□　本刊記者　鄭旭

兩會特別報道熱點(diǎn)話題

村醫(yī)難當(dāng)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)差、底子薄、隊(duì)伍散的狀況依然比較突出，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題沒有得到根本解決，村醫(yī)積極性受挫，思想出現(xiàn)波動，隊(duì)伍難以穩(wěn)定，村級衛(wèi)生網(wǎng)底仍面臨破裂的危險。

□本刊記者鄭旭

2013年1月10日，甘肅省甘南藏族自治州，鄉(xiāng)村醫(yī)生旦正草外出行醫(yī)。

每日穿梭于天塹危途巡診路上的居馬泰、身背透析袋依然堅守在衛(wèi)生所出診的李前鋒、因?yàn)閻矍閬淼洁l(xiāng)村但沒有因?yàn)閻矍殡x開的鐘晶……如果沒有央視 “尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”的影像為證，鄉(xiāng)村醫(yī)生這個曾被邊緣化的群體似乎難以走進(jìn)公眾的視野。

“他們沒有編制、沒有基本的生活保障、沒有養(yǎng)老保險，只剩下醫(yī)者仁心還能讓他們勉強(qiáng)支撐下去。”兩會期間，當(dāng)《民生周刊》記者把“鄉(xiāng)村醫(yī)生”作為采訪話題拋給全國政協(xié)委員姚愛興時，他的表情瞬間凝重。

事實(shí)上，作為我國醫(yī)療服務(wù)體系最基礎(chǔ)的組成部分，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，在農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。近年來黨中央、國務(wù)院高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和鄉(xiāng)村醫(yī)生問題，出臺了一系列文件，在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍等方面提出了明確要求，各級政府做了大量工作并取得了一定的成效，使廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生倍受鼓舞。

盡管如此，一些參會的代表委員在接受《民生周刊》記者采訪時指出，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)差、底子薄、隊(duì)伍散的狀況依然比較突出，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題沒有得到根本解決，村醫(yī)積極性受挫，思想出現(xiàn)波動，隊(duì)伍難以穩(wěn)定，村級衛(wèi)生網(wǎng)底仍面臨破裂的危險，一些問題亟待解決。

尷尬的邊緣行走

姚愛興委員來自寧夏回族自治區(qū)。他認(rèn)為，現(xiàn)階段農(nóng)村普遍存在的問題是“老村醫(yī)不退崗，大學(xué)生不進(jìn)村”。近些年來，盡管寧夏地區(qū)施行“兩補(bǔ)三定向”政策，每年針對農(nóng)村培養(yǎng)1000名定向醫(yī)生，但村醫(yī)收入不穩(wěn)定的現(xiàn)狀很難讓學(xué)子們心甘情愿地留在基層。此外，目前我國有許多村醫(yī)是在超齡工作。

“由于養(yǎng)老沒有基本保障，這些由‘赤腳醫(yī)生’轉(zhuǎn)變身份的老人寧肯在崗位上硬頂著，也不愿退下來。他們的存在既占了‘村醫(yī)’的崗位，讓新人無法就職，也在一定程度上延誤了百姓看病就醫(yī)?！?姚愛興說。

全國政協(xié)委員、四川省南充市副市長朱家媛觀點(diǎn)亦同。她指出，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生是上世紀(jì)50年代的“赤腳醫(yī)生”或80年代的鄉(xiāng)村醫(yī)生，是跟師學(xué)藝或經(jīng)短期非系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的。一方面，由于年齡偏大，身體狀況不適應(yīng)“走村入戶”式的工作模式，難以滿足崗位執(zhí)業(yè)要求；另一方面，由于學(xué)歷水平低和專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱，抵御醫(yī)療風(fēng)險能力差，難以滿足群眾就醫(yī)需求，更不適應(yīng)快速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)需要。

除此之外，朱家媛還認(rèn)為，由于執(zhí)業(yè)資格合格率低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)風(fēng)險極大。

她分析說，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，或者具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員和經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員方可申請執(zhí)業(yè)注冊。而大量的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于專業(yè)素養(yǎng)較差，往往通不過資格考試，目前全國近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生中僅有10余萬人取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。加之2005年各省、市（州）在考核認(rèn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格中，由于操作層面的多種原因，還有不少人未能登記注冊，沒有合法行醫(yī)資格，但仍在行醫(yī)?，F(xiàn)在如果取消了這部分沒有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)，則無人代其從事農(nóng)村醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)；如果保留這部分村醫(yī)，則形成非法行醫(yī)的尷尬局面。

其實(shí)，最讓朱家媛?lián)牡?，是從事國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等公職性質(zhì)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于農(nóng)民身份，沒有得到與公共職能職責(zé)相符合的待遇，無法像鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員一樣享受養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險等基本保障。尤其是養(yǎng)老保險問題已成為影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展的最重要因素。

