李學(xué)峰

新生兒黃疸是指嬰兒在出生28d內(nèi)的新生兒期出現(xiàn)的黃疸。新生兒由于自身生理特點(diǎn)，存在膽紅素代謝異常，血中膽紅素水平升高導(dǎo)致皮膚、鞏膜黃染。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸:生理性黃疸一般7～10d可消退，一般不伴有特殊臨床癥狀，常發(fā)生在出生后的2～3d，不需特殊治療，可自行消退[1];病理性黃疸不能自行消退，且逐漸加重，可有其他臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的病理性黃疸還可出現(xiàn)核黃疸，損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，須積極治療。藍(lán)光治療是病理性黃疸常用的治療方法，可分為持續(xù)性藍(lán)光治療和間歇性藍(lán)光治療[2]。筆者對(duì)比分析了炎陵縣人民醫(yī)院2010-2011年間收治的46例患兒的臨床資料，比較兩種治療方案的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 選取我院新生兒科2010-2011年收治的新生兒黃疸患兒46例，其中男28例，女16例，年齡1～30d，平均年齡（24.5±2.3）d，其中早產(chǎn)兒32例，足月產(chǎn)10例，過期產(chǎn)4例。根據(jù)治療方案不同，將46例患兒分為實(shí)驗(yàn)者和對(duì)照組。兩組患兒在性別、年齡、疾病一般情況方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 46例患兒均表現(xiàn)為不同程度的皮膚及鞏膜黃染，血清未結(jié)合膽紅素明顯高增高，血清總膽紅素均＞255mol/L，確診為病理性黃疸，患兒除黃疸外，尚因病因不同，伴有其他臨床癥狀，但均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 46例病理性黃疸患兒均給予病例性黃疸的常規(guī)治療包括：（1）針對(duì)病因的病因治療。（2）酶誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)肝酶合成。（3）給予益生菌保護(hù)腸道，抗生素抗感染，補(bǔ)液糾正酸中毒等對(duì)癥治療。

1.3.2 藍(lán)光照射治療 對(duì)照組23例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)藍(lán)光照射治療：藍(lán)光照射時(shí)間12～18h，間停時(shí)間：8～12h；實(shí)驗(yàn)組23例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予間歇性藍(lán)光治療：藍(lán)光照射時(shí)間3～6h，間停時(shí)間2～4h。兩組患兒分別在治療前黃疸高峰期和治療結(jié)束后48h檢測(cè)血清膽紅素水平。治療過程中密切關(guān)注患兒皮膚及鞏膜黃染的情況，警惕患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，每日定時(shí)用膽紅素測(cè)量?jī)x定期檢測(cè)膽紅素水平，并觀察記錄患兒不良反應(yīng)及臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒皮膚、鞏膜黃染及其他臨床癥狀消失，血清膽紅素檢測(cè)恢復(fù)正常水平。有效：患兒皮膚、鞏膜黃染明顯消退，其他臨床癥狀明顯減輕，血清膽紅素檢測(cè)較前有明顯下降，但未恢復(fù)正常水平。無效：患兒皮膚、鞏膜黃染消退不明顯，其他臨床癥狀未見明顯改善，血清膽紅素檢測(cè)較前無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.5進(jìn)行分析處理，結(jié)果用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后觀察兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率91.3%，對(duì)照組為87.0%，兩組患兒在治療效果方面對(duì)比無明顯差異，P＞0.05,具體見表1。而治療過程中實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率26.1%，對(duì)照組為52.2%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表2。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病，是指患兒出生28d內(nèi)出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染的臨床癥狀，由于新生兒期嬰兒容易出現(xiàn)膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素及未結(jié)合膽紅素升高從而出現(xiàn)一皮膚及鞏膜黃染為主要臨床特征的黃疸，新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸多發(fā)生在患兒出生后2～3天，多可自行消退，無需特殊治療，不在本文討論之中[3]。病理性黃疸主要表現(xiàn)為，血清中未結(jié)合膽紅素升高明顯，且多有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，由于嬰兒血腦屏障發(fā)育不完善，血清中未結(jié)合的膽紅素患兒可透過血腦屏障導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不及時(shí)處理會(huì)影響患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)大腦可造成不可逆性損傷。因此對(duì)于病理性黃疸須積極采取治療措施[4-6]。

目前臨床上治療病理性黃疸主要采用酶誘導(dǎo)治療和藍(lán)光照射治療，藍(lán)光照射治療的原理為：膽紅素分子可吸收波長(zhǎng)為450mm的藍(lán)光，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光照射下在藍(lán)光照射下可發(fā)生結(jié)構(gòu)變化由IXa Z型轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)IXa E型，發(fā)生結(jié)構(gòu)變化后的異構(gòu)IXa E型未結(jié)合膽紅素為水溶性物質(zhì)，能通過膽汁排泄或經(jīng)尿液排泄，從而使血清中膽紅素水平下降。藍(lán)光照射治療主要采用藍(lán)光照射淺表皮膚及組織，使皮膚及淺表組織的膽紅素水平下降。本討論中實(shí)驗(yàn)者采用間歇性藍(lán)光照射，對(duì)照組采用持續(xù)性藍(lán)光照射，治療結(jié)束后觀察兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率91.3%，對(duì)照組為87.0%，兩組患兒在治療效果方面對(duì)比無明顯差異，P＞0.05,具體見表1。而治療過程中實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率26.1%，對(duì)照組為52.2%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表2。由此可見，藍(lán)光治療黃疸效果確切，但持續(xù)性藍(lán)光治療可增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。

綜上所述，藍(lán)光照射治療被證實(shí)是治療新生兒黃疸確切有效的方法，采用間歇性藍(lán)光治療新生兒黃疸可以取的與持續(xù)性藍(lán)光治療相同的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生概率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]鄧如倉，李慧中，李云奎.不同方案治療新生兒病理性黃疸的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（3）：372-373.

[3]楚愛菊，董秀華.早期干預(yù)對(duì)新生兒黃疸預(yù)防效果分析[J].中國婦幼保健，2007，22（1）：69.

[4]唐仕芳，朱洪春，李華強(qiáng).新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥179例臨床病因分析及防治[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（12）：23-24.

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[6]唐駿.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：68-69.