陸必科

（百色市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，廣西 百色 533000）

犬靜脈輸液療法是由靜脈輸入補(bǔ)給犬機(jī)體一定量的無(wú)菌液體和電解質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體對(duì)水鹽代謝的調(diào)節(jié)能力，以恢復(fù)犬機(jī)體水鹽代謝的平衡，補(bǔ)充循環(huán)血量，維持正常血壓，中和毒素，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)機(jī)體的恢復(fù)起重要作用的一種方法。在犬病臨床治療中應(yīng)用十分廣泛，基層獸醫(yī)臨床由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，無(wú)視病情而亂輸液導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)，而且臨床檢驗(yàn)手段跟不上，對(duì)如何確定輸液劑的類型和輸液量，如何糾正電解質(zhì)紊亂和酸、堿平衡失調(diào)等都是較難把握，盲目輸入液體的量和組成成分以及輸液速度，不僅達(dá)不到治療目的，反而適得其反，使病情進(jìn)一步惡化，造成病犬死亡。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)參閱了諸多技術(shù)文獻(xiàn)，總結(jié)了較為科學(xué)的靜脈輸液在犬病診治中的應(yīng)用方法和注意事項(xiàng)?，F(xiàn)淺談如下，供廣大同行參考。

1 靜脈輸液的意義和適應(yīng)癥

靜脈輸液在犬病診治中應(yīng)用十分廣泛，它對(duì)糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持正常滲透壓，調(diào)節(jié)血容量具有重要意義。犬病臨床上常用于：中毒性疾病時(shí)輸液可以防止水、電解質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)毒素排泄，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；各種犬傳染病的輔助治療；腹瀉、嘔吐和各種原因引起的大出血或因大面積燒傷引起嚴(yán)重脫水所致的休克；飲食廢絕及各種感染性疾病引起的水鹽代謝和酸堿平衡混亂；供給能量或進(jìn)行保肝治療時(shí)及某些較大的外科手術(shù)前、術(shù)后和燒傷時(shí)；施用某些抗生素、合成抗菌藥、血管擴(kuò)張藥、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。

2 靜脈輸液的部位及方法

靜脈注射的部位，可選擇前肢的橈側(cè)皮靜脈或后肢的外側(cè)隱靜脈上或腕關(guān)節(jié)以上的內(nèi)側(cè)或腕關(guān)節(jié)以下掌中部?jī)?nèi)側(cè)的靜脈等。注射時(shí)，用乳膠管結(jié)扎注射部位靜脈的向心端，使靜脈血管怒張，局部剪毛消毒后，左手拇指按壓住靜脈使其固定，防止進(jìn)針時(shí)血管滑動(dòng)，右手將針頭呈15°角沿靜脈縱軸平行刺透皮膚進(jìn)入靜脈血管內(nèi)，若刺入正確到位，即刻可見血液回流。再將針頭順血管腔再刺入深一些，緩慢放開輸液管上的開關(guān)，此時(shí)松開扎緊的膠管，使藥液緩緩滴入。然后將準(zhǔn)備好的膠布?jí)壕o針柄并環(huán)繞肢體纏繞 1-2圈，再把連接針頭的輸液管細(xì)管向前折轉(zhuǎn)，并用膠布在其上方纏繞固定，確保針不移位及針眼處無(wú)菌。交代犬主在輸液過(guò)程中注意事項(xiàng)及犬只的保定，撫摸使其安定。筆者認(rèn)為，大多時(shí)候，有主人在的情況下病犬不必保定，越是保定病犬越是反抗、掙扎，反倒不利于注射操作。

3 靜脈輸液的原則

靜脈輸液首先要設(shè)法補(bǔ)足有效循環(huán)血量，因?yàn)檠萘坎蛔悖坏M織缺氧無(wú)法糾正，腎臟也會(huì)因缺血而不能恢復(fù)正常功能，致使代謝產(chǎn)物無(wú)法排出，酸中毒無(wú)法糾正，電解質(zhì)平衡無(wú)法調(diào)節(jié)。所以補(bǔ)足有效血容量是突破相互影響、互為因果的惡性循環(huán)，是糾正體液平衡失調(diào)與酸堿平衡失調(diào)的首要措施。補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖是為了謀求體液電解質(zhì)的平衡和維持其特有的比例水平。水和電解質(zhì)在不同的體液之間進(jìn)行著不斷的交換，液體的選擇必須在對(duì)疾病的綜合判斷之下才能正確選擇。所以，輸液時(shí)要根據(jù)不同的疾病，不同的脫水情況及電解質(zhì)、滲透壓、酸堿度等選擇不同的補(bǔ)液，這是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要對(duì)疾病的病理生理學(xué)情況、液體的組成及物理化學(xué)性質(zhì)、藥物之間的相互作用、配伍禁忌等進(jìn)行深入透徹的了解。然后遵循先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，見酸補(bǔ)堿，見驚補(bǔ)鈣的補(bǔ)液原則。只有這樣，才能取得好的治療效果。

