婁平才

(石阡縣人民醫(yī)院功能科，貴州 石阡 555100)

腸套疊是指腸管的一段套入到相連腸管的腔內(nèi)，是引起嬰幼兒急性腸梗阻的最常見原因之一。2歲以內(nèi)者發(fā)病率最高(其中3～9個月年齡段發(fā)病者占40%)，只有10%的小兒腸套疊病例是年齡超過3歲年齡[1]。小兒腸套疊早期癥狀不典型，早期確診，在48 h內(nèi)灌腸復(fù)位成功率高，如果時間延長，出現(xiàn)腸管壞死，則需手術(shù)治療，否則會危及患兒生命[2]。本文收集本院經(jīng)超聲診斷并經(jīng)手術(shù)證實的小兒腸套疊患兒的病例資料，分析其臨床癥狀及超聲影像特點，旨在探討超聲在小兒腸套疊臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2012年12月期間在我院經(jīng)超聲診斷并手術(shù)證實的小兒腸套疊患者19例，分析內(nèi)容包括年齡、性別、主要癥狀、以及腸套疊的類型和位置、治療方法、治療后的臨床狀態(tài)等。

1.2 儀器與方法 使用AloKa4000型彩色多普勒超聲診斷儀，普通探頭頻率3.0～5.0 MHz，高頻探頭頻率7.5～10 MHz。對于一直哭鬧的患兒，要先使用鎮(zhèn)靜劑使其平靜，一般為0.5 mg/kg水合氯醛通過肛腸給藥[3]。受檢患兒取仰臥位，先對腹腔實質(zhì)性臟器進(jìn)行常規(guī)檢查，然后對腹部進(jìn)行連續(xù)廣泛掃查，探及腹部包塊時，要行縱、橫、斜斷面結(jié)合，用普通探頭與高頻探頭結(jié)合，注意包塊的大小、位置、血流情況，并觀察有無腸管擴(kuò)張、腹腔積液等。

2 結(jié)果

2.1 患兒年齡性別分布和基本癥狀 患兒年齡5個月～6歲，大部分患兒屬于6～24個月年齡組(73.68%)，兩歲以內(nèi)患兒比例為84.21%。19例腸套疊患兒中男性13例(68.42%)，女性6例(31.58%)，男性與女性之比約為2:1。見表1。

表1 患兒的年齡和性別分布

19例腸套疊患兒中，發(fā)病時間最短1 h，最長8 d。觀察到患兒中便血3例；煩哭、便血5例；煩哭、嘔吐，便血3例；腹痛4例；陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐，解果醬樣大便4例。腹部未捫及包塊15例，腹部捫及包塊4例。所有患兒均進(jìn)行過X線檢查，X線均未提示腸套疊；提示高位腸梗阻7例，不全梗阻8例，未見異常4例。

2.2 腸套疊類型 本組19例中回盲型11例(占57.89%)、回結(jié)型 5 例(占 26.32%)、回回結(jié)型 2 例(占10.53%)，小腸型1例(占5.26%)。

2.3 超聲表現(xiàn) 低頻超聲聲像圖表現(xiàn)(圖1、圖2)呈“同心圓征”12例，呈“假腎征”1例，呈“車輪狀”2例，不典型超聲表現(xiàn)的4例呈不規(guī)則型腫塊。高頻超聲可以更好地顯示套頭位置，套塊內(nèi)的淋巴結(jié)以及套塊內(nèi)腸系膜血管血流情況(圖3)。超聲圖像上可見19例均有腹腔積液。本組中有17例(占89.47%)低頻超聲有明確的腸套疊征象，1例(占5.26%)低頻提示可疑腸套疊、1例(占5.26%)低頻未見明顯腸套疊征象。19例在高頻超聲中均見明確的腸套疊征象。腸套疊包塊大多位于右上腹部，少數(shù)位于中腹部及左下腹部，位置與腸套疊的類型及套入的深度有關(guān)。

圖1 超聲顯示“同心圓癥”

圖2 超聲顯示“假腎征”