她指出，雖然《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確了村醫(yī)可以加入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保），但參保率不高的原因一是由于新農(nóng)保的保障水平太低，與鄉(xiāng)村醫(yī)生盼望納入體制內(nèi)參保的期望值有較大差距，村醫(yī)參加新農(nóng)保積極性不高；二是要村醫(yī)全額自費(fèi)參保，村醫(yī)并不愿意加入；三是新農(nóng)保對參保人員的年齡都有明確的限定，對于普遍超齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍來說，養(yǎng)老保險有名無實(shí)。因此，村醫(yī)仍處于無編制、無工資、無保障的“三無”狀況。

不僅如此，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境差、待遇低、無保障，難以吸引和留住年紀(jì)輕、有能力、有資質(zhì)的醫(yī)生，隊(duì)伍中棄醫(yī)改行和外出流失的人較多，村級衛(wèi)生服務(wù)缺乏符合崗位執(zhí)業(yè)要求的年輕村醫(yī)，面臨“人走網(wǎng)破”的威脅。

“因?yàn)槟壳斑€沒有建立科學(xué)的準(zhǔn)入機(jī)制和退出機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍面臨后繼無人的問題。”朱家媛說。

2013年2月9日晚，山東聊城，鄉(xiāng)村醫(yī)生陳月申準(zhǔn)備為患者張桂蓮輸液。

醫(yī)改的關(guān)鍵是基層

全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長方來英在接受媒體采訪時指出，中國醫(yī)改的關(guān)鍵是基層?？床‰y背后是資源配置問題，而資源配置最失衡的地方在基層、在邊遠(yuǎn)山區(qū)、在農(nóng)牧區(qū)。

全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)生廳廳長張健也指出，由于前一階段深化醫(yī)改的重點(diǎn)在基層，基層的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、服務(wù)條件、服務(wù)能力等方面都有不同程度的改善。但基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力的提升相對來說較為緩慢，其瓶頸在于人才。

張健稱，培養(yǎng)一名醫(yī)生比培養(yǎng)其他人才所需時間更長，而要使培養(yǎng)的人才能順暢地進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就更難。這也就決定了基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)和素質(zhì)提升是一個相對較長的過程，不可能短期內(nèi)見到明顯成效，更不可能一蹴而就。

2012年，張健參加了針對湖南省20個縣市區(qū)基層衛(wèi)生人才狀況的調(diào)研活動，調(diào)研結(jié)果反映，在20個縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)本科生僅占7％；醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷比例達(dá)到46％；仍有9％的人員無醫(yī)學(xué)學(xué)歷?；鶎悠毡榉从橙狈︶t(yī)技、檢驗(yàn)、婦產(chǎn)科、護(hù)士、公衛(wèi)等方面的人才。基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引不進(jìn)、留不住、難提高狀況令人堪憂。

穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊(duì)伍

張健認(rèn)為，要解決好廣大人民群眾看病難、看病貴問題，關(guān)鍵在于基層有一支引得進(jìn)、留得住、提得高、用得上的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

他建議，要暢通醫(yī)學(xué)生下基層的渠道。一是要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)課程，面向基層合理開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程，培養(yǎng)適宜農(nóng)村的衛(wèi)生人才；積極指導(dǎo)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。二是要采取多種措施加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)。

除此之外，要夯實(shí)衛(wèi)生人才自愿扎根基層的軟硬件環(huán)境。要繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備建設(shè)，以及職工住房建設(shè)，為引進(jìn)、留住衛(wèi)生人才打下基礎(chǔ)。同時還要適當(dāng)增加編制，保證基層醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定，滿足群眾就近看病就醫(yī)需求。

三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，保證財政投入到位，保證基層機(jī)構(gòu)職工合理待遇不降低。四是切實(shí)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為一類公益性事業(yè)機(jī)構(gòu)對待，提升衛(wèi)生人才的認(rèn)同感和自豪感。

朱家媛的建議是，推行全面的鄉(xiāng)村一體化管理。將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸（或派駐）機(jī)構(gòu)，實(shí)行政務(wù)、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、人才統(tǒng)一管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室融為一體，共同生存共同發(fā)展。同時對村醫(yī)實(shí)行合同制（聘用制）管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，建立勞動關(guān)系，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益受《勞動法》保護(hù)。也可以按照同工同酬的原則，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入、完成公共衛(wèi)生服質(zhì)量、工作年限、職稱及綜合目標(biāo)考核等為其發(fā)放工資，落實(shí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員同樣的醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老等保障。

全國人大代表、湖南省江華瑤族自治縣縣長龍飛鳳：