胡浩斐

昏迷屬于嚴(yán)重的意識(shí)性障礙，最主要的特征是患者喪失了運(yùn)動(dòng)的隨意性，并對(duì)外界的應(yīng)激刺激因素失去了正常反應(yīng)，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的病理性反射。臨床上按照意識(shí)障礙嚴(yán)重程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡及昏迷?；杳允且环N十分嚴(yán)重的病理性癥狀，患者通常不省人事[1]。中醫(yī)認(rèn)為昏迷是溫病、傷寒、中風(fēng)、厥證、喘促或痰證疫毒等諸多臟腑奇難雜癥發(fā)展的嚴(yán)重階段，同時(shí)可能是患者的頭部出現(xiàn)致命性的損傷，是一種危急狀態(tài)?；杳曰颊叩囊庾R(shí)處于嚴(yán)重障礙狀態(tài)中，也就是意識(shí)持續(xù)處于中斷或完全喪失。極大提高昏迷患者院前的搶救成功率，是對(duì)急診醫(yī)務(wù)工作人員的基本要求。筆者通過(guò)大量的臨床數(shù)據(jù)和自身經(jīng)驗(yàn)，回顧性分析本院接收的486例昏迷患者的臨床特點(diǎn)，以期望于總結(jié)患者昏迷的常見病癥，從而提出解救的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年10月泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的昏迷并經(jīng)搶救獲救的患者486例。所有患者進(jìn)行住院前檢查，這些檢查主要根據(jù)其以往病情有針對(duì)性的進(jìn)行，分析其昏迷的原因。所有患者均進(jìn)行腦部臨床檢查、心血管系統(tǒng)檢查，以及呼吸系統(tǒng)檢查，所有入選的研究病例均經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查、心電圖檢查、血壓檢查、血糖和血脂及其它臨床癥狀檢查，檢驗(yàn)人員都是專職醫(yī)生。這些病例在確定住院時(shí)均有心電圖、MRI圖譜、CT圖譜及其他諸多臨床檢查報(bào)告。此外，醫(yī)務(wù)人員還根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行了相應(yīng)的內(nèi)臟綜合征檢查。經(jīng)檢查后，排除在隨訪時(shí)因腦卒中無(wú)關(guān)因素死亡的患者，其中入選到本次研究的486例（男316例，女170例）患者，年齡16～89歲，平均（67±6.6）歲，病程1～7年，這些病例在回訪時(shí)均排除其它不可控制的因素。

1.2 回訪方法 筆者根據(jù)患者的具體情況，收集他們?cè)诒驹褐委熎陂g的個(gè)人基本病例、生活情況等資料，還有CT檢查報(bào)告、MRI檢查報(bào)告、血脂、血壓等檢查報(bào)告，并分析這些患者在住院期間的臨床治療和臨床觀察記錄，對(duì)這些昏迷患者進(jìn)行了回訪[2]。回訪的方式包括電話、信件、電郵等，主要目的是確定患者是否仍然出現(xiàn)昏迷狀況，部分回到本院復(fù)診的患者就以復(fù)診時(shí)間作為回訪時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)來(lái)分析組間差別，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)昏迷患者的性別分布比較 486例昏迷患者之中，男316例（構(gòu)成比為65%），女170例（構(gòu)成比為35%），男女比例約1.9∶1。從數(shù)據(jù)上看，男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性（χ2=3.1，df=1，P=0.13＞0.05），這表明昏迷在性別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 昏迷患者住院病例的年齡分布 年齡是衡量一個(gè)人身體狀況的重要參考指標(biāo)，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體本身的自我修復(fù)機(jī)能也處于不斷下降的狀態(tài)中。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，昏迷這種疾病也呈現(xiàn)出了年齡的分布情況。在調(diào)查的患者中，年齡16～89歲，平均（67±6.6）歲；從結(jié)果上來(lái)看，昏迷患者的高發(fā)人群主要是老年人，這些病例在＜40歲組或＞80歲所構(gòu)成的比例均處于較少的狀態(tài)，其中昏迷的高發(fā)年齡段是60～80歲的人群。

