吳敬林

血站采供血衛(wèi)生和安全管理是血站日常工作的重要組成部分，對(duì)保證臨床用血安全、獻(xiàn)血者及血液工作者的安全有重要意義?！堆举|(zhì)量管理規(guī)范》頒布實(shí)施，對(duì)血站采供血過程提出了嚴(yán)格的衛(wèi)生與安全管理要求，為血站日常的衛(wèi)生與安全管理工作提供了行為準(zhǔn)則。《血站質(zhì)量管理規(guī)范》中要求[1]，血站應(yīng)制定實(shí)施符合自身實(shí)際情況的安全管理，以保護(hù)獻(xiàn)血者及血液工作者免遭感染?，F(xiàn)筆者以《血站質(zhì)量管理規(guī)范》為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)與心得，對(duì)采供血工作的生物安全管理進(jìn)行總結(jié)分析。

1 制定生物安全管理文件和培訓(xùn)

實(shí)施生物安全管理，我國有較多相關(guān)的法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。如《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB 19489-2004)、《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》[WHO第2版(修訂版)，2003]、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第424號(hào))、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》(WS 233-2002)、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《艾滋病防治條理》等。各單位可參考制定符合自己條件的生物安全管理文件，如《安全與衛(wèi)生管理程序》、《醫(yī)療廢棄物管理程序》、《醫(yī)療污水處理操作規(guī)程》、《消毒技術(shù)規(guī)程》、《職業(yè)暴露防護(hù)程序》等，為規(guī)范地開展工作提供文件依據(jù)。培訓(xùn)是生物安全管理的重要工作。應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，對(duì)新上崗人員或轉(zhuǎn)崗人員必須進(jìn)行崗前生物安全培訓(xùn)，考核合格方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括：生物安全相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范及單位制定的各種生物安全相關(guān)管理程序和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。使員工具備預(yù)防、控制感染意識(shí)，掌握生物安全操作知識(shí)和消毒技術(shù)，熟練應(yīng)用生物安全自我防范和職業(yè)暴露后應(yīng)執(zhí)行的程序。

2 建立生物安全管理機(jī)構(gòu)

生物安全應(yīng)設(shè)專門機(jī)構(gòu)、專職人員管理，使管理制度化、規(guī)范化和系統(tǒng)化。其職責(zé)為：制定生物安全管理措施，督促管理措施得到有效落實(shí)，并納入血站質(zhì)量管理中，促使生物安全全人參與；檢查和監(jiān)控生物安全管理措施落實(shí)的情況，找出存在的問題并提出整改建議；對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的員工及時(shí)采取有效的治療措施，并進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。重大職業(yè)暴露應(yīng)立即報(bào)告疾控中心，并由市疾控中心進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定預(yù)防藥物和用藥程序。專職管理人員應(yīng)積極參加各種類型的感染控制與管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)會(huì)議，以提高自身的素質(zhì)、能力和管理水平。

3 配置符合生物安全要求的設(shè)施

采供血業(yè)務(wù)用房地面、墻壁應(yīng)采用耐腐蝕材料，裝修應(yīng)平整、圓弧圓角、無縫隙，易清潔消毒；設(shè)污水收集處理系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室實(shí)施分區(qū)管理，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。設(shè)置人流、物流、醫(yī)療廢物流通道，流動(dòng)方向?yàn)閺那鍧崊^(qū)、半污染區(qū)到污染區(qū)；配備必要的安全設(shè)施，如生物安全柜、應(yīng)急洗眼裝置、噴淋系統(tǒng)、通風(fēng)裝置、空氣消毒機(jī)、感應(yīng)式自動(dòng)水龍頭、干手器、急救箱等。流動(dòng)獻(xiàn)血車盡管空間受限，為能最大限度地提供良好的獻(xiàn)血、工作環(huán)境，需對(duì)獻(xiàn)血車的區(qū)域進(jìn)行合理劃分，設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的獻(xiàn)血者征詢區(qū)、體檢、采血、休息、血液儲(chǔ)存等區(qū)域，保證為獻(xiàn)血者提供服務(wù)的工作空間。

4 做好個(gè)人防護(hù)工作

所有血液及被血液污染的物品均視為具有傳染性的物品，員工工作時(shí)必須采取防護(hù)措施，如正確穿戴基本的安全防護(hù)用品（口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、工作鞋等）；獻(xiàn)血人員、醫(yī)療廢物收集人員防范針頭刺傷；實(shí)驗(yàn)室人員防范氣溶膠、噴濺物等危險(xiǎn)；血液制備、血液儲(chǔ)存及運(yùn)輸人員防范血液破袋危險(xiǎn)等。

5 醫(yī)療廢物的安全處置

醫(yī)療廢物必須與生活垃圾分開存放。醫(yī)療廢物集中于黃色并有明顯生物安全標(biāo)識(shí)專業(yè)垃圾袋，采血針頭等銳器置于利器盒內(nèi)，陽性血、樣管等傳染性廢物先經(jīng)高壓消毒后再按一般性醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)收集到站內(nèi)醫(yī)療廢物暫存處，分類存放管理和集中統(tǒng)一處理并做好醫(yī)療廢棄物的交接登記。

6 掌握常用的生物安全處置技術(shù)

血液外溢、濺灑的處理用1000 mg/L含氯消毒劑灑于污染表面或浸泡30 min以上，消毒后再清潔；工作結(jié)束后，用戊二醛或500 mg/L有效氯溶液擦拭消毒工作臺(tái)面和儀器表面、用

1000 mg/L有效氯溶液拖擦消毒地面；生物安全柜使用前應(yīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)，包括風(fēng)速、氣流量和負(fù)壓在正常范圍等[2]，若出現(xiàn)異常應(yīng)停止使用，并立即檢修，其高效過濾器(HEPA)的更換需注意生物安全污染，更換下的濾膜應(yīng)置于專用塑料袋密封后送指定地點(diǎn)焚燒銷毀；標(biāo)本離心時(shí)帶蓋離心，離心后等待至少30 min再打開離心機(jī)蓋子，標(biāo)本管在生物安全柜內(nèi)揭蓋，以防傳染性氣溶膠的產(chǎn)生；意外生物安全事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即緊急處理：如血液濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即用肥皂和流水清洗皮膚，如血液濺入口腔、眼睛，應(yīng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，如皮膚被針刺、利器割傷，應(yīng)先在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，再用消毒液(75%酒精、0.5%碘伏、0.2%～0.5%過氧乙酸等)消毒，并包扎傷口，之后立即報(bào)告，進(jìn)行后續(xù)處理等。

生物安全問題越來越受到重視，我國也在不斷完善生物安全的相關(guān)法律法規(guī)。采供血工作站因其工作的特殊性，生物安全工作尤應(yīng)得到重視。各采供血工作站應(yīng)該結(jié)合各自實(shí)際工作的不同，制度適合自己實(shí)驗(yàn)室的管理文件，保障生物安全工作的有效開展，為我國血液事業(yè)的發(fā)展?fàn)I造一個(gè)良好的工作環(huán)境[3]。

[1]衛(wèi)生部.血站質(zhì)量管理規(guī)范[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]167號(hào).

[2]溫占波，趙建軍，王潔，等.生物安全柜的使用選擇和生物防護(hù)性能檢測(cè)及評(píng)價(jià)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(4)：14-16.

[3]代金平.開展采供血全面質(zhì)量監(jiān)督工作的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：33-34.