癥處理［J］.包頭醫(yī)學，2009，33(2):73.

［5］ 陳麗旋，林御妹，李雪雁，魏曉娜.生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對淺靜脈留置針封管效果的影響［J］.全科護理，2011，7(9):515041.

［6］ 林楚玉，許靜華，孫淑鑾.不同濃度肝素封管液對老年病人靜脈留置針置管時間及出凝血機制的影響分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(5):1214.

［7］ 陳吉莉，朱麗琴.外周靜脈留置針穿刺方法的改進［J］.護理學雜志，2007，22(1):4041.

［8］ 孫翔云，毛麗英.靜脈留置針軟管斷裂1例報道［J］.護理實踐與研究，2009，6(13):127.