周芳芳 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

臟器反位卵巢癌患者化療致藥物性腸梗阻1例

周芳芳 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

報(bào)告1例臟器反位卵巢癌患者化療致藥物性腸梗阻的護(hù)理。在做好因化療藥物致腸梗阻常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者部分內(nèi)臟臟器反位，通過手法反方向按摩復(fù)位方法，有效地解除患者腸梗阻癥狀，恢復(fù)腸道通暢。經(jīng)過19d精心治療與護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院。

臟器反位；卵巢腫瘤；藥物性；腸梗阻；護(hù)理

2012年9月我科收治先天性部分內(nèi)臟反位卵巢癌患者1例，患者在術(shù)后化療期間，并發(fā)藥物性腸梗阻，我們通過采取各種非手術(shù)常規(guī)治療和護(hù)理再配合以手法反方向按摩復(fù)位后患者梗阻癥狀解除，順利完成本次化療?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例

患者女，48歲?；颊咦舐殉仓械确只瘽{液性腺癌ⅠC期術(shù)后33d入院擬行化療。于入院后行體格檢查：胃腸、心、肝、膽、睥反位，雙腎和輸尿管無明顯異常。白細(xì)胞數(shù)3.16×109/L，中性粒細(xì)胞1.27×109/L，肝腎功能和尿常規(guī)無異常，糖類抗原CA125為 38.15U/ml，癌胚抗原6.129ng/ml。完善相關(guān)檢查?；颊呤秤?、精神可，無腹痛、惡心嘔吐等腸梗阻癥狀，無化療禁忌證。于入院后第4天即開始進(jìn)行靜脈化療，化療方案為紫杉醇(Docetaxel，Taxotere)加奈達(dá)鉑。化療過程中密切觀察患者化療反應(yīng)。

化療藥物結(jié)束當(dāng)日患者無惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等化療副反應(yīng)。次日凌晨3點(diǎn)患者訴腹部疼痛，持續(xù)性疼痛，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等不適，上午有正常排便，排氣少許，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥后腹痛僅能短時(shí)間緩解?；熀蟮?天患者腹痛加劇，且訴胃部不適、脹氣，出現(xiàn)嘔吐癥狀，停止排便。請(qǐng)胃腸科協(xié)助會(huì)診后行腹部立臥位平片確診為“小腸梗阻”， 即診斷為化療藥物性腸梗阻。

患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀后即遵醫(yī)囑暫禁食水，胃腸減壓，抗感染，抑酸，充分補(bǔ)液治療。開塞露每2h塞肛1次，石蠟油30ml口服，每日兩次，同時(shí)給予1∶2∶3溶液灌腸1次，654-2解痙治療，靜脈滴注力爾寧抑制腸腺分泌。責(zé)任護(hù)士每班密切觀察胃管內(nèi)容物、量、顏色及性質(zhì)，注意病人的主訴，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，同時(shí)行腹部按摩復(fù)位，即指導(dǎo)患者平臥，平靜呼吸，將雙手食指、中指及無名指重疊放于腹部，按結(jié)腸走行方向適當(dāng)加壓，由升結(jié)腸、橫結(jié) 腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序，逆時(shí)針作環(huán)形按摩15～20min。每日按摩2次。于對(duì)癥處理第3天，患者訴腹痛較前緩解，無嘔吐癥狀，解稀水樣便1次，且排便后腹痛癥狀稍有緩解。于化療后第12天，患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，精神、食欲、睡眠正常,可準(zhǔn)予出院。

2 討論

許多學(xué)者認(rèn)為紫杉醇聯(lián)合鉑類方案是治療晚期卵巢癌最好的一線方案[1]。奈達(dá)鉑主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，其他較常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀(發(fā)生率為30%～60%)以及肝腎功能異常(發(fā)生率為5%～30%)[2]。使用奈達(dá)鉑化療致患者消化道癥狀發(fā)生率較一般的其它不良反應(yīng)更高。何春妮等[3]報(bào)道患者行奈達(dá)鉑化療后影響腸道蠕動(dòng)，致患者腸梗阻。腸梗阻是外科常見急腹癥之一，其死亡率高達(dá)5%～10%，因此，化療過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)梗阻癥狀時(shí)應(yīng)采取積極有效的方法進(jìn)行干預(yù)。該患者體格檢查示胃腸、心、肝、膽、脾反位。臟器反位為一種少見的先天性畸形，而同時(shí)合并癌癥臨床上更為罕見。有學(xué)者認(rèn)為染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)的改變、DNA分子內(nèi)核苷酸的排列或組合順序發(fā)生錯(cuò)位，皆可導(dǎo)致胚胎發(fā)育畸形。在胚胎第4周時(shí)，心管異常地向左而不是右彎曲，則心臟及其血管的位置如鏡內(nèi)所呈現(xiàn)的影像一樣左右相反；同期，腸襻以腸系膜上動(dòng)脈為軸作順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，或腸襻自臍帶退回后未轉(zhuǎn)位，則造成腹腔內(nèi)臟反位[4]。全內(nèi)臟反位者如無器質(zhì)性器官畸形或病變，其臟器功能多屬正常，臨床無任何癥狀，當(dāng)合并臟器病變時(shí)，臨床表現(xiàn)出的癥狀和體征與正常位置完全相反[5]。因此，在患者化療后出現(xiàn)腸梗阻癥狀時(shí)常規(guī)治療方法亦同各臟器正常位置腸梗阻患者。按摩能直接激發(fā)經(jīng)穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，收到經(jīng)絡(luò)暢、疼痛止、氣機(jī)順、大便通的治療效果[7]，因患者為多處內(nèi)臟器官反位，行腹部按摩復(fù)位時(shí)應(yīng)逆向操作。此患者通過治療有效地緩解了化療藥物引起的腸梗阻，順利完成本次化療。

[1]Balbi G，Di Prisoc L，Musone R，et al.Second-line with paclitaxel and carboplatin for recurrent disease following first paclitaxel and platinum compounds in ovarian carcinoma[J].Eur J Gynaecol Oncol，2002，23(4):347-349.

[2]Poveda A.Gemcitabine in patients with ovarian cancer[J].Cancer Treat Rev，2005，31(S4):S29-S37.

[3]何春妮，王鳳玫，林琳,等.奈達(dá)鉑腹腔化療后致不完全性腸梗阻二例[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12(10):1382-1383.

[4]張遜，劉俊峰，張建國(guó)，等.全內(nèi)臟反位二例報(bào)告[J].解剖學(xué)雜志，1995，18(3):271.

[5]高勇，吳建華，顧東良，等.全內(nèi)臟反位并脾梗死1例[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(7):652.

[編輯] 一 凡

R473.71

A

1673-1409(2013)21-0091-01

2013-04-21

周芳芳(1982-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。