劉 曄 王曼曼 宋立疆

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 154002)

從發(fā)現(xiàn)X線到現(xiàn)在，X線檢查在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充分發(fā)揮了它的作用，顯示了它的優(yōu)越性，得到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)可。放射技術(shù)的應(yīng)用，有其特殊性，在給人類造福的同時(shí)，如不注意防護(hù)，可能對(duì)人造成放射損傷。放射防護(hù)在日常醫(yī)療工作中容易被忽視，育齡婦女、兒童是輻射損傷的高危人群，胸透、X光、CT等放射性檢查會(huì)造成部分機(jī)體細(xì)胞受損，有輻射作用。如果育齡婦女、兒童短時(shí)間內(nèi)接受較多次數(shù)的X光照射，危害就會(huì)慢慢累積，造成身體細(xì)胞不可彌補(bǔ)的損害，而且將來(lái)誘發(fā)癌癥、疾病的概率也將大大增加。

機(jī)體受到射線照射后，吸收了射線的能量，其分子或原子很快發(fā)生電離和激發(fā)。繼而引起生物分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的變化，由分子水平的損傷進(jìn)一步造成細(xì)胞水平，器官水平和整體水平的損傷，從而發(fā)生一系列的生物效應(yīng)。照射劑量是影響輻射生物效應(yīng)的主要因素，一般劑量越大，生物效應(yīng)越嚴(yán)重。即使是在容許的安全劑量范圍內(nèi)，個(gè)別敏感的機(jī)體也可發(fā)生反應(yīng)，也可導(dǎo)致組織器官的損傷和生理功能的障礙。

鑒于此，醫(yī)生在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守放射診療管理規(guī)定，放射診斷、治療防護(hù)規(guī)定等各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真做好放射工作人員及受檢者的防護(hù)工作。

1 受照方式

機(jī)體受到射線照射時(shí)帶來(lái)?yè)p傷的根本原因，因此，我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制照射的次數(shù)、部位、面積、

1方.1式等等。分次照射 同一劑量的照射，在分次給予的情況下，其損傷效應(yīng)低于一次給予的效應(yīng)，分次越多，每次間隔時(shí)間越長(zhǎng)，則損傷效應(yīng)就越小，反之

1則.2越大。照射部位由于機(jī)體不同部位對(duì)輻射的敏感性不同，所以即使在照射劑量和劑量率都相同的條件下，照射機(jī)體的不同部位引起的損傷效應(yīng)也是不同的。全身?yè)p傷程度以照射腹部最嚴(yán)重，其次是盆腔、頭部、胸部和四肢，因婦女腹部盆腔、為重

1要.3的生殖器官所在。照射面積輻射損傷效應(yīng)很大程度上取決于照射面積的大小。當(dāng)其他條件相同時(shí)，受照射的面

1積.4越大，損傷越顯著。照射方式 照射方式分為內(nèi)照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情況下，多向照射引起的損傷效應(yīng)比單向照射嚴(yán)重。

2 放射工作人員的防護(hù)

對(duì)于放射工作人員的X線防護(hù)應(yīng)采取的措施有以下幾點(diǎn):縮短照射時(shí)間，即時(shí)間防護(hù)。除非工作需要，應(yīng)避免在電離輻射場(chǎng)中做不必要的逗留。要求工作人員操作熟練、迅速，具備扎實(shí)的基本功;增大人體與照射源的距離，即距離防護(hù)。人體受到照射的劑量率是隨離開(kāi)源的距離增大而減小的。增大人體與照射源的距離，辦法很多，如:使控制室、操作臺(tái)遠(yuǎn)離輻射源，采用長(zhǎng)柄器械進(jìn)行遠(yuǎn)距離操作等;運(yùn)用防護(hù)設(shè)施與合理穿戴個(gè)人防護(hù)衣具。攝影時(shí)，盡量采用隔室攝片，鉛屏風(fēng)避開(kāi)射線照射。給嬰幼兒攝片必須在機(jī)器旁時(shí)，穿鉛橡膠防護(hù)衣，進(jìn)行胸透，胃腸檢查時(shí)，不得裸手伸進(jìn)有用線束內(nèi);堅(jiān)持個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，使受照劑量控制在規(guī)定的劑量限值以內(nèi)。X線工作者應(yīng)佩帶X線個(gè)人劑量膠片或熱釋光劑量計(jì)，及時(shí)了解實(shí)際受照劑量;預(yù)防潛在照射的發(fā)生;對(duì)于懷孕的女性X線工作人員，應(yīng)調(diào)離工作崗位或從事不接觸X線的其他工作，以避免對(duì)胎兒造成不必要的危害。

3 受檢者的防護(hù)

重視受檢者的防護(hù)，減少一切不必要的照射，可以預(yù)防或減少X射線檢查給公眾及其后代帶來(lái)的潛在性危害，提高X射線診斷的效應(yīng)有著重要意義。我們要貫徹X射線應(yīng)用正當(dāng)化的原則，合理應(yīng)用X射線。

3.1 掌握適應(yīng)癥有關(guān)臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng)癥，不得盲目申請(qǐng)X射線檢查。同時(shí)必須注意防止提出價(jià)值不大的重復(fù)性X線檢查申請(qǐng)。

3.2 有關(guān)臨床醫(yī)師必須在X射線檢查申請(qǐng)單中寫(xiě)明受檢者的主要病史和已有的檢查結(jié)果，指出X射線檢查的目的和檢查部位等，以便X射線工作者復(fù)核并正確實(shí)施檢查。

3.3 X射線工作者對(duì)所有X射線檢查申請(qǐng)，均應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，對(duì)不符合正當(dāng)化判斷的申請(qǐng)有權(quán)退回。

3.4對(duì)育齡婦女、孕婦和嬰幼兒申請(qǐng)X射線檢查，必須符合《放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求。除非在臨床上有充分的理由要求進(jìn)行X線的診斷檢查外，否則要避免對(duì)已懷孕或懷孕可能的婦女進(jìn)行腹部或骨盆受到照射的診斷檢查。必須注意對(duì)受檢者的非投照部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，特別注意保護(hù)性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨骺等輻射敏感部位。

3.5 用于科學(xué)研究的X射線檢查，必須堅(jiān)持受檢查自愿的原則。

3.6 候診者和陪診者都應(yīng)在室外等候，不得在無(wú)屏蔽情況下進(jìn)入機(jī)房。

總而言之，在X線檢查工作中，工作人員應(yīng)盡職盡責(zé)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，重視防護(hù)工作的宣傳和實(shí)施，以更好的保護(hù)工作人員和受檢者的身體健康，使射線技術(shù)的應(yīng)用更好的促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高人民的生活質(zhì)量。