宋書昌，盧 智，陳 華，王利春，趙見文

抑郁癥常伴有焦慮、軀體不適感、睡眠障礙、食欲及性欲減退等癥狀［1］。睡眠障礙是抑郁癥患者最常見、最突出的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)98.50%的患者有睡眠障礙［2］。有的抗抑郁藥物甚至有引起失眠的副反應(yīng)［3］。針灸療法具有療效確切，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，在治療抑郁失眠上顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性。筆者2011年6月—2012年6月采用賀氏三通法治療抑郁癥伴失眠40例，并對(duì)臨床療效進(jìn)行量化、客觀化評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例為本院康復(fù)科門診及住院患者，共80例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法［4］分為針刺組、藥物組。針刺組40例，男18例，女22例；年齡27歲～6 0歲；年齡43.1 2歲±11.54歲；病程最短30 d，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程3.25月±1.46月。藥物組40例，男16例，女24例；年齡25歲～60歲（42.87歲±11.02歲）；病程最短32 d，最長(zhǎng)6個(gè)月，病程3.29月±1.52月。兩組病例性別、年齡、病程、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（PSQI）、Asberg抗抑郁藥副作用量表（SERS）基線評(píng)分經(jīng)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中郁證、不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》［6］抑郁癥發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18周歲～60周歲；HAMD評(píng)分＞8分；PSQI評(píng)分 ＞7分；生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙者，可配合量表測(cè)定；簽訂知情同意書，同意參加本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞60周歲，＜18周歲；精神分裂癥和其他精神性障礙患者；有意識(shí)障礙、癡呆、重度抑郁有自殺傾向等不能完成各項(xiàng)觀察指標(biāo)者；暈針及其他不能耐受針灸治療者；孕婦、哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者；合并癲癇發(fā)作、嚴(yán)重高血壓、重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、肝腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.5 治療方法 治療前對(duì)患者進(jìn)行健康教育及生活指導(dǎo)，解釋說(shuō)明各種因素對(duì)抑郁癥失眠發(fā)病的影響。同時(shí)根據(jù)每位患者的病情，對(duì)其進(jìn)行必要的解釋，鼓勵(lì)，勸導(dǎo)患者改正不良的生活方式，遠(yuǎn)離造成情志刺激的環(huán)境。針刺組，運(yùn)用賀氏三通法進(jìn)行治療。①微通法，即毫針刺法。主穴：百會(huì)、神庭、申脈、照海。辨證配穴：心脾兩虛證加心俞、脾俞；陰虛火旺證加太溪、太沖；肝火上炎證加肝俞、行間。操作方法：選用0.35 mm×40 mm毫針，百會(huì)平刺0.5寸～0.8寸，施以平補(bǔ)平瀉法，以60次／min速度均勻捻轉(zhuǎn)，力度以局部有麻脹或向各部放散感為宜，時(shí)間1 min；神庭透向百會(huì)穴快速刺入皮內(nèi)1寸～1.2寸，施以平補(bǔ)平瀉法，力度以局部有麻脹感或向百會(huì)穴傳導(dǎo)為宜；申脈穴施以捻轉(zhuǎn)瀉法，照海穴施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。其他辨證取穴均以補(bǔ)虛瀉實(shí)原則施以針刺手法，留針30 min，15 min行針1次，每日治療1次，10次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。②溫通法，以火針療法為主，取穴：百會(huì)、神庭。操作方法：針刺部位常規(guī)消毒，選直徑0.5 mm的火針，點(diǎn)燃酒精燈，將針身的前中段燒紅，對(duì)準(zhǔn)穴位，速刺疾出，出針后用消毒干棉球重按針眼片刻，每3 d治療1次，囑患者保持局部清潔，避免針孔感染。③強(qiáng)通法，以放血療法為主，取穴：申脈。操作方法：用三棱針?biāo)俅躺昝}，出血1 mL～2 m L，每3 d治療1次。對(duì)照組采用口服鹽酸氟西汀膠囊，治療劑量20 mg／d，清晨頓服，連續(xù)治療30 d。