3.1 根據(jù)病情確定所補(bǔ)充體液的品種

補(bǔ)充的體液不但能糾正體液?jiǎn)适У牧?，又要能糾正體液質(zhì)的變動(dòng)。常用補(bǔ)充體液的品種有：晶體液如葡萄糖鹽水、生理鹽水、林格氏液等，主要起調(diào)節(jié)滲透壓，維持體液容量，補(bǔ)充水分和熱量的作用，也常作靜脈給藥的載體和稀釋劑；膠體溶液如全血、右旋糖酐、明膠類、淀粉類等，主要起擴(kuò)充血容量作用，是血管內(nèi)間隙擴(kuò)容劑，維持血漿膠體滲透壓，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力；堿性液體如5%碳酸氫鈉，用于糾正酸中毒；25%、50%葡萄糖除作能量補(bǔ)充劑外，還用于組織脫水，具有利尿和解毒作用；15%氯化鉀，作為補(bǔ)鉀劑，用于低血鉀癥，如嚴(yán)重嘔吐；10%葡萄糖酸鈣，作為補(bǔ)鈣劑，用于低血鈣，如犬產(chǎn)后風(fēng)；組織脫水劑如甘露醇；復(fù)合氨基酸，作為氨基酸補(bǔ)充劑，用于低蛋白血癥，也可用于血漿膠體滲透壓下降。晶體液尤其是含乳酸鈉的任氏液，其電解質(zhì)濃度與細(xì)胞外液相似，不但可以補(bǔ)充血容量還可糾正酸中毒。但當(dāng)水、電解質(zhì)嚴(yán)重喪失，細(xì)胞外液、有效循環(huán)血量急劇下降，引起休克時(shí)，則需要輸入膠體溶液。因?yàn)閱渭冚斎氲木w溶液容易通過(guò)微血管壁散布于組織液中或經(jīng)腎臟排出，因此不能有效地維持血容量。僅靠膠體溶液而不輸入晶體溶液，也不能有效地恢復(fù)組織液與血液交換，特別是不能滿足機(jī)體必需的各種鹽類。因此，兩者配合使用較為適宜，有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為一般輸入的晶體液與膠體液的比例以6∶1為宜。

3.2 確定輸液程序

（1）在確定輸液程序時(shí)應(yīng)先擴(kuò)容，后調(diào)解電解質(zhì)和酸堿平衡。一般用2份生理鹽水加1份1.4%的碳酸氫鈉液快速輸液。為防止心衰，通常一次擴(kuò)容總量控制在 200-400毫升以內(nèi)。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)注意在休克早期，臟器功能尚無(wú)受損或受損較輕的情況下，可遵循“一早、二快、三足量”原則。生理鹽水與碳酸氫鈉為晶體液，快速輸入后既補(bǔ)充血容量又能降低休克所致血黏度增高，還可糾正酸中毒，配合使用膠體液，既可提高血漿滲透壓，又可使擴(kuò)容強(qiáng)而持久。擴(kuò)容時(shí)必須先用晶體溶液后用膠體溶液,是因?yàn)榫w溶液不會(huì)提高血液的粘滯性，有利于血液循環(huán)，而膠體溶液會(huì)增加血液的粘滯性，使血液運(yùn)行阻力大。

