李延平

（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊蕪 271100）

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以全身性的骨量、骨密度損失及骨組織的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，并引起骨的脆性增加、骨的強(qiáng)度降低，骨折的危險(xiǎn)性增加［1］。骨質(zhì)疏松癥在中國59歲以上老年人口中發(fā)生率為67.6%，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生人數(shù)逐年上升，發(fā)生率也呈逐年上升趨勢［2］，探討本病有效的防治方法已成為國內(nèi)外學(xué)者注意的熱點(diǎn)問題。如何延緩骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程，減少骨質(zhì)疏松癥所帶來的骨折隱患，提高老年人的生活質(zhì)量，成為醫(yī)學(xué)界的重大課題。為了評價(jià)其臨床療效、適應(yīng)性和安全性，從2010年7月至2011年8月，我們應(yīng)用綜合護(hù)理措施與治療對84例骨質(zhì)疏松癥的病人患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床試驗(yàn)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例總數(shù)84例，其中治療組42例，對照組42例。病人來源于我院骨傷科，其中，門診病人25例，住院病人59例。治療前兩組在年齡、性別、病程、病情、中醫(yī)癥狀分布、骨密度檢查等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無明顯意義，具有可比性。

1.2 治療方法：遵醫(yī)囑治療組服用補(bǔ)腎養(yǎng)血壯骨湯（藥物組成為：補(bǔ)腎養(yǎng)血壯骨湯的藥物組成：炒白術(shù)10g、巴戟天10g、五加皮10g、威靈仙9g、山茱萸10g、枸杞子9g、淫羊藿9g、川牛膝10g、金毛狗脊10g）。水煎2次，合并煎液300ml，分2次口服；對照組服用鈣爾奇D，一日1～2次，每次2片。兩組共服三個(gè)月觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛消失，癥狀體征記分下降70%以上，骨密度儀檢測骨密度提高＞2%；有效：疼痛明顯減輕，癥狀體征記分下降30－70%之間或骨密度儀檢測骨密度提高1%－2%；無效：治療后癥狀未見明顯變化，癥狀體征記分下降＜30%，骨密度儀檢測骨密度提高＜1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析。所有劑量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用藥前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，Ridit分析，P＜0.05表示差異有顯著意義。

1.5 綜合護(hù)理：

（1）心理護(hù)理：由于治療時(shí)間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)與患者交朋友，應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動(dòng)和生活情況，對有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)他們參加社交活動(dòng)，適當(dāng)娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛［1］。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進(jìn)康復(fù)，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。

（2）飲食護(hù)理：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院推薦的鈣攝入量［2］作為指標(biāo)，美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)資料顯示：80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。低鈣攝入是一個(gè)全球性的營養(yǎng)問題［3］。鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達(dá)到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時(shí)間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)合理搭配。副食應(yīng)多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅(jiān)果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D，調(diào)節(jié)飲食等良好的生活方式，是預(yù)防OP的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。

（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)依個(gè)體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)史選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、時(shí)間、強(qiáng)度等。一般來說，年輕人宜選擇運(yùn)動(dòng)量大的體育運(yùn)動(dòng)，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)至少1h／d。根據(jù)病人的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，根據(jù)心率判斷運(yùn)動(dòng)量，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為最大心率的60%－80%，最大心率＝220－年齡；或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運(yùn)動(dòng)量適宜［4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析，見表1。

表1 兩組患者療效分析表 ［n（%）］

3 討論

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無“骨質(zhì)疏松癥”的病名，但根據(jù)該病多有全身四肢關(guān)節(jié)、腰背疼痛的特征，辨證當(dāng)屬“骨痹’的范疇。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨藏精，精充則髓足，髓足則骨強(qiáng)。因丈夫“八八”、女子“七七”后，天癸已竭，腎虛精虧，腎陽衰微，陰陽俱虛，無以藏真陰而寓元陽，故而骨弱；又虛邪交爭，則骨痛難忍，深刻指出腎與骨質(zhì)疏松的內(nèi)在聯(lián)系和因果關(guān)系。沈自尹等［11］認(rèn)為“腎”與“神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)有密切的關(guān)系；而“腎虛”的實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為垂體、甲狀腺、腎上腺、免疫等呈退行性病變，丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及垂體－性腺系統(tǒng)功能的低下。該研究提示，補(bǔ)腎養(yǎng)血壯骨湯針對該病的病機(jī)特點(diǎn)組方而成。方中巴戟天、五加皮、金毛狗脊、淫羊藿補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；威靈仙祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；炒白術(shù)、山茱萸、枸杞子滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血；川牛膝活血通絡(luò)，引藥下行。諸藥合用，共奏強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎養(yǎng)血之效。

［1］梁毅玲.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，10：46－47

［2］盛春卿，陳李麗.骨質(zhì)疏松癥的早期健康干預(yù)［J］.中國健康教育，2001，17（9）：41－42

［3］張青蓮.骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（5）：42－43

［4］肖建德.實(shí)用骨質(zhì)疏松學(xué)［M］.北京：科技出版社，2004：12－13