1.6 療效觀察 抑郁狀態(tài)評(píng)定采用HAMD，總分越高表示抑郁程度越重。睡眠質(zhì)量評(píng)定采用PSQI，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。Asberg抗抑郁藥副作用量表：評(píng)分內(nèi)容包括服藥后的軀體癥狀、頭痛、睡眠、頭暈、震顫等副反應(yīng)癥狀，用以評(píng)估抗抑郁藥的不良反應(yīng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效 治療3個(gè)療程后，治療組總有效率97.50%，對(duì)照組80.00%，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.134，P＝0.013）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效

2.2 兩組治療前后HAMD量表評(píng)分 兩組治療前HAMD量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組HAMD量表評(píng)分與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），針刺組療效優(yōu)于藥物組。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較±s） 分

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較±s） 分

組別 n 治療前 治療后針刺組 40 23.46±4.68 7.81±2.53 1）2）藥物組 40 23.07±4.12 10.67±3.801）與本組治療前相比，1）P＜0.01，與藥物組治療后相比，2）P＜0.01

2.3 兩組治療前后PSQI評(píng)分 兩組治療前PSQI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后兩組PSQI評(píng)分與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），針刺組療效優(yōu)于藥物組。詳見表3。

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較±s） 分

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較±s） 分

組別 n 治療前 治療后針刺組 40 14.31±3.30 3.57±1.261）2）藥物組 40 14.39±3.45 5.63±1.871）與本組治療前相比，1）P＜0.01；與藥物組治療后相比，2）P＜0.01

2.4 兩組Asberg氏抗抑郁藥副反應(yīng)量表評(píng)分 兩組治療前副反應(yīng)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組副反應(yīng)量表評(píng)分與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，針刺組出現(xiàn)不良反應(yīng)得到緩解，藥物組副反應(yīng)逐漸增加。詳見表4。

表4 兩組Asberg氏抗抑郁藥副反應(yīng)量表評(píng)分（±s） 分

表4 兩組Asberg氏抗抑郁藥副反應(yīng)量表評(píng)分（±s） 分

組別 n 治療前 治療后針刺組 40 3.57±1.42 1.15±0.231）2）藥物組 40 3.52±1.39 3.68±1.451）與本組治療前相比，1）P＜0.01；與藥物組治療后相比，2）P＜0.01

3 討 論

賀普仁教授在50多年的醫(yī)療實(shí)踐中，創(chuàng)立了“病多氣滯，法用三通”的中醫(yī)針灸病機(jī)學(xué)說(shuō)和針灸治療體系——“賀氏針灸三通法”。微通法指毫針療法，溫通法指火針和艾灸，強(qiáng)通法指放血療法，利用針具針法的組合運(yùn)用，來(lái)激發(fā)人體的正氣恢復(fù)，迫邪外出，使經(jīng)脈通，氣血調(diào)則百病消。賀氏針灸三通法正是針對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血阻滯之病機(jī)，根據(jù)不同病情，靈活運(yùn)用毫針、火針、拔罐、放血等法疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

抑郁是心境障礙（情感性精神障礙）的一種。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全世界大約有1.2億人罹患抑郁癥，而得到治療的卻不到25%，抑郁癥目前已成為繼癌癥、艾滋病之后的第3大疾?。?］，成為世界性的精神衛(wèi)生問題。本病屬神志病，以氣郁為先，逐步發(fā)展為腦腑氣機(jī)紊亂、功能失調(diào)，但是因個(gè)體的差異，又會(huì)涉及肝、心、脾、腎等臟腑，表現(xiàn)出以精神癥狀為主的運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠等多系統(tǒng)癥狀。失眠，中醫(yī)稱為“不寐”或“不得眠”，睡眠障礙是抑郁癥狀群的重要組成部分，睡眠障礙的程度是抑郁癥嚴(yán)重程度、好轉(zhuǎn)程度的重要指征，改善消除睡眠障礙對(duì)抑郁癥的治療非常重要。

