高時(shí)發(fā)

(安徽省廬江縣金牛中心衛(wèi)生院 231521)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的脊柱疾病，是腰腿痛常見(jiàn)的重要原因。其主要病因是椎間盤(pán)的退行性病變?yōu)閮?nèi)因，再受外傷、受寒等外因所引起的，好發(fā)于腰4/5、腰5/骶1。臨床表現(xiàn)為:腰痛及下肢放射性疼痛，甚者疼痛難忍，行走困難等，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，如《醫(yī)學(xué)心悟》云:“腰痛拘急，牽引腿足?！蔽以?008年中運(yùn)用牽引推拿配合藥酒治療腰椎間盤(pán)突出癥約19例，于今年隨訪，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料19例均經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，其中，男性11例，女性8例，年齡最大45歲，年齡最小22歲。病程均在3個(gè)月以上，腰腿疼痛劇烈，行走十分不便。

1.2 癥狀與體征 有數(shù)周、數(shù)年程度輕重不同的腰腿疼痛癥狀，有的以下腰痛為主，有的以小腿外側(cè)及足背、足底疼痛為主。直腿高抬、屈頸、頸靜脈壓迫、挺腹等試驗(yàn)，有三項(xiàng)以上陽(yáng)性。CT顯示腰椎間盤(pán)突出。

2 治療方法

2.1 牽引讓患者仰臥于自動(dòng)牽引床上，行牽引帶固定于胸背部和腰骶部，牽引力以患者能耐受為度，一般在20－40kg，時(shí)間長(zhǎng)度約為25－30min左右，每天1－2次。

2.2 推拿治療

2.2.1 常規(guī)推拿患者俯臥，先取兩側(cè)腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、承山穴、昆侖穴等按揉以酸漲為度。其次在背部督脈和膀胱經(jīng)行揉法、滾法約10min，以腰部為主，后在臀部和下肢后側(cè)膀胱經(jīng)和膽經(jīng)行滾法、拿捏法、點(diǎn)按法約10min。

2.2.2 作腰部推扳法(左右各一次，以左側(cè)為例)患者向左側(cè)臥，醫(yī)者立于前，左側(cè)下肢伸直，右側(cè)下肢屈曲，右上肢放于背后，醫(yī)者一手扶住患者肩部，用前臂壓住患者臀部，雙向用力，作腰部推扳法。

2.2.3 后伸扳法患者俯臥，醫(yī)者立于一側(cè)，用手掌按壓腰椎突出部位，用另一手托住患者膝部，囑其腿伸直，雙向用力，左右各一次，用力適度。

2.2.4 點(diǎn)按揉拍法 取穴:腰華佗夾脊穴、大腸俞、氣海、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳穴、委中穴、承山穴、昆侖穴等，用拇指點(diǎn)按揉每個(gè)穴位約1 min，用力適度。后用拍法結(jié)束手法。

2.3 中醫(yī)治療 川烏杜仲酒 藥品:杜仲40g、羌活40g、炮姜 20g、制附子 40g、萆薢 40g、地骨皮 30g、川椒15g、肉桂 30g、川芎 30g、五加皮 40g、續(xù)斷40g、炙甘草 20g、瓜蔞根 20g、秦艽 30g、石斛 30g、制烏頭30g、桔梗30g、細(xì)辛25g、防風(fēng)40g制法:19味共搗碎，置于凈器中，用白酒4－6斤浸泡之，經(jīng)五日后開(kāi)取。用法:每日飯前溫飲1中盅。同時(shí)臥硬板床休息。

3 治療時(shí)間

牽引推拿治療10－15天為1療程，一般治療2－3個(gè)療程。藥酒可服半年－1年。

4 結(jié)果

5 討論

根據(jù)隨訪，患者自述治愈13例，腰腿疼痛消失，能恢復(fù)工作;好轉(zhuǎn)6例，腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)改善，治愈率68%。

腰椎間盤(pán)突出癥是因?yàn)檠道w維環(huán)受到損傷而破裂致髓核突出，中醫(yī)屬于腰痛、痹證范疇，其發(fā)病機(jī)制為損傷、勞損以及受寒著涼等外因，椎間盤(pán)退行性改變等內(nèi)因致使痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯不通，“不通則痛”。治療原則是修復(fù)損傷，祛風(fēng)除濕，益氣活血、通絡(luò)，“通則不痛”。牽引推拿可增大椎間孔和擴(kuò)大椎間隙，剝離突出物與神經(jīng)及周圍軟組織之間的粘連，解除痙攣，加速局部水腫吸收，有利于突出物的回納，從而解除神經(jīng)根等受壓迫癥狀。藥酒可補(bǔ)腎壯陽(yáng)止痛，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、調(diào)和氣血，祛風(fēng)除濕等。三者互相配合，故療效顯著。