（2）輸液速度宜先快后慢。特別是心、腦、腎功能障礙者靜脈輸液及補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢，動(dòng)物休克時(shí)速度相應(yīng)快些。補(bǔ)鉀必須等血容量恢復(fù)和尿量增加后方可開始。在進(jìn)行靜脈輸液治療的同時(shí)，必須消除病因，控制水、電解質(zhì)的繼續(xù)喪失。要根據(jù)病情發(fā)展，補(bǔ)充能量、維生素和氨基酸。因?yàn)榛既^食，失去了能量、維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的來(lái)源，加上發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，消耗大量能量和蛋白質(zhì)。能量的缺乏一方面影響著內(nèi)臟各器官正常的生理活動(dòng)，另一方面，也使在治療過(guò)程中投入的藥物不能在體內(nèi)進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化，從而影響治療效果。維生素的缺乏影響體內(nèi)許多酶的活性，蛋白質(zhì)的缺乏使機(jī)體的抵抗力下降，同時(shí)嚴(yán)重影響組織細(xì)胞的修復(fù)。因此，在輸液時(shí)必須補(bǔ)充能量、維生素和蛋白質(zhì)。能量類藥物有 ATP注射液、能量合劑、肌苷注射液、輔酶A等，蛋白質(zhì)可用氨基酸注射液等。

4 靜脈輸液劑型的確定

4.1 依脫水的類型確定輸液劑型

體液滲透壓是選擇輸液劑型重要的參數(shù)。臨床上根據(jù)水與鹽喪失的比例將 脫水分為高滲性脫水、低滲性脫水和等滲性脫水三種類型。高滲性脫水是犬體水的丟失多于鈉的丟失，細(xì)胞外液滲透壓升高，呼吸加快，多見于攝水量不足或水分丟失嚴(yán)重時(shí)，治療時(shí)應(yīng)選擇低滲鹽溶液，但單獨(dú)輸?shù)蜐B鹽溶液易導(dǎo)致腦水腫，臨床上常用 5%葡萄糖和 0.9%理鹽水 2∶1的混合液；低滲性脫水是犬體鈉的丟失多于水的丟失，細(xì)胞外液滲透壓降低，多見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或腎功能不全，有時(shí)也是等滲脫水后大量補(bǔ)于5%葡萄糖所致，可使紅細(xì)胞脹裂，臨床上常用生理鹽水和5%葡萄糖2∶1的混合液；等滲性脫水是水和鈉的丟失量相同，臨床上多見，常見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或低滲性脫水的補(bǔ)水不足，臨床上常用0.9%氯化鈉和5%葡萄糖1∶1混合液。等滲性脫水初期以乳酸林格氏液為首選，是最常用的離子液體，因其電解質(zhì)組成接近犬正常體液成分，又有緩解酸中毒的作用。

4.2 犬患病時(shí)電解質(zhì)流失的一般規(guī)律

飲食廢絕時(shí)K﹢、Na+、Ca2﹢流失，腎同樣排K﹢；劇烈嘔吐時(shí)流失大量K﹢、Cl﹣,少量Na﹢;腹瀉時(shí)以流失Na﹢、Cl﹣、Hco﹣多，K﹢少，Ca2﹢吸收受抑制【1】。由于在輸液過(guò)程中Na﹢、Cl﹣、Hco﹣就可得到直接補(bǔ)充，因此，臨床上常出現(xiàn)低血鉀癥和低血鈣癥，并且對(duì)機(jī)體影響較大。故犬病臨床補(bǔ)鉀常用10%氯化鉀，補(bǔ)鈣常用10%葡萄糖酸鈣，兩者均以5%葡萄糖注射液稀釋，緩慢靜脈滴注。

5 靜脈輸液的量（日輸液量）

機(jī)體 2/3的水分都在細(xì)胞內(nèi)。組織中，肌組織含水量最為豐富，疏松結(jié)締組織次之，脂肪組織最少。而機(jī)體水分的正常流失分為兩種情況，第一種主要是以呼吸和體表蒸發(fā)為主，每天失水量約為20～30ml/kg體重，與環(huán)境溫度有關(guān)；第二種主要是以排尿和排便為主，為等滲性失水，每天失水量約為20～30ml/kg體重。這兩種途徑每天平均失水量為50ml/kg體重。也就是說(shuō)，正常犬每天需水量是50ml/kg體重。機(jī)體水分補(bǔ)充的主要來(lái)源是飲水、食物中的水和代謝水，這部分水占機(jī)體每天需水量的20%，即10 ml/kg體重。代謝水為4ml/kg體重。再根據(jù)病因、脫水的類型及脫水程度的判斷，臨床上每天輸液量應(yīng)該是：輸液量=每天必須水分量＋每天必須投給量＋喪失量－代謝水－每天攝取水分量[2]。也就是說(shuō)，一只體重10kg的犬一天不吃不喝，嘔吐2次，每次約60 ml，脫水8%，其輸液量約為1300ml左右。筆者建議每日分上、下午兩次輸液為宜。

