呂金秀

(山東省東營市東營區(qū)新區(qū)醫(yī)院 257091)

支氣管哮喘是一種過敏性疾病，屬于世界上最常見的慢性 氣道炎癥性疾病，該病外因是細(xì)菌和病毒感染及代謝產(chǎn)物所致，主要是由于嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性疾病，并可引起氣道狹窄，本病發(fā)生其內(nèi)因與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物有關(guān)。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為病程長，發(fā)作頻繁，通常反復(fù)發(fā)作帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作時(shí)咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難及咳嗽，約10% 的患者癥狀極為嚴(yán)重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘴唇紫紺、支氣管阻塞、四肢厥冷現(xiàn)象，如不及時(shí)搶救，可迅速發(fā)展為高碳酸血癥和呼吸衰竭，哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上甚至造成死亡[1]。因此，作好重癥支氣管哮喘的觀察與護(hù)理，除了給予必要的臨床治療之外，對(duì)患者進(jìn)行了綜合性的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高重癥哮喘的判斷和救治有重要意義。我院在2011年1月－2012年12月共收治重癥支氣管哮喘患者共10O例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:我院收治重癥支氣管哮喘患者10O例，其中男性56例，女性44例，年齡24－78歲，平均年齡32歲，病程最短2d，最長23d，平均14d;所有患者中住院時(shí)間最短的7d，最長的患者24d，平均15d。100例患者中與感染有關(guān)的15例，上呼吸道感染14例。與過敏有關(guān)的21例，急性支氣管炎10例，因神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致哮喘12例，與勞累有關(guān)的8例，吸人刺激性氣體6例，與精神緊張有關(guān)的5例，因海鮮過敏7例，無明顯誘因的2例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組患者在性別、年齡方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.護(hù)理:對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、氧療護(hù)理，并在病情觀察，氣霧劑的正確使用，環(huán)境等方面進(jìn)行綜合護(hù)理。

(1)病情觀察護(hù)士可以通過詢問及查看檢查結(jié)果來了解患者的病情，了解患者是否同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，在護(hù)理的過程中應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，嚴(yán)密觀察生命體征，測(cè)定呼吸頻率、呼吸深度、呼氣與吸氣的時(shí)間比例，打噴嚏、干咳等哮喘發(fā)作的兆癥[2]，心率、心律、痰液性質(zhì)及顏色，觀察有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24小時(shí)出入水量，針對(duì)哮喘患者凌晨發(fā)作和加重時(shí)，加強(qiáng)重癥哮喘患者的夜間觀察及護(hù)理。若護(hù)士在護(hù)理的過程中發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、大汗淋漓、出現(xiàn)下肢浮腫頸靜脈怒張、煩躁、面色蒼白、口唇紫紺、四肢濕冷、脈搏微弱、血壓下降、意識(shí)模糊甚至昏迷時(shí)等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。此外，護(hù)士在護(hù)理的過程中還應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)了與哮喘有關(guān)的并發(fā)癥，如自發(fā)性氣胸、水電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)配合醫(yī)生采取搶救措施并作出相應(yīng)的護(hù)理。

(2)心理護(hù)理重癥哮喘的患者發(fā)作時(shí)，往往日常生活受到限制，患者通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、苦悶、緊張，悲觀失望情緒，不能積極的配合治療。患者的這種心理反應(yīng)往往能夠加重病情惡化，恐懼緊張能夠使患者的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)的興奮進(jìn)一步導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣加劇，造成患者持續(xù)的喘憋，形成一種惡性循環(huán)。針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)該多與患者溝通，微笑面對(duì)患者，床旁陪護(hù)，向患者做好解釋安慰，通過暗示、解說、轉(zhuǎn)移情緒方法，給予精神上的支持和心理上的安慰，消除患者恐懼心理，傾聽和領(lǐng)會(huì)患者的意圖，處處關(guān)心體貼患者，取得患者的信任，從而使患者產(chǎn)生安全感、依賴感，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，阻止惡性循環(huán)。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者不同的年齡、性別、文化程度和職業(yè)的特點(diǎn)以及自身的患病情況采取個(gè)性化的心理護(hù)理。

(3)環(huán)境和體位對(duì)于重癥支氣管哮喘的患者，應(yīng)將他們安排在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病房內(nèi)避免放置誘發(fā)因素病室內(nèi)禁放花草、地毯。護(hù)理人員在打掃病房時(shí)采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，避免室內(nèi)存在刺激性的氣味引起患者呼吸困難。當(dāng)患者重度發(fā)作時(shí)，一定要采取舒適臥位或半臥位，根據(jù)患者情況即時(shí)調(diào)整并注意保護(hù)，防止墜床和其他意外的發(fā)生，同時(shí)使患者衣著寬松、溫暖。

