劉惠君

結(jié)腸癌是一種常見的消化道腫瘤，隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年結(jié)腸癌患者不斷增加。我國結(jié)腸癌的發(fā)病率愈來愈高，由于缺乏早期的典型特異性臨床表征，患者往往在發(fā)生腸梗阻時(shí)才會(huì)到醫(yī)院就診。有研究表明，約有10%～30%結(jié)腸癌患者合并有腸梗阻[1]。當(dāng)前臨床對結(jié)腸癌梗阻患者經(jīng)常使用的治療方法為手術(shù)治療。商丘市第四人民醫(yī)院自2010年使用急診Ⅰ期切除吻合術(shù)對老年左側(cè)結(jié)腸癌梗阻患者進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市第四人民醫(yī)院2010年2月-2012年2月收治的左側(cè)結(jié)腸癌梗阻老年患者32例為研究對象，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡60～82歲，平均年齡（72.1±4）歲，病程 1～7d，平均病程（3.5±1.4）d?；颊咧饕呐R床癥狀：腹脹、腹痛為首發(fā)癥狀，同時(shí)還伴有停止排氣和排便等完全性低位腸梗阻的臨床表現(xiàn)?；颊咴谛g(shù)前均未做腸道準(zhǔn)備，在入院后2d內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)，患者在術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)腸癌腸梗阻，其中腺癌13例，粘液腺癌6例，患者均未合并有嚴(yán)重的心肺疾病和糖尿病以及其他絕對的手術(shù)禁忌證。排除腸穿孔病例，腫瘤位于結(jié)腸脾曲9例；乙狀結(jié)腸12例；降結(jié)腸8例；直腸和乙狀結(jié)腸交界3例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均經(jīng)過禁食、補(bǔ)水和電解質(zhì)、胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、奧曲肽抑制腸道分泌等一系列的常規(guī)保守治療及術(shù)前1～3d準(zhǔn)備。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥、貧血、酸堿失衡等。

1.2.2 手術(shù)方法 經(jīng)回腸末端或者闌尾切口進(jìn)行插管灌洗腸道，使用生理鹽水對病灶遠(yuǎn)端進(jìn)行灌洗。切除范圍不超過全結(jié)腸的2/3距癌腫至少10cm。保持吻合口兩端無張力和嚴(yán)重水腫以及血運(yùn)良好。對于在術(shù)中一般情況較好和生命體征比較平穩(wěn)的患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.2.3 術(shù)后處理 放兩根硅膠管于腹腔引流，其中一根位于吻合口旁邊，術(shù)后進(jìn)行負(fù)壓吸引，同時(shí)放置肛管進(jìn)行固定減壓。每天進(jìn)行擴(kuò)肛直至自行排氣。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，應(yīng)用光譜的抗生素進(jìn)行治療預(yù)防感染，使用奧曲肽抑制腸道的分泌，及時(shí)糾正患者蛋白血脂和電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié)果

全組患者均無死亡病例，其中無1例患者吻合口瘺，2例患者切口裂開，3例患者發(fā)生感染，患者在經(jīng)過臨床對癥治療后全部痊愈；住院時(shí)間為14～35d，平均住院時(shí)間為（19.4±3.7）d。

3 討論

對于左側(cè)結(jié)腸癌腸梗阻、經(jīng)非手術(shù)保守治療后癥狀未明顯緩解的患者，要立即進(jìn)行急診手術(shù)治療。由于患者自身體質(zhì)的狀況及對手術(shù)的耐受程度不一樣，在術(shù)前要對患者進(jìn)行綜合的評估，確定手術(shù)的安全性，選擇合理的術(shù)式[2]。適合選用Ⅰ期切除吻合術(shù)患者的指征為：患者有良好的一般情況；未合并有嚴(yán)重的心肺以及其他重要臟器的疾?。粺o中毒性休克以及嚴(yán)重的腹腔感染；發(fā)病時(shí)間短，血運(yùn)良好、水腫不嚴(yán)重、無腸壁撕裂；術(shù)中腸道灌洗效果十分理想，近端結(jié)腸的內(nèi)容物完全或者基本排空；吻合口較松弛無張力，滿足吻合口遠(yuǎn)端通、近端空的基本要求[3]。

老年結(jié)腸癌患者在急性發(fā)作梗阻時(shí)，術(shù)中一般在梗阻部位近端進(jìn)行橫結(jié)腸造口，在腸道有充分準(zhǔn)備后再進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)根治性切除。分期手術(shù)住院時(shí)間較長、醫(yī)療費(fèi)用高、給患者帶了極大的痛苦，部分患者在等待進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)期間因?yàn)榘┠[的擴(kuò)散失去治療的最佳時(shí)機(jī)。有研究表明，Ⅰ期切除吻合治療后5年存活率要遠(yuǎn)高于分期手術(shù)治療，且切口感染以及吻合口瘺發(fā)生率較低[4-6]。

綜上所述，對左側(cè)結(jié)腸癌梗阻患者進(jìn)行急診Ⅰ期切除吻合術(shù)治療過程中，應(yīng)正確把握手術(shù)的適應(yīng)證，在手術(shù)中進(jìn)行有效的腸道灌洗，同時(shí)注重圍手術(shù)期患者的綜合治療。老年結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻采用急診Ⅰ期切除吻合術(shù)方案是一種十分理想的術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葛海福.老年左側(cè)結(jié)腸癌梗阻急診I期切除吻合術(shù)療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(10):116.

[2]張健,應(yīng)榮超,封光華,等.金屬支架置入術(shù)治療左側(cè)大腸癌性梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(1):72-73.

[3]劉認(rèn)真.左側(cè)結(jié)腸癌并腸梗阻的外科治療[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(3):42-43.

[4]徐剛潮,陳勇平.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻16例一期切除治療體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(1):30-31.

[5]胡世雄,郭凌燕,吳印愛,等.吻合口上下雙管引流法對左側(cè)結(jié)腸癌梗阻患者一期術(shù)后腸黏膜屏障功能的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(5):21-22,30.

[6]裘華森,呂賓,張勤,等.腸道支架減壓在左側(cè)大腸癌梗阻一期切除吻合中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2009,8(6):432-434.