邱秀瓊

【摘要】 目的：研究針刺內(nèi)關(guān)及足三里在抑制順鉑治療腫瘤所致消化道反應(yīng)的臨床效果。方法：回顧性分析2010年1月-2011年1月在本院住院治療的94例的惡性腫瘤患者，根據(jù)患者的依從性，其中選擇聯(lián)合應(yīng)用針刺內(nèi)關(guān)及足三里護(hù)理治療的為研究組53例，其余為對(duì)照組41例，對(duì)Ⅲ度+IV度嘔吐發(fā)生率、止嘔治療后副作用的發(fā)生率、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用及生活質(zhì)量評(píng)分（Kamofsky）等進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后Ⅲ度+IV度嘔吐發(fā)生率、副作用的發(fā)生率、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用及生活質(zhì)量評(píng)分研究組分別為7.5%（4/53）、9.4%（5/53）、（7.1±2.3）d、（4400.2±221.6）元、（71.3±2.4）分，對(duì)照組分別為21.9%（9/41）、29.3%（12/41）、（10.5±3.6）d、（5612.4±542.3）元、（60.5±5.6）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺內(nèi)關(guān)及足三里能有效抑制順鉑所致的惡心、嘔吐發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少治療總費(fèi)用，獲得較高的生活質(zhì)量評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤； 內(nèi)關(guān)； 足三里； 順鉑； 消化道反應(yīng)

