劉 杰，邵義澤，趙文莉

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2．天津市南開醫(yī)院腦系科，天津300100）

對《內(nèi)經(jīng)》中徐疾補瀉手法的思考

劉 杰1，2，邵義澤2*，趙文莉2

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2．天津市南開醫(yī)院腦系科，天津300100）

針刺補瀉，即針刺治療的補法和瀉法，是針刺治療的基本原則，亦是針對病癥虛實而實施的針刺手法。《素問·針解》中“徐疾補瀉”，應(yīng)作3種解釋：即徐疾補瀉，提插補瀉，開闔補瀉。

《素問》；針刺；補瀉；徐疾補瀉；提插補瀉；開闔補瀉

《靈樞·經(jīng)脈》［1］曰：“盛則瀉之，虛則補之”，針刺補瀉，即針刺治療的補法和瀉法，是針刺治療的基本原則，是針對病癥虛實而實施的針刺手法［2］?！端貑枴め樈狻罚?］曰：“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”乍讀起來，自然會聯(lián)想到徐疾補瀉手法；然而細(xì)細(xì)咀嚼，筆者對針刺補瀉有了更加深入的認(rèn)識。亦給這段經(jīng)文總結(jié)了3種解釋，理解為徐疾補瀉，提插補瀉，開闔補瀉。

1 徐疾補瀉

我們知道，徐疾補瀉手法是針刺補瀉的基礎(chǔ)［4］，《內(nèi)經(jīng)》中不乏對其的論述?！鹅`樞·九針十二原》［5］曰：“徐而疾則實，疾而徐則虛”，可以理解為“徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛，言疾內(nèi)而徐出也?！辈浑y看出，它是以進針和出針的快慢來區(qū)分補瀉。明代醫(yī)家馬蒔注解《靈樞·九針十二原》說：“凡欲補者，徐納其針，而疾出之則為補”“凡欲瀉者，疾納其針，而徐出之則為瀉”。而教材《刺法灸法學(xué)》中即是采用此種解釋，以進出針的速度來區(qū)別徐疾補瀉。

對于《素問·針解》的經(jīng)文，其言“徐出”為補，“疾出”為瀉，與《靈樞·九針十二原》的“疾出”為補，“徐出”為瀉，從字義上理解，兩者相互矛盾，令人費解。但若細(xì)讀經(jīng)文，上下聯(lián)系，相互參照，則并不相悖。究其緣由，只不過二者所闡述的側(cè)重點有所不同而已。

唐代王冰注釋《素問·針解》［6］時說“徐出，謂得經(jīng)氣已久乃出之，疾按，謂針出穴已，疾速按之?！薄凹渤鲠?，謂針入穴已，至于經(jīng)脈，即疾出之，徐按，謂針出穴已，徐緩按之。”可以看出，“徐出”作得氣后須待較長時間出針講；“疾出”作針入穴位后至于經(jīng)脈，也就是得氣后即可以出針而不須等待很長時間講。說明“徐出”與“疾出”不是從出針?biāo)俣瓤紤]，而是寓意留針時間的長短。由此可見，二者不僅意思不相悖，相反還可以相互補充。

2 提插補瀉

“徐出針而疾按之”“疾出針而徐按之”中的“而”可作2種解釋，一種為順承連詞，即“然后”的意思；另一種為并列連詞，前后連接對等的詞組。

“而”作“然后”講時，“按之”的“之”解釋為穴位。而對于針刺補瀉按閉穴位的記載，《素問·刺志論》曰“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也”，明確指出開閉“針空”，即針孔，亦即穴位?！鹅`樞·官解》曰“瀉必……搖大其孔，氣出乃疾”明確指出“搖大其孔”，即針孔。由此不難發(fā)現(xiàn)，若是說“按之”為“按針孔”，為何經(jīng)文中不用“按針空”代替“按之”呢，似乎不太符合《內(nèi)經(jīng)》原文的寫作特點。

“而”作“并列”講時，則顯而易見?！岸鼻昂蟮亩陶Z結(jié)構(gòu)應(yīng)一致，“之”應(yīng)指代前面的“針”。根據(jù)前后聯(lián)系，我們應(yīng)將“徐和疾”引申為“力度”［7］“徐”指“用力輕”“疾”指“用力重”“按和出”相應(yīng)地理解為針在體內(nèi)的運行方向，即“按”指向內(nèi)，“出”指向外。這樣，“徐出針”意為“輕提針”“疾按之”意為“重插針”。

而提插補瀉中的補法為重插輕提，瀉法為輕插重提，與此段經(jīng)文正好相符。因此，我認(rèn)為，此段經(jīng)文所言的徐疾補瀉，實際指的是提插補瀉。

3 開闔補瀉

教材《刺法灸法學(xué)》中按出針時是否按閉針孔區(qū)分補瀉提出的開闔補瀉，解釋如下：補法：緩慢出針，疾按針孔。瀉法：疾速出針，出針時搖大針孔，出針后不按壓針孔或緩按針孔。對于《素問·針解》以“徐出針而疾按之”“疾出針而徐按之”來區(qū)分補瀉，單從字面上理解，恰為“緩慢出針疾按針孔”為“補”，“疾速出針，緩按針孔”為“瀉”，與上面所說的開闔補瀉意思恰好一致，使筆者不得不懷疑，開闔補瀉的前身來源于此。而對于開闔補瀉的說法，筆者是不贊同的。楊繼洲［6］注解《標(biāo)幽賦》“既至也，量寒熱而留疾”時說“經(jīng)云：刺熱須至寒者，必留針，陰氣隆至……去徐，其穴不閉；……去疾，其穴急捫之?！闭f明徐退針，緩按針孔，使經(jīng)氣外泄，達(dá)到瀉的作用；疾退針，急按針孔，防止經(jīng)氣外泄，是補的目的。而開闔補瀉的“緩慢出針”為補，“疾速出針”為瀉，則與之相悖，雖然在按閉針孔的角度來講二者相符。［8］

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)寶庫的一塊璞玉，身為后人，本不該對經(jīng)典妄自揣測，然而，《內(nèi)經(jīng)》的注家很多，對同一段經(jīng)文可能會產(chǎn)生很多版本的解釋。如《素問·針解》“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之?！边@段經(jīng)文，在總結(jié)眾人的理解以及筆者想法的基礎(chǔ)上，給出了以上的3種解釋。雖然，大多注家都傾向于將這段經(jīng)文歸于徐疾補瀉的范疇，筆者也略同意，但更傾向于將之解釋為提插補瀉，而對于開闔補瀉，并不甚贊同。

［1］靈樞經(jīng)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1956．

［2］王傳樂．《難經(jīng)》針刺補瀉試析［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，29（12）：1013－1014．

［3］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京：商務(wù)印書館，1954．

［4］黃龍祥．補瀉刺法的形成與演變［J］．針灸臨床雜志，1995，11（12）：1．

［5］薛松．《內(nèi)經(jīng)》徐疾補瀉釋義［J］．中醫(yī)函授通訊，1995，5．

［6］明·楊繼洲．針灸大成［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，1998．

［7］樸龍熙，郭秀婷，馬鐵明，等．針刺補瀉手法規(guī)范化研究的相關(guān)問題［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（4）：585－587．

［8］王順，劉軍．張縉教授論針刺補瀉［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（4）：629．

R221．3

A

1007－4813（2013）02－0371－02

2012－12－12）

劉 杰（1986－），女，碩士研究生。研究方向：神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病。

*

邵義澤，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail：yizeshao＠126．com。