馬琳 孫莉 項顆

臨床路徑(clinical pathways，CP)是一種人性化的醫(yī)療服務(wù)模式，可以為患者提供低成本、高效率、高質(zhì)量的服務(wù)，是控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療質(zhì)量的一種手段。中醫(yī)臨床路徑的研究尚屬起步，近年來，我國學(xué)者對中醫(yī)臨床路徑的可行性進行了大量研究和探索。老年性疾病是綜合性、復(fù)雜性疾病，常涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)病變，臨床診療存在盲目性和不合理性[1]。筆者將中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用于老年病的診療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2010年12月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院收治住院的患者150例為對照組；選擇2011年6月-2012年6月我科住院患者150例為臨床路徑組。病種主要為中風(fēng)、眩暈、消渴、咳嗽等。兩組患者性別、年齡、病種、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 臨床路徑組患者根據(jù)入院第一診斷，執(zhí)行該病種的臨床路徑，并根據(jù)其他基礎(chǔ)疾病的程度執(zhí)行其他病種的臨床路徑。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局2010年頒布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑》執(zhí)行。填寫臨床路徑表單并嚴(yán)格按表單執(zhí)行，發(fā)生變異退出臨床路徑者，需填寫變異分析記錄表。患者出院時填寫滿意度調(diào)查表，從診療服務(wù)、費用支出、醫(yī)患溝通等方面進行綜合評價。對照組按傳統(tǒng)診療程序進行治療。

1.3 評價指標(biāo) 主要從總住院時間、住院費用、患者滿意度3方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間和住院費用比較見表1。

表1 住院時間及住院費用比較 (±s)

表1 住院時間及住院費用比較 (±s)

組別 例數(shù) 平均住院日（d） 平均住院費用（元）臨床路徑組 150 14.22±1.23 5238.45±1120.12對照組 150 18.46±2.24 6197.38±2130.20 P 值 ＜0.01 ＜0.05

2.2 患者滿意度比較見表2。

表2 患者滿意度比較表 [n(%)]

3 討論

CP是指針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療模式，包括診斷、治療、護理、康復(fù)、教育、結(jié)果評價等過程，是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐指南為指導(dǎo)，以住院（或工作）日為單位來組織醫(yī)療活動和管理疾病的方法。其目標(biāo)是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少隨意性，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[2]。

中醫(yī)學(xué)是一門注重整體觀、以辨證論治為基本特點的醫(yī)學(xué)。臨床路徑與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，對中醫(yī)臨床工作產(chǎn)生巨大的推動作用[3]。本研究結(jié)果表明，臨床路徑組的平均住院日和住院費用均明顯低于對照組，說明實施中醫(yī)臨床路徑能減少住院時間，提高床位周轉(zhuǎn)率，同時能降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源。臨床路徑組的患者滿意度明顯高于對照組，說明中醫(yī)臨床路徑通過規(guī)范醫(yī)護人員的診療程序，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，從而提高了患者的總體滿意度。

在該研究中筆者也觀察到，老年患者由于高齡及多種疾病同時存在等特點，常出現(xiàn)病情突然加重或舊病復(fù)發(fā)等情況，偏離臨床路徑而發(fā)生變異。另外，患者及家屬的依從性及醫(yī)技和其它職能部門的配合也是影響臨床路徑順利實施的重要因素。以上問題尚有待于今后進一步補充完善，制定出更合理、可行性更強的臨床路徑。

綜上所述，中醫(yī)臨床路徑具系統(tǒng)性、科學(xué)性和優(yōu)越性，是切實可行的。它既可以縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用，又可以體現(xiàn)中醫(yī)特色，保證醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。老年病的中醫(yī)臨床路徑有待于在今后的工作中進一步探討和完善，使之更趨合理化，更好地服務(wù)于臨床。

[1]李秀莉，王姝，李菁爽，等.臨床路徑在老年病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2007，5（11）：283-284.

[2]王思成，韓梅，劉建平.臨床路徑概要及中醫(yī)臨床應(yīng)用思路[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(12)：1064-1067.

[3]張敏州，程康林，喬志強，等.中醫(yī)臨床路徑構(gòu)建思路與方法[J].中醫(yī)藥管理雜志，2004，14（6）：19-21.