順鉑（DDP）是目前臨床上最常用的抗癌藥物，單藥或聯(lián)合用藥方案對(duì)多種腫瘤有著較好的療效?；颊咴陧樸K化療過(guò)程中消化道反應(yīng)明顯，惡心、嘔吐、呃逆、腹脹、食欲不振尤其明顯。用順鉑者幾乎達(dá)100%。盡管應(yīng)用不同的抗嘔吐藥物治療仍有62%～72%患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)[1]，部分患者因痛苦難受而拒絕接受藥物治療，使化療藥物的廣泛應(yīng)用受到限制，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展，貽誤病情。本科2010年1月-2011年1月94例腫瘤患者通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用針刺的方法防治化療所致的消化道反應(yīng)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年1月，本院腫瘤科住院化療的惡性腫瘤患者94例，根據(jù)患者的依從性，選擇聯(lián)合應(yīng)用針刺內(nèi)關(guān)及足三里護(hù)理治療的為研究組53例，其余對(duì)照組為41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：化療前未進(jìn)行任何穴位治療；化療前24 h無(wú)惡心、嘔吐及未使用其他止吐藥物；無(wú)顱內(nèi)高壓癥；生活質(zhì)量（Kamofsky）評(píng)分≥60分。既往有酗酒史、有心、腦、腎部位病變、消化道梗阻、心理功能異常及出血傾向者予排除。兩組一般資料比較，年齡、體重、治療前生活質(zhì)量評(píng)分、已化療次數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組患者治療開(kāi)始后都接受含有順鉑40 mg/m2的化療方案，前3 d靜脈點(diǎn)滴。對(duì)照組于化療開(kāi)始當(dāng)日化療前30 min予以托烷司瓊5 mg+生理鹽水100 ml靜滴，每天2次，連續(xù)使用6 d，期間不再使用其他止嘔藥物及措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺療法：由本科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行操作，作前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)穴位知識(shí)講解，以取得患者的配合。取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里。操作方法：患者仰臥體位，經(jīng)局部皮膚常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5～2寸不銹鋼毫針針刺諸穴，進(jìn)針得氣后提插捻轉(zhuǎn)，施以平補(bǔ)平瀉法，留30 min，每10分鐘行針1次，從化療當(dāng)日開(kāi)始，每日1次，5 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者化療后惡心、嘔吐情況（根據(jù)WHO制定的抗腫瘤藥急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度[2]：0度無(wú)惡心嘔吐；Ⅰ度惡心；Ⅱ度暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度嘔吐需要治療；IV度嘔吐難以控制）。副作用發(fā)生情況：止吐療程結(jié)束后觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、便秘、頭痛；生活質(zhì)量（Karnofsky）評(píng)分按文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后Ⅲ度+IV度嘔吐發(fā)生率、止嘔治療后副作用的發(fā)生率、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用、治療后生活質(zhì)量評(píng)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 針刺穴位護(hù)理的重要性 惡心、嘔吐是化療后最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，化療引起的惡心、嘔吐直接影響了癌癥患者的生活質(zhì)量，如果沒(méi)有進(jìn)行止吐治療，大約有60%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。但是即便進(jìn)行了止吐治療，仍會(huì)有 40%～60%的患者也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀[4]。嘔吐是由位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)側(cè)面的嘔吐中樞傳出沖動(dòng)到化學(xué)感受催吐區(qū)導(dǎo)致。順鉑的致嘔作用與其血藥高峰濃度有關(guān)，其對(duì)胃腸黏膜的損傷及刺激小腸黏膜嗜絡(luò)細(xì)胞釋放5-HT3刺激受體，對(duì)嘔吐中樞產(chǎn)生興奮作用，產(chǎn)生具有較強(qiáng)的嘔吐作用[5]?；熕庬樸K引起的惡心嘔吐是惡性腫瘤化療過(guò)程中常見(jiàn)的難治性消化道毒副反應(yīng)，臨床上常規(guī)止吐藥效果不理想，即使預(yù)防性使用，嘔吐的發(fā)生率也高達(dá)40%～60%。臨床上中醫(yī)認(rèn)為[6-7]， 對(duì)穴位進(jìn)行按摩可以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、脾氣得運(yùn)、和胃理氣、胃氣下降之功效，故能預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。內(nèi)關(guān)穴最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》篇：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間?！眱?nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，可主治胃痛、惡心、嘔吐等。足三里為胃經(jīng)合穴，又為胃腑的下合穴，《靈樞·邪氣藏府病形》篇中說(shuō)：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”，針灸之能健脾和胃，調(diào)和氣血，扶正祛邪，因而常用于治療胃腑的病變。具有降逆和胃，補(bǔ)益脾胃的功效。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，針刺穴位對(duì)化療及止吐藥對(duì)癥治療后仍然嘔吐的患者取得良好的效果，在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中未出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)，減輕患者因惡心嘔吐產(chǎn)生的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理的質(zhì)量。本報(bào)道中結(jié)果示研究組采取聯(lián)合針刺穴位護(hù)理，消化道反應(yīng)發(fā)生率低、副作用的發(fā)生率明顯減少，患者住院時(shí)間短，治療總費(fèi)用低，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2 提高針刺穴位護(hù)理的技巧 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺足三里可使胃腸蠕動(dòng)波 幅降低，節(jié)律趨向正常；提高機(jī)體特異性和非特異性免疫功能，增強(qiáng)解毒能力，調(diào)整代謝，從而起到扶正祛邪之目的[9]。對(duì)此我科總結(jié)出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：（1）針刺穴位前向患者簡(jiǎn)述相關(guān)穴位知識(shí)及針刺的操作，進(jìn)行心理安慰，在心理上取得患者的信任，減少對(duì)針刺的抵抗心理。（2）第一次針刺前先由責(zé)任護(hù)士示范針刺穴位，并對(duì)患者講述針刺的感覺(jué)，在針刺手法上要輕、施術(shù)和留針時(shí)間不宜長(zhǎng)，刺激宜小。（3）針刺護(hù)理結(jié)束后詢(xún)問(wèn)患者個(gè)人感覺(jué)，如有不適由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)處理，并記錄在冊(cè)，以便總結(jié)。（4）出院前向患者教授內(nèi)關(guān)及足三里穴位按摩的知識(shí)，有患者出院后自行進(jìn)行穴位按摩。

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（收稿日期：2012-08-22） （本文編輯：車(chē)艷）