武 峰，秦志豐，李勇進(jìn)，陳天池，裴 蓓，魏品康

(中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 中醫(yī)科，上海 200003)

魏品康教授現(xiàn)為中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師、師承制博士導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師，出身中醫(yī)世家，從醫(yī)40余載，臨證經(jīng)驗豐富，尤其在藥物的運用方面頗有心得，且擅長使用蟲類藥物，筆者有幸?guī)煆挠趥?cè)，侍診時常將導(dǎo)師所用之方劑記錄在案揣摩于心，受益匪淺，現(xiàn)將其應(yīng)用蟲類藥物治療胃癌之經(jīng)驗作一總結(jié)，以饗同道。

1 病因病機

我國古代很早就有關(guān)于胃癌的記載，與“噎嗝”“反胃”“積聚”等病癥的臨床表現(xiàn)極為相似，導(dǎo)師在長期攻克胃癌的過程中，認(rèn)為腫瘤是因體內(nèi)水濕運化失調(diào)，津液受邪熱灼煉而質(zhì)稠黏膩成痰，痰、氣、火3者夾雜而成癌腫，其中“痰”既是發(fā)病原因又是病理產(chǎn)物，痰濁內(nèi)阻是腫瘤形成的根本原因，作用于腫瘤發(fā)生發(fā)展的全過程。痰有廣義和狹義之分，又有良痰和惡痰之別，狹義的痰是指產(chǎn)生于呼吸道或鼻腔，由其黏膜分泌，經(jīng)由口鼻咳吐而出的黏稠液狀物質(zhì)；廣義的痰泛指水液代謝障礙產(chǎn)生的病理物質(zhì)，它可以稽留在體內(nèi)臟腑、組織、肌肉、經(jīng)髓、脈絡(luò)、關(guān)節(jié)等各處，具有隱匿潛行、變證多端的特點。良痰包括脂肪瘤、淋巴結(jié)炎癥、息肉及良性腫瘤等；惡痰多具有生長迅速、病程遷延、位深難治等特點，惡性腫瘤即屬于此類[1]。魏師汲取古方“導(dǎo)痰湯”的精髓，創(chuàng)立了“消痰散結(jié)方”作為治療胃癌的基本方劑，該方由半夏、天南星、全蝎、蜈蚣等藥物組成，其中大量運用了蟲類藥物如全蝎、蜈蚣、干蟾皮、天龍、地龍等。

蟲類藥是動物類藥物的別稱，是指藥用動物的干燥全體、除去內(nèi)臟的動物部分個體、動物的分泌物以及各種蟲類的加工制品。蟲類藥物具有破積消、活血化瘀、宣風(fēng)泄熱、搜風(fēng)剔絡(luò)、消癰散結(jié)、生肌收斂、行氣和血、補益固本等功效，亦被稱為血肉有情之品，性喜攻逐走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)[2]。古籍中《五十二病方》是最早記載蟲類藥物的著作，《神農(nóng)本草經(jīng)》中也記載了動物藥67種，很多藥物至今仍在使用。東漢張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中使用了水蛭、蜣螂、露蜂房等12種動物藥，并創(chuàng)立了很多如抵當(dāng)湯等以蟲類藥物為主的方劑。后代醫(yī)家研究蟲類藥各有千秋，近代國醫(yī)大師朱良春教授所著《蟲類藥的應(yīng)用》，是國內(nèi)第一部來源于臨床實踐，專述蟲類藥臨床應(yīng)用的著作。魏品康教授在多年的臨床工作中，在惡性腫瘤的診治中靈活應(yīng)用蟲類藥物，取得了較好的療效。

2 常用蟲類藥物

全蝎味辛咸性平，有毒，入肝經(jīng)，功能熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；《藥性切用》言其：攻毒祛風(fēng)。全蝎能開血氣之凝滯，解毒醫(yī)瘡，內(nèi)消僵腫之毒，現(xiàn)用治癌腫即由此而引出，蝎尾較全蝎功效更強，因其有小毒，用量以3～6 g為宜。前賢以全蝎作它用者較多，為治療痙攣抽搐卒中之要藥，此處取以毒攻毒之意，同時又能開瘀散結(jié)。

蜈蚣味辛性溫，有毒，入肝經(jīng)，功能熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。蜈蚣在《日華子本草》中言其能夠“治癖”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而專善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之”，且其通絡(luò)止痛功效強于其他蟲類藥物，用治胃癌時取其善于通絡(luò)止痛之功，其用量亦不可過大，不超過3條為宜。

