楊樂 楊妍欣

結(jié)石性膿腎是臨床上常見的疾病之一[1]。主要是由于上尿路結(jié)石所引起的梗阻造成的，上尿路結(jié)石常會導(dǎo)致同側(cè)的腎梗阻性積膿，腎盂內(nèi)的高壓的膿液會滲入腎的實質(zhì)，從而破壞腎的功能，嚴重時甚至?xí)辜毦秩肴说难涸斐扇淼母腥綶2]。結(jié)石性膿腎的發(fā)病率占梗阻性膿腎的70%[3]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療增加了手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)中大出血、腎皮質(zhì)撕裂和術(shù)后腎周血腫的并發(fā)癥時有發(fā)生，也可能引起術(shù)后過大的永久性腎皮質(zhì)損傷[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)成為治療結(jié)石性膿腎的有效方法[5]。為探討和分析微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床療效，本文對65 例結(jié)石性膿腎患者進行微創(chuàng)手術(shù)治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月-2012年12月來四川省閬中市人民醫(yī)院就診的結(jié)石性膿腎患者65 例，就診時均有畏寒、發(fā)熱、腰痛以及腎區(qū)叩擊疼痛，術(shù)前經(jīng)尿路平片，超聲檢查均確診患有上尿路結(jié)石。其中，男40 例，女25 例。年齡25～67 歲，平均年齡45 歲。體溫38.0～40.0℃，病程2～4 d，平均病程3 d。血壓140/100～90/70 mmHg。其中，右腎結(jié)石的患者有20 例，左腎結(jié)石的患者有30 例，左輸尿管上段結(jié)石的患者有8 例，右輸尿管上端結(jié)石的患者有7 例?；颊呔驮\時具有不同程度的積水，經(jīng)B超檢查腎盂積水3～5 cm。患腎有顯影或部分由顯影的患者有40 例，患腎不顯影的患者有25 例。經(jīng)穿刺吸取膿液檢查并進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出大腸桿菌患者有20 例，葡萄球菌患者有10 例，變形桿菌患者有20 例，另外15 例患者未檢出細菌。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均進行微創(chuàng)手術(shù)進行治療，患者均采用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉，B超定位引導(dǎo)下，所有患者均取俯臥位，根據(jù)結(jié)石的大小、分布以及腎臟積膿的情況，選擇合適的積水較重的腎盞作為穿刺點，利用18 號腎穿刺針穿中集合系統(tǒng)，引出膿液，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。慢慢植入斑馬導(dǎo)絲，置入腎造瘺管，引流5～14 d，觀察其引流量的變化。在此過程中使用抗生素進行治療，評估腎臟功能的恢復(fù)情況，待病情好轉(zhuǎn)后，進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。采用硬脊膜外阻滯麻醉，患者均取俯臥位，從腎造瘺管置入斑馬導(dǎo)絲，拔除造瘺管，用筋膜擴張器擴張通道，使用輸尿管鏡，采用鈥激光碎石機將結(jié)石碎裂、沖洗取出。術(shù)后復(fù)查尿路平片或B超，如果未見明顯的結(jié)石殘留，拔除腎造瘺管，如有結(jié)石可再行鈥激光碎石。

2 結(jié)果

所有患者進行經(jīng)皮腎微造瘺引流術(shù)全部取得成功。其中一期取石30 例，二期取石20 例，三期取石10 例，四期取石5 例。手術(shù)時間為30～200 min，平均手術(shù)時間為65 min。結(jié)石全部取干凈的患者有60 例，腎臟殘留碎石的患者有5 例，均超聲碎石治療后順利排出。住院時間為7～20 d，平均住院時間為10 d。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱等菌血癥狀的患者有2 例，經(jīng)抗生素治療后癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)嚴重出血，休克等并發(fā)癥。術(shù)后顯示患腎部分顯行，沒有患者出現(xiàn)反復(fù)感染而進行腎臟切除。

3 討論

膿腎是一種嚴重的腎臟嚴重化膿性感染，腎組織容易遭到嚴重損壞，腎全部或一部分成為膿性囊。復(fù)雜上尿路引起同側(cè)上尿路梗阻并發(fā)腎臟感染導(dǎo)致同側(cè)結(jié)石性膿腎，使腎盂內(nèi)高壓的膿液滲入腎實質(zhì)，破壞腎功能，嚴重者細菌入血致全身感染。致病菌主要以大腸桿菌較為多見。分期行微創(chuàng)治療結(jié)石性膿腎，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，能在B超引導(dǎo)下進行穿刺造瘺，對身體的干擾小，可引流膿液，解除梗阻的癥狀，還有利于進行細菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素進行治療，同時還為進行經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石或碎石奠定了基礎(chǔ),降低了術(shù)后患腎的切除率，提高了保腎的成功率,是臨床上治療結(jié)石性膿腎的有效方法，值得臨床借鑒和推廣。

[1]甘藝平,余強國,宋小松,等.內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)治療結(jié)石性膿腎療效觀察(附48 例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2008,3（23）：206-207.

[2]周青英,黃啟敏,李宏,等.分期微創(chuàng)手術(shù)治療上尿路結(jié)石伴腎積膿(附22 例報告)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,2(10):182-183.

[3]藍志相,梁建波,劉剛,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007,11(13):1139-1140.

[4]王貴偉,梁寧鋒,黃民平.微創(chuàng)治療結(jié)石性急性梗阻性腎積膿合并糖尿病7 例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,10(11):936-937.

[5]陳澤彬.微創(chuàng)治療結(jié)石性膿腎療效觀察(附37 例報告)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,10（20）：64-65.

[6]陳康清,伍國平,匡春平.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石并膿腎15 例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜,2010,1（16）：87-88.