李艷莉

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 230700)

1 臨床資料

2011年收治感染后肝硬化合并上消化道出血18例，女3例，男15例，年齡在39－79歲之間，出血量在500毫升－2000毫升之間。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1積極補(bǔ)充血容量 迅速建立有效的靜脈通道，立即配血，保持2－3條靜脈通道，盡快用大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈輸液，開始時(shí)宜快速靜脈輸入，以補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。盡快輸入足量全血是改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵。血壓穩(wěn)定后，方可減慢滴速。

2.2休息和體位 絕對(duì)臥床休息，勿搬動(dòng)，平臥位，抬高下肢，避免低頭位，影響呼吸功能。保持呼吸暢通，必要時(shí)吸氧。嘔血時(shí)，病人宜采取側(cè)臥位或仰臥位，臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于吐出，避免引起窒息;便血時(shí)，采用仰臥位。

2.3口腔護(hù)理皮膚護(hù)理 給予病人漱口，做好口腔護(hù)理。便后做好肛門護(hù)理，用溫水輕擦肛門部位皮膚。幫助病人去除污物，迅速處理帶血的嘔吐物。便血或被污染的衣物，不要被患者看見，以免產(chǎn)生不安。幫助患者擦洗被污染部位，保持清潔，以消除患者緊張心理。

2.4觀察病情(1)注意意識(shí)的變化。(2)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心率、血壓，每5－15min測(cè)量一次。(3)估計(jì)病人出血量，觀察嘔吐與黑便情況。(4)觀察肢體末端的色澤與溫度。(5)觀察周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況，并觀察有無(wú)頭暈、心悸等。(6)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。(7)定期復(fù)查紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮。(8)必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。(9)并注意有無(wú)急性肺水腫的發(fā)生。

2.5做好病人肢體保暖。

2.6做好藥物治療的護(hù)理如腦垂體后葉素、善寧、洛賽克等止血藥療效及副作用的觀察。注意滴速的調(diào)控，必要時(shí)使用輸液泵，囑患者和家屬不能擅自調(diào)快滴速，以免發(fā)生意外。加強(qiáng)巡視，觀察靜脈輸液是否暢通，防止液體外漏，影響藥物療效。注意有無(wú)腰痛、腹痛、頭暈、胸部不適等一系列癥狀。

2.7心理護(hù)理出血患者容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，甚至有絕望和瀕死感。因此必須取得患者的信任，做好心理疏導(dǎo)和心理支持，給予精神的安慰和鼓勵(lì)，使患者情緒穩(wěn)定。避免惡性刺激，并向患者介紹搶救成功的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8飲食指導(dǎo) 禁食，以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在確認(rèn)已止血或無(wú)持續(xù)出血、無(wú)嘔吐時(shí)，可攝取溫涼流質(zhì)飲食。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2～3d后，給予高熱量、高維生素飲食，限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入，以流質(zhì)飲食為宜。囑患者細(xì)嚼慢咽，尤其要注意避免硬或帶刺的食物，如瓜子、油炸類食品等，防止再出血。