6 靜脈輸液的速度

一般根據(jù)犬只大小、體況，視病情需要和心臟承受能力而定。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道犬的臨床補(bǔ)液安全速度為80毫升/千克.小時(shí)以內(nèi)，麻醉狀態(tài)下不能超過(guò)50毫升/千克.小時(shí)。原則上是先快后慢。一般見尿前注射速度 20ml/kg·小時(shí)，見尿后15ml/kg·小時(shí)為宜。輸液藥物中含有鈣、鎂、鉀時(shí)輸液速度更慢些。

7 靜脈輸液的注意事項(xiàng)

（1）輸液器必須配套，各部件銜接要嚴(yán)密，注射器及針頭必須疏通無(wú)堵，嚴(yán)格消毒。注射前要排盡輸液膠管內(nèi)的氣泡，要認(rèn)真核對(duì)注射藥物的名稱、用途、劑量和是否過(guò)期。

（2）一般而言，靜脈輸液中只能加入一種藥品，溶液必須穩(wěn)定，無(wú)物理和化學(xué)配伍禁忌。如果需要加入兩種藥品，應(yīng)該先加濃度高的到輸液中，充分搖勻后，再加濃度低的藥品，搖勻。

（3）注意輸液過(guò)程中的微粒污染，這是輸液中普遍存在的問(wèn)題，這是因?yàn)樵谳斠旱呐渲七^(guò)程中，多次加藥和穿刺會(huì)帶入微粒，同時(shí)輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也有可能進(jìn)入藥液中。所以，從藥液配制到輸液都必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。同時(shí)嚴(yán)格保證藥液無(wú)菌，配制好的藥液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用 完。

（4）注射過(guò)程中要注意心臟的負(fù)擔(dān)，防止因注射過(guò)快而引起急性心力衰竭，造成病犬只當(dāng)場(chǎng)死亡，要經(jīng)常檢查藥液狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、顏色改變或觀測(cè)到其他污染的跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。

（5）對(duì)脫水嚴(yán)重、外周循環(huán)衰竭、血容量低的病犬，應(yīng)迅速擴(kuò)大循環(huán)血容量，宜快速輸入補(bǔ)液，待癥狀緩解再減慢輸液速度。天氣寒冷時(shí)，應(yīng)將藥液加熱至接近體溫時(shí)再輸液。輸液過(guò)程中，當(dāng)病犬出現(xiàn)不安或寒顫時(shí)，應(yīng)減慢或停止輸液，如系藥物反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液配方。

藥液溫度不能太高，以免造成心膜炎。休克時(shí)不能用乳酸鹽類藥物，因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體可能已產(chǎn)生了乳酸血癥。在手術(shù)過(guò)程中更不宜輸入等滲溶液，常采用5%葡萄糖注射液和0.9%生理鹽水2∶1的混合液。

（6）注射時(shí)要防止藥液漏于血管外，若有刺激性的藥物漏入皮下時(shí)，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥物理化性質(zhì)、損傷程度及個(gè)體差異，適當(dāng)選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗藥注射等處理。如可以向周圍組織注入生理鹽水或蒸餾水，以便稀釋后易被吸收。漏出藥物是氯化鈣時(shí)，可注入適量10%滅菌硫酸鈉溶液，并在腫脹局部熱敷，促進(jìn)消散吸收。

（7）遇到輸液反應(yīng)，如不安、眼睛紅腫、瘙癢等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止輸液。并馬上注射腎上腺素、氫化可的松或地塞米松等進(jìn)行急救。

8 小結(jié)

靜脈輸液療法在犬病臨床診治中具有十分重要的意義，應(yīng)用也十分廣泛。筆者認(rèn)為，在靜脈輸液的過(guò)程中，重點(diǎn)在于了解疾病的病理生理學(xué)變化，熟知各類藥品的性質(zhì)、功能、作用和使用方法及藥物間的配伍禁忌，熟練掌握靜脈輸液的基本常識(shí)和操作要點(diǎn)。這樣才能盡量減少靜脈輸液中并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)揮靜脈輸液的最大功效。靜脈輸液療法雖然不是特異性的治療 措施，但它能消除或緩解由此而引起的一系列病癥，對(duì)特異性治療起到很好的輔助作用，往往使治療獲得事半功倍的效果。

[1]?？〗?林德貴,周桂蘭,等.犬貓疾病診療大全[M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,2005.

[2]趙玉軍,劉明春,馮波,等.實(shí)用犬病診療圖冊(cè)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001.