2.3 昏迷與內(nèi)臟綜合一般病例特征比較 昏迷患者的發(fā)病是很多自身或外在因素綜合作用的病理性結(jié)果[2]。筆者通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，昏迷往往是一種表象，突然的發(fā)作預(yù)示著患者有其他的病情，其發(fā)病結(jié)果往往也和各種內(nèi)臟綜合征相互作用關(guān)聯(lián)，兩者之間的相互作用情況十分復(fù)雜。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析表明，患者出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，究其原因要?dú)w結(jié)于心血管或者腦部的疾病，其中腦卒中（包含腦梗死和腦出血）患者出現(xiàn)昏迷的比例高達(dá)49.8%，很大意義上，腦卒中是昏迷的最主要致病源，再者就是心血管病中的心肌梗死等心臟病，其主要原因是機(jī)體中的血液出現(xiàn)溢出現(xiàn)象，造成大腦組織缺血，能量代謝出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷狀況?，F(xiàn)今大量實(shí)驗(yàn)研究以及臨床的分析數(shù)據(jù)表明高血糖可能也是昏迷的重要危險(xiǎn)因素之一[3]。這對(duì)于今后對(duì)昏迷患者的救治檢查及預(yù)防均有重要意義。

3 應(yīng)對(duì)的救治策略

3.1 提高全民的急救意識(shí) 昏迷往往是突然發(fā)作，患者一般不在醫(yī)院，也就是說(shuō)患者的周邊沒有專業(yè)的急救醫(yī)生，他們?cè)谕蝗换杳詴r(shí)就需要周圍的人做出適當(dāng)?shù)拇胧虼似占凹本戎R(shí)就顯得相當(dāng)重要。很多時(shí)候，昏迷患者在搶救過(guò)程中由于施救者延誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)，再加上患者自身的并發(fā)癥加重，最終搶救無(wú)效而死亡。

3.2 加強(qiáng)院內(nèi)急救人員的急救技術(shù)培訓(xùn) 經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管的急癥是導(dǎo)致昏迷的最主要原因，構(gòu)成比為病例總數(shù)的49.8%；而一般情況下院外的昏迷患者病情均較重，病情的變化較快，死亡比例很高，急救人員在患者病倒現(xiàn)場(chǎng)如何能夠做到快速而準(zhǔn)確地判斷病情，并且做出正確的對(duì)癥治療處理往往決定著患者能否起死回生，因此急救的醫(yī)護(hù)人員必須熟悉掌握昏迷狀態(tài)下的常見病因及其應(yīng)急處理方式。

3.3 醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場(chǎng)救治 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員要迅速配合醫(yī)師對(duì)昏迷患者的檢查工作，如記錄血壓、呼吸、心率等情況，并且做好病情護(hù)理的相關(guān)記錄。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其家屬或親友提供的資料，明確患者是否患有心腦血管疾病，然后建立有效的靜脈通路，保證急救藥物能夠隨時(shí)進(jìn)行輸送。在經(jīng)脈通路的選擇上，一般要求醫(yī)務(wù)人員選擇血管較粗較直的血管，以利于體液的進(jìn)入，一般取用仰臥位，將頭偏向一側(cè)，以有利于患者正常呼吸，保持腦部的充氧[4]。

4 討論

筆者通過(guò)對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)加以分析及從自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)看，對(duì)我院接受的昏迷患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者隨著年齡的增加，機(jī)體自我修復(fù)功能大幅度地衰減，更容易出現(xiàn)昏迷，因此在臨床上對(duì)于老年人的護(hù)理要格外注意因年齡因素所帶來(lái)的發(fā)病情況。在臨床上醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將預(yù)防擺在首位，并注意日常身體檢查。此外，在昏迷發(fā)病中，男女發(fā)病率相差不大，但從結(jié)果統(tǒng)計(jì)看，男性發(fā)病比例遠(yuǎn)高于女性。這可能是因現(xiàn)今社會(huì)男性所從事的職業(yè)，相比于女性來(lái)說(shuō)范圍更大的原因所致，不過(guò)還需相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者進(jìn)一步研究。

從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來(lái)看，心腦血管疾病可能是患者昏迷發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素之一。高血糖、高血脂患者會(huì)改變血液流變學(xué)，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率。需要引起臨床醫(yī)師注意的是，在對(duì)昏迷患者進(jìn)行搶救時(shí)，考慮其本身的心血管疾病是否得到很好的重視。這也提醒人們要注意生活飲食習(xí)慣，并在患者的預(yù)后中也要尤其注意其本身的營(yíng)養(yǎng)情況。

[1]嚴(yán)敏.院前急救567例昏迷患者的臨床分析[J].臨床急診雜志，2010，11(5)：299-300.

[2]侯桂梅，張曉.老年糖尿病低血糖癥的發(fā)病特點(diǎn)與預(yù)防[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(8)：666-667.

[3]黃灼倫，鐘娃.院前猝死62例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，10(1)：16-17.

[4]楊云寬.155例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：76.