劉景業(yè)，魏躍鋼

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

陰囊濕疹是發(fā)生于男性陰囊部位的一種濕疹，有時(shí)延及肛門周圍，也可有少數(shù)可延至陰莖[1]。本病是臨床常見疾病，多伴劇烈瘙癢，同時(shí)易于反復(fù)發(fā)作及遷延不愈。長(zhǎng)期的臨床觀察顯示，常規(guī)治療往往不如人意，長(zhǎng)期、大劑量外用糖皮質(zhì)激素制劑可能產(chǎn)生諸如局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等毒副作用，且部分患者可并發(fā)激素依賴性皮炎[2]，新型的免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司[3]、吡美莫司[4]近期療效好，不良反應(yīng)少，但其潛在風(fēng)險(xiǎn)仍待觀察。相對(duì)而言中醫(yī)治療陰囊濕疹歷史悠久，并且療效良好，在治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且有不少方藥和劑型應(yīng)用于臨床，現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)對(duì)本病的研究進(jìn)行分析歸納總結(jié)。

1 病因病機(jī)

陰囊濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”范疇，又稱為“胞漏瘡”“腎囊風(fēng)”“繡球風(fēng)”等。明《外科啟玄》卷七云：“肝經(jīng)濕熱而成，外胞囊上起窠子作癢，甚則滴水濕其中衣，久治不痊者”。其后，《外科正宗·腎囊風(fēng)》記載：“腎囊風(fēng)，乃肝經(jīng)風(fēng)濕而成，其患作癢，喜浴熱湯，甚則疙瘩頑麻，破流脂水”。清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證一名繡球風(fēng)，系腎囊作癢，由肝經(jīng)濕熱，風(fēng)邪外襲而成。初起干燥癢極，喜浴熱湯，甚起疙瘩，形如赤粟，麻癢，搔破浸淫脂水，皮熱痛如火燎者，此屬里熱”。古代中醫(yī)就對(duì)陰囊濕疹有了充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行了詳細(xì)的描述。

雖然各代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)各抒己見，陰囊位屬下焦，乃腎之外胞，且肝經(jīng)“循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵少腹”，故本病歸于肝經(jīng)。本病系先天稟賦不足，脾胃虛弱，飲食失?；蜻^(guò)食肥甘厚膩、辛辣刺激動(dòng)風(fēng)之品，使脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，下注肝經(jīng)；或因久居濕地，坐臥濕熱，汗?jié)窠n，蘊(yùn)于陰囊皮膚而發(fā)。濕性重濁黏膩，病邪難祛，致病情遷延，濕熱蘊(yùn)久，耗血傷陰化燥，致肌膚失養(yǎng)，形成血虛風(fēng)燥證，虛實(shí)夾雜。

2 治療

2.1 辨證論治 葉文偉等[4]運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減治療本病,治療組52例中治愈28例，顯效10例，好轉(zhuǎn)13例，龍膽瀉肝湯可以使火降熱清，濕濁得清，瘙癢得止，有利于皮疹的消退及好轉(zhuǎn)。謝新元等[5-7]報(bào)道龍膽瀉肝湯加減治療陰囊濕疹，療效確切。劉錦森[7]認(rèn)為急性陰囊濕疹系“濕熱浸淫，下注會(huì)陰”，予二妙丸加減:蒼術(shù)、黃柏、茯苓、敗醬草、牡丹皮、生地黃、澤瀉、陳皮、苦參、地膚子。治療2周總有效率為93.75%。汪衛(wèi)平[8]認(rèn)為慢性陰囊濕疹病久傷陰耗血，血虛風(fēng)燥，用當(dāng)歸飲子加味治療48例,總有效率達(dá)93.8%。崔關(guān)花等[9]認(rèn)為“肝血虧虛”是本病慢性期的病機(jī)關(guān)鍵,予荊防四物湯加減(生地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、荊芥、防風(fēng)、牡丹皮、甘草、白鮮皮、刺蒺藜、地膚子)以養(yǎng)血涼血,祛風(fēng)止癢。李長(zhǎng)江[10]認(rèn)為血虛風(fēng)燥證是慢性陰囊濕疹的主要證型，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”,予四物消風(fēng)散加減滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢，臨床療效顯著。