圖3 套疊包塊內(nèi)部的淋巴

2.4 治療結(jié)果 19例患兒中空氣灌腸復(fù)位成功的16例，經(jīng)手術(shù)治療復(fù)位的3例。治愈率為100%。

3 討論

腸套疊的發(fā)生最常見于兒童，是嬰幼兒急診外科最常見的疾病之一。嬰幼兒腸套疊多發(fā)生在2歲以內(nèi)，且多發(fā)于男性嬰幼兒，2歲以內(nèi)發(fā)病率為80%[4]。本組病例數(shù)雖然不多，也體現(xiàn)了這一點。19例患兒中，兩歲以內(nèi)患兒比例為84.21%。男性與女性之比約為2:1。

據(jù)統(tǒng)計，約90%的腸套疊開始于回盲部，以回盲部套入結(jié)腸或回腸套入回腸再套入結(jié)腸套疊多見，即回腸盲腸型(回盲型)和回腸結(jié)腸型(回結(jié)型)[5]。在本組病例中有16例屬于這兩種類型，共占84.21%。

腸套疊的四大典型臨床癥狀為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊[6]。幾乎所有的腸套疊都伴發(fā)腸梗阻[7]。本組19例病例中有的出現(xiàn)類似的癥狀，有的癥狀不是很典型。由于腸套疊患兒往往先出現(xiàn)1～2個癥狀，如患兒未出現(xiàn)血便或未觸及包塊，臨床癥狀不典型時，需要仔細(xì)多方位掃查，避免漏診。

本組中有17例(占89.47%)低頻超聲有明確的腸套疊，而19例在高頻超聲中均見明確的腸套疊征象。也就是說低頻與高頻超聲相結(jié)合可更好地避免漏診，診斷準(zhǔn)確率更高。兩個或兩個以上部位同時套疊也是有可能性的，超聲檢查時一定要仔細(xì)認(rèn)真，結(jié)合低頻及高頻超聲對全腹進(jìn)行檢查，部位不只限于右腹部，也有可能在中腹部或左側(cè)腹部。聲像圖顯示小兒腸套疊典型特征為“同心圓征”、“假腎征”、“車輪狀”等，聲像圖不典型表現(xiàn)為混合性不規(guī)則型腫塊；近側(cè)腸腔內(nèi)有類似腸梗阻的積液[8]。本組19例的聲像圖顯示符合小兒腸套疊的特征，且19例患兒都經(jīng)過空氣灌腸或者手術(shù)治療成功復(fù)位，治愈率為100%。有研究表明[9]低壓脈沖空氣灌腸術(shù)以及不同年齡、不同注氣壓力治療小兒腸套疊取得較好的復(fù)位效果，其適應(yīng)證寬，不良反應(yīng)少，無并發(fā)癥，更安全、可靠。因此只要掌握了小兒腸套疊的超聲特征和臨床表現(xiàn)，超聲診斷此病的準(zhǔn)確性就會提高，以便更好選擇適合的治療方法。為了防止漏診和誤診，超聲檢查腸套疊時應(yīng)與以下疾病相鑒別[10]：伴有腹痛、嘔吐的急性腸炎；橫切顯示固定“同心圓征“的閉孔疝、小兒急性單純闌尾炎、腸道腫瘤等。

綜上所述，當(dāng)在工作中發(fā)現(xiàn)可疑腸套疊患兒時,應(yīng)采用高頻、低頻探頭結(jié)合檢查。彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊具有無輻射、無創(chuàng)性、高度敏感性和特異性，可重復(fù)、可隨訪、且診斷準(zhǔn)確率高，是診斷不典型臨床癥狀小兒腸套疊的首選影像學(xué)診斷方法。

[1]Dahnert W.Radiology review manual.6thed.Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins,2007:845-846.

[2]廖雪燕,王建文,鄭俊瓊,等.小兒腸套疊60例診治分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,121(12):112-113.

[3]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:636-637.

[4]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)(中冊)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1388.

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[6]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:243-244.

[7]徐志章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:284-286.

[8]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2011:1495-1496.

[9]龐恩文,黃志強(qiáng),文樟泰,等.低壓脈沖空氣灌腸術(shù)整復(fù)小兒腸套疊的應(yīng)用研究[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(17):6-9.

[10]段雅琦,王建華,丁桂春.小兒腸套疊的高頻彩色多普勒超聲診斷價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(9):2034-2036.