抑郁失眠的病位在腦，基本病因可歸納為腦神失常，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，因此臨床治療應(yīng)醒腦安神，理氣和血。百會(huì)穴位居頭部巔頂，為百脈聚會(huì)之處，屬督脈。督脈是人體諸陽(yáng)經(jīng)脈之總匯，對(duì)整個(gè)經(jīng)脈系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用，其主干行于脊里，向上行至項(xiàng)后風(fēng)府進(jìn)入腦內(nèi)，上循巔頂，故督脈與腦的關(guān)系密切。百會(huì)又名三陽(yáng)五會(huì)，是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸盁灮秀?，喜怒無(wú)?！陌贂?huì)一處七壯”。《針灸大成》記載百會(huì)“主心煩悶，驚悸，健忘，忘前失后，心神恍惚”，因此百會(huì)穴是醒腦安神之要穴。神庭為督脈穴，位于額上，腦海之前庭，《會(huì)元針灸學(xué)》：“神庭者，神光所結(jié)之庭，目神之光，來(lái)源通于六腑六臟之神系，是腦府前之庭堂，故名神庭”。失眠與衛(wèi)氣運(yùn)行障礙、陰陽(yáng)蹺脈功能失調(diào)有關(guān)，《甲乙經(jīng)》曰：“病目不得瞑者，衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑也”?！鹅`樞》曰：“照海，陰蹺脈所生，足內(nèi)踝下”，“申脈，陽(yáng)蹺脈所生，在足外踝下陷者中，容爪甲”。通過(guò)瀉申脈補(bǔ)照?？梢哉{(diào)整陰陽(yáng)蹺脈，交通一身陰陽(yáng)之氣。陰陽(yáng)調(diào)和，則心有所養(yǎng)，神有所藏，不寐之癥去也?！鹅`樞·小針解》云：“宛陳則除之者，去血脈也”。刺絡(luò)放血能明顯改善局部或全身的微循環(huán)，一方面放出瘀血，微血管的自律性加強(qiáng)，雙向交流增加，有益于機(jī)體的物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充到血液循環(huán)中去；另一方面刺激了微血管管壁的神經(jīng)，加強(qiáng)了微血管的調(diào)節(jié)作用而間接地改善了微循環(huán)功能，繼而改善機(jī)體臟腑組織器官的功能［9］?；疳樄糯Q之為“燔針”、“焠刺”。焠刺就是將燒熱、燒紅的針具快速刺入皮內(nèi)的一種刺法。溫通法就是利用其溫?zé)嶙饔?，刺激穴位或局部，增加人體陽(yáng)氣，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血行而起到安神定志的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。諸穴諸法配合運(yùn)用，開竅啟閉，充養(yǎng)腦髓，以達(dá)醒腦安神解郁之功。

氟西汀是選擇性5-HT再攝取抑制藥，可特異性地抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙中5-HT的濃度，從而起到抗抑郁的作用［10］。但該藥物在應(yīng)用過(guò)程中也暴露出一些不足之處，如治療起效時(shí)間較慢、不良反應(yīng)多等［11］。藥物的副作用一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題，同樣抗抑郁藥在治療疾病的同時(shí)也存在一定程度的副作用，正是這些副作用制約著臨床療效。針刺組運(yùn)用賀氏三通法治療抑郁伴失眠可以從整體上調(diào)理機(jī)體，改善運(yùn)動(dòng)、消化、睡眠等多系統(tǒng)癥狀。通過(guò)對(duì)兩組不良反應(yīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，針刺組的不良反應(yīng)明顯低于藥物組，針刺組患者的依從性優(yōu)于藥物組。本項(xiàng)研究運(yùn)用賀氏三通法治療抑郁伴失眠，堅(jiān)持以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)思想。本法具有重視醒腦調(diào)神，重視臟腑辨證，重視針具針法組合運(yùn)用，重視針刺補(bǔ)瀉手法的特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，賀氏三通法治療抑郁伴失眠臨床療效確切，副作用少。

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