(4)飲食護(hù)理當(dāng)患者重癥發(fā)作時(shí)也是急性營養(yǎng)消耗期，這個(gè)時(shí)期容易使患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量丟失，此時(shí)患者的營養(yǎng)若沒有得到及時(shí)的補(bǔ)充，勢(shì)必影響治療效果。因此，我們與營養(yǎng)師及家屬聯(lián)系，在患者飲食上采取在富有營養(yǎng)的基礎(chǔ)上配合個(gè)人的愛好的原則，患者應(yīng)進(jìn)清淡、低鹽、低脂肪、高熱量、高維生素、易消化、高營養(yǎng)的食物，特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果、蔬菜和水的攝入。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)向患者解釋合理飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵(lì)患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)該少食多餐，進(jìn)食時(shí)七八成飽即可，避免過飽，防止便秘。對(duì)于太甜、太咸和過于油膩的食物、過辣等刺激性較強(qiáng)的食物，患者都不要攝入，對(duì)于能夠引起食物過敏者，像魚、蝦、芥菜等勸其忌食。同時(shí)重度哮喘患者必須戒煙戒酒，因?yàn)闊熅瓶梢l(fā)或加重哮喘.

(5)氧療護(hù)理吸氧是治療重癥支氣管哮喘患者的重要措施，當(dāng)患者缺氧癥狀明顯或紫紺應(yīng)立即協(xié)助患者取坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧，目前臨床上使用最多的方法是鼻導(dǎo)管法，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量2－4L/min，面罩吸氧4－6L/rain，其中雙鼻腔吸氧法最容易為患者接受?；颊呶鯐r(shí)進(jìn)行呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，吸氧管可根據(jù)患者需要自行調(diào)節(jié)松緊，每15－30分鐘巡視一次，保證用氧安全，每天更換吸氧管及濕化瓶。患者在吸氧時(shí)仔細(xì)觀察用氧效果，嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律改變，以及患者口唇、耳垂顏色的變化等缺氧狀況，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一旦發(fā)病易導(dǎo)致危重型哮喘、呼吸衰竭甚至哮喘猝死應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取急救措施?；颊呤褂玫难鯕鉂窕慷〞r(shí)消毒。

(6)氣霧劑正確使用醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者在使用氣霧劑前應(yīng)實(shí)施正確指導(dǎo)，萬托林氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑使用前上下?lián)u動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可以給患者進(jìn)行吸入示范，首先拿住氣霧劑，先呼氣而后慢慢深深吸氣，吸氣開始時(shí)馬上按壓氣霧瓶噴霧一次，通常每次使用吸入一兩口藥霧即可，屏氣5－10秒，而后再行呼吸，兩種氣霧劑噴吸間隔5分鐘左右，每天使用三次至四次?；颊呙看问褂猛戤吅蟊仨毾荆捎镁凭耷虿猎噰娍?，用藥完畢后可用清水漱口。用藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意的是對(duì)于心功能不全的患者，應(yīng)注意此類患者的用藥量，如果吸人藥霧過量則非常有可能導(dǎo)致心律紊亂進(jìn)而誘發(fā)猝死[3]，因此醫(yī)生用藥時(shí)應(yīng)先詢問患者的既往病史和治療過程中要嚴(yán)格掌握氣霧劑的使用劑量。另外，患者在使用氣霧劑的治療一段時(shí)間后效果變差或者成年人在使用氣霧劑時(shí)心率超過每分鐘140次時(shí)的，兩者都需要及時(shí)停藥。

(7)健康教育醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育是增強(qiáng)療效、減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每個(gè)患者的不同病情，采取個(gè)性化的教育方案，首先樹立信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解哮喘的病因、病理、治療、藥物的使用及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，通過講解讓患者相信通過系統(tǒng)的治療和自我管理完全可以有效地控制哮喘的發(fā)作。第二患者應(yīng)知己知彼，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人具體情況進(jìn)行自我護(hù)理，告知患者應(yīng)先熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)，當(dāng)自己在發(fā)病時(shí)盡量保持鎮(zhèn)靜，全身放松，做深而慢呼吸等待醫(yī)生的救助;第三指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食，避免進(jìn)食能誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚、蝦等，避免刺激性物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì);第四患者增強(qiáng)保健意識(shí)，保證睡眠充足，避免勞累，戒除不良嗜好，如吸煙、辛辣食物、飲酒等不良生活習(xí)慣;第五注意天氣變化，預(yù)防感冒，適當(dāng)進(jìn)行保健運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持做呼吸操，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力;第六、患者與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā)方案，定肘復(fù)診檢查，了解平喘藥物的作用、正確劑量、用法，及時(shí)調(diào)整用藥。

結(jié) 果

觀察組患者通過綜合護(hù)理病情得到明顯好轉(zhuǎn)，顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

注:差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

討 論

支氣管哮喘是我科常見病之一，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、咳嗽等，它的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、過敏未消除、氣道炎癥、感染未控制、氣道反應(yīng)性增強(qiáng)及神經(jīng)因素等相互作用有關(guān)。對(duì)于重癥支氣管哮喘實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的免疫力和很好的改善患者的生活質(zhì)量。

1 李雪娟，李雪峰.急性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2O10，(10):102 －103.

2 李麗.重癥支氣管哮喘病人的整體護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30(7):542.

3 閏妍新，郗少芳.下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2O11，(02):12O －122.