2.2 中藥熏洗 吉久春[11]認(rèn)為急性陰囊濕疹當(dāng)清熱利濕，解毒止癢，以蛇床子、黃連、黃柏、苦參、土茯苓、百部、花椒等熏洗外陰治療94例，治愈72例，顯效11例，好轉(zhuǎn)8例。馬寶佳等[12]運(yùn)用中藥方(苦參、蛇床子、蟬蛻、川椒、黃柏、蒼術(shù)、地骨皮、五倍子、防風(fēng)、白礬)熏洗陰囊,治療本病療效顯著。陳勇[13]予苦參湯(苦參、兩面針、蛇床子、大黃、百部、芒硝、花椒、蒼術(shù)、酒精)熏洗，配合石黃粉外撲治療慢性陰囊濕疹136例，治愈116例，好轉(zhuǎn)6例。

2.3 中藥外擦 原曉斌[14]應(yīng)用復(fù)方苦參酊外擦治療陰囊濕疹80例，痊愈69例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率達(dá)90.0%。余嘉明等[15]將膚痔清軟膏應(yīng)用于陰囊瘙癢者，可以緩解患者瘙癢感及穩(wěn)定情緒，膚痔清軟膏具有活血化瘀、消腫止痛、止癢生肌、祛風(fēng)利濕等作用。李長(zhǎng)江[16]將本藥外擦治療陰囊濕疹取得了一定療效，但結(jié)合四物消風(fēng)散可以明顯促進(jìn)皮損的恢復(fù)，減輕患者臨床癥狀，且無(wú)毒副作用。

2.4 針灸療法 李占勛[17]認(rèn)為陰囊濕疹是脾經(jīng)下傳到厥陰肝經(jīng)濕熱相并，濕熱之邪浸淫陰囊而發(fā)病，取箕門、血海、曲泉、蠡溝共奏清熱利濕、透疹止癢之效。蕭俊賢等[18]應(yīng)用維生素B1、維生素B12長(zhǎng)強(qiáng)穴位注射治療陰囊濕疹療效顯著，認(rèn)為其既營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)正常功能改善障礙，又能具有驅(qū)除陰囊濕疹濕邪，調(diào)理肌膚之功，使氣血暢通，陰陽(yáng)平衡，疏調(diào)諸經(jīng)氣血，散瘀活絡(luò)。

2.5 煙熏療法 相魯閩等[19]運(yùn)用升華硫煙熏療法治療陰囊濕疹，其認(rèn)為用硫煙熏法治療本病時(shí)，升華硫與皮膚分泌物接觸時(shí)可以形成具有除濕殺蟲，散腫止痛，抑制皮膚真菌功能的硫化堿，從而起到治療陰囊濕疹的作用。

2.6 中藥提取物的應(yīng)用 潘武林等[20]應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷注射液治療陰囊濕疹療效好，其在一定程度上具有抗變態(tài)反應(yīng)、類固醇樣作用和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。周國(guó)軍等[21]將積雪草苷霜與丁酸氫化可的松聯(lián)合治療陰囊濕疹，有效率達(dá)87.5%,其療效與單純使用激素治療無(wú)明顯差異，并且減少了激素帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高了安全性。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)對(duì)本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但仍然存在一些問題需要進(jìn)一步去思索和探討：1)陰囊濕疹病因復(fù)雜，易遷延反復(fù)，遠(yuǎn)期療效仍然需要觀察；2)運(yùn)用中醫(yī)中藥治療本病雖然療效尚可，但中藥制劑配伍復(fù)雜，無(wú)法運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科學(xué)方法證明其機(jī)理；3)必要時(shí)結(jié)合西藥治療陰囊濕疹可以提高療效，但是缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范的、科學(xué)的治療方案；4)對(duì)患者心理因素進(jìn)行干預(yù)是否對(duì)本病療效有所提高尚待研究。趙炳南老中醫(yī)曾說(shuō)：“善治濕疹者，當(dāng)可謂善治皮膚病之半?！币虼朔e極探討本病的治療對(duì)策，用中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究出更有效、更安全、復(fù)發(fā)率小的治療方案仍是需要面臨的問題。

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