劉彬彬，孫月琴 （荊州市第三人民醫(yī)院體檢科，湖北 荊州434000）

近年來，隨著糖尿病發(fā)病患者人數(shù)的增加，糖尿病足患者數(shù)量也逐漸增加。糖尿病足是嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，形成慢性難愈性潰瘍，是非外傷性截肢的重要原因，嚴(yán)重危害糖尿病患者的健康，降低患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來極大的壓力和負(fù)擔(dān)［1－2］。負(fù)壓封閉引流技術(shù) （VSD）是一種新型的引流技術(shù)，目前在國內(nèi)外創(chuàng)傷外科、骨科、整形外科、普外科等復(fù)雜難愈創(chuàng)面中得到廣泛應(yīng)用［3］。2011年6月至2012年6月我們對25例糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面實(shí)施VSD治療，經(jīng)過密切觀察與精心護(hù)理，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者25例，男16例，女9例。年齡45～75歲，符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病足的標(biāo)準(zhǔn)，按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分：3級(jí)18例，4級(jí)5例，5級(jí)2例，創(chuàng)面面積3cm×4cm～15cm×10cm，潰瘍部位位于足趾、足底、足背及足踝。

1.2 方法

首先徹底清創(chuàng)，切除深部壞死組織，充分止血，將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪貼附于創(chuàng)面并縫合，擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚，用生物半透性薄膜粘貼密封整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料，范圍必須超過創(chuàng)緣2cm，連接VSD敷料的硅膠管，根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個(gè)出口，與中心負(fù)壓引流裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓值保持負(fù)壓恒定，持續(xù)負(fù)壓吸引7～10d，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況，根據(jù)創(chuàng)面情況決定Ⅱ期治療。

1.3 結(jié)果

本組25例患者中，18例3級(jí)創(chuàng)面經(jīng)1次VSD治療后肉芽組織新鮮，其中3例創(chuàng)面明顯縮小，經(jīng)換藥后愈合，15例行Ⅱ期植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后愈合；7例4、5級(jí)創(chuàng)面較大，感染較重，行2～5次VSD治療后肉芽組織平坦新鮮，植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后愈合，治療過程順利，平均住院15～60d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)糖尿病足患者因?yàn)閯?chuàng)面久不愈合、疼痛，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)及醫(yī)療費(fèi)用，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與患者交流和溝通，針對患者的不同心理給予心理干預(yù)，耐心講解VSD治療的相關(guān)知識(shí)及優(yōu)點(diǎn)，展示成功案例的圖片，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)行糖尿病及糖尿病足知識(shí)的教育，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，使患者能正確面對疾病，積極配合治療。

2.1.2 血糖控制與監(jiān)測 遵醫(yī)囑給予口服降糖藥和胰島素治療，監(jiān)測血糖，控制患者空腹血糖7～10mmol／L后準(zhǔn)備手術(shù)。

2.1.3 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 行潰瘍創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感抗生素，控制感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 負(fù)壓封閉引流管的管理 ①保持有效負(fù)壓是VSD治療的關(guān)鍵，負(fù)壓值一般處在－450～－125mmHg，根據(jù)創(chuàng)面深淺、大小做相應(yīng)調(diào)整。正常負(fù)壓引流時(shí)，VSD敷料塌陷，敷料外可見清晰的管型，薄膜下無液體積聚，護(hù)理人員密切觀察薄膜是否密封，有無掀開和破裂，發(fā)現(xiàn)負(fù)壓減弱或消失，查找原因及時(shí)處理。②妥善固定引流管，避免折疊扭曲受壓脫落和堵塞，保持引流管通暢。術(shù)后1～3d由于壞死組織及滲出物多，易出現(xiàn)引流管堵塞，給予生理鹽水持續(xù)沖洗，保持引流通暢。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，并做好記錄，如引流物為鮮紅色，需立即停止吸引，通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測血糖 每日監(jiān)測空腹、3餐后2h及睡前血糖，根據(jù)病情給予胰島素和口服降糖藥治療，使空腹血糖＜7.0mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L，穩(wěn)定血糖水平，有利于改善微循環(huán)，利于傷口愈合。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，有無頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、無力等低血糖表現(xiàn)，觀察患肢皮膚顏色、溫度、肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無發(fā)熱等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.4 飲食指導(dǎo) 與患者共同制定合理的飲食方案，控制總熱量，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素易消化飲食，保證營養(yǎng)比例適宜，以提高機(jī)體抵抗能力和修復(fù)愈合能力?；颊咭?yàn)楦腥鞠拇?，同時(shí)引流的滲出物中有大量的蛋白，所以適當(dāng)增加10%～20%熱量以補(bǔ)充身體營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.5 預(yù)防感染 保持病室安靜，減少探視，病室每日紫外線消毒1次。每天用75%乙醇消毒創(chuàng)面周圍皮膚2次，預(yù)防局部感染。引流物及時(shí)傾倒，引流瓶每日更換，用含氯消毒液浸泡。定時(shí)翻身，經(jīng)常更換體位，防止局部長時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.2.6 功能鍛煉 抬高患肢20～30°，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，術(shù)后早期床上活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止患肢長時(shí)間制動(dòng)造成關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。根據(jù)創(chuàng)面愈合的程度進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)、按摩、理療為主，通過功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)。

2.3 出院健康指導(dǎo)

對患者及家屬講述糖尿病足的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，督促患者堅(jiān)持執(zhí)行飲食計(jì)劃，控制血糖。指導(dǎo)患者正確使用胰島素的方法，告知患者低血糖反應(yīng)的癥狀及處理措施。掌握降糖藥物的應(yīng)用及尿糖血糖的測定，提高自我護(hù)理能力。每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增進(jìn)血液循環(huán)。囑家屬協(xié)助做好患者的足部護(hù)理，堅(jiān)持溫水足浴，冬天注意足部的保暖，經(jīng)常按摩足部，穿寬松的鞋襪，避免足部受傷，及時(shí)處理雞眼、腳癬、胼胝，防止感染。戒煙酒，定期復(fù)查。

3 結(jié) 語

VSD能及時(shí)有效地清除創(chuàng)面滲液及壞死組織，減少創(chuàng)面的細(xì)菌菌落數(shù)，降低感染率，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退，加速肉芽組織生成［3］。對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面肉牙組織生長具有明顯的促進(jìn)作用，與傳統(tǒng)換藥及其他外用敷料相比，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短了病程，節(jié)省了住院費(fèi)用，而且能減少并發(fā)癥，降低截肢率，提高患者的生活質(zhì)量［2］，是臨床治療糖尿病足潰瘍的有效手段，值得推廣。

［1］李永恒，何利平，王椿，等 .糖尿病足危險(xiǎn)因素與分析 ［J］.中國糖尿病雜志，2012，4（3）：155－158.

［2］劉寧，李小兵，張靜琦，等 .負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用 ［J］.中華燒傷雜志，2010，26（4）：313－314.

［3］裘華德，宋九宏 .負(fù)壓封閉引流技術(shù) ［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1－8.