干蟾皮為蟾蜍科動物中華大蟾蜍的干燥皮，味辛性涼，內(nèi)服有消積殺蟲之功，外用有解毒消腫之效。最早記載于《本經(jīng)逢原》，是蟾蜍去蟾酥、內(nèi)臟后曬干之物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[3-4]表明，干蟾皮中存在多種化學(xué)成分，其所含的蟾毒內(nèi)酯類和華蟾素中的蟾蜍環(huán)酰胺B、蟾蜍環(huán)酰胺C、蟾蜍噻嚀等有抗腫瘤作用。干蟾皮有小毒且煎煮時氣味不佳，用量以3～6 g為宜，用量過大易引起惡心、嘔吐、心悸等不適，需密切觀察，對于局部腫塊有進(jìn)展的瘰疬癭瘤，難以控制的慢性癌痛以及實驗室檢查腫瘤指標(biāo)升高的患者，常將全蝎、蜈蚣、干蟾皮聯(lián)合應(yīng)用，共奏解毒散結(jié)、消腫止痛的功效。魏師嘗治一胃癌患者腹痛難忍，靜脈注射嗎啡針劑用量逐漸加大，間隔時間短，后以新鮮蟾皮一塊覆于患處，每日1換,患者即痛楚大減，此為外用之驗效，但需注意對局部皮膚的保護(hù)。

天龍又稱壁虎、守宮，味咸性寒，功能鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，軟堅散結(jié)。《醫(yī)林篡要·藥性》言其：祛風(fēng)痰，補心血，治驚癇?！碧忑埬苋胙郑朴谙庋Y(jié)，在古代被列為“五毒”之一，藥性平和。

地龍又稱蚯蚓，有廣地龍和滬地龍之分，其味咸性寒，入肝脾膀胱經(jīng)，功能清熱定驚，通絡(luò)平喘利尿?！兜门浔静荨费云洌骸澳芤T藥直達(dá)病所，除風(fēng)濕痰結(jié)，治跌仆，祛蟲瘕，破血結(jié)?！碧忑?、地龍皆為咸寒之品，取苦寒清熱、咸寒散結(jié)之意，且此2者皆為靈動之物，痰結(jié)難攻，非此類藥物而不能入里攻邪，再者，癌腫日久，深及臟腑，患者往往營養(yǎng)不佳、體質(zhì)量減輕，此藥對常與全蝎、蜈蚣、干蟾皮等蟲類藥物共用，能有效控制疾病進(jìn)展，改善患者身體狀況。

生牡蠣味咸性微寒，入肝膽、腎經(jīng)，功能潛陽補陰、軟堅散結(jié)、重鎮(zhèn)安神，用于驚悸失眠、瘰疬痰核、瘕痞塊，煅牡蠣則長于收斂固澀。用于胃癌治療獨取其軟堅散結(jié)之功效，尤其對于胃癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，療效頗佳，常與浙貝母聯(lián)用。

雞內(nèi)金味甘性平，入脾胃、腎、膀胱經(jīng)，功能健胃消食，澀精止遺。此處用法，取其健脾開胃之功，因治療胃癌所用之藥物寒熱并舉，如半夏、天南星、全蝎、蜈蚣等屬辛溫燥烈之品，而重樓、土茯苓、半邊蓮、半枝蓮等屬寒涼之品，此類藥物服用日久必胃腸不適，應(yīng)用雞內(nèi)金既可助藥物吸收，又可防止久服致瘀。

3 病案舉例

夏某，女，65歲，于1999年5月因胃小彎近賁門處腫塊行胃大部切除術(shù),術(shù)后病理提示胃低分化腺癌，術(shù)后化療5次，2002年2月復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大，CEA持續(xù)升高,就診于我科。主要癥狀：胃脘脹滿，腰背酸痛，納差乏力，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。根據(jù)患者癥狀及舌象脈象，擬消痰軟堅散結(jié)為治法，首診處方：制半夏15 g，制南星15 g，山慈菇15 g，半邊蓮15 g，半枝蓮15 g，全蝎6 g，蜈蚣3條，天龍15 g，地龍15 g，浙貝母9 g，生牡蠣30 g，橘絡(luò)6 g，茯苓30 g，佛手9 g，香櫞皮15 g，炒雞內(nèi)金15 g，炙甘草6 g，大棗5枚。14劑，水煎服，同時口服金龍蛇口服液。2診：胃脘脹滿好轉(zhuǎn)，仍納差乏力，伴大便干燥秘結(jié)，舌暗紅苔白膩，脈弦細(xì)，故去理氣消脹之佛手、香櫞皮，加寬腸通便之制大黃9 g，炒萊菔子30 g，炒枳實15 g，炒枳殼15 g。14劑，水煎服，并收住院靜滴康萊特注射液治療。3診：腹脹緩解，大便通暢，胃納改善，乏力好轉(zhuǎn)，復(fù)查CEA有所下降，效不更方，繼續(xù)服用中藥治療，期間定期于我科住院靜滴康萊特注射液，2002年底復(fù)查CEA降至正常水平，腹部超聲提示腹膜后淋巴結(jié)未見腫大。

4 結(jié)語

蟲類藥物應(yīng)用需注意幾點：1)蟲類藥的動物蛋白可引起過敏反應(yīng)，對蟲類藥物過敏者，用之要慎，一旦有過敏表現(xiàn)應(yīng)立即停藥。2)蟲類藥多有“小毒”，用之不可過量，時間不宜過長，魏師還指出，抄方時不可原封不動用于其他患者，化療藥物的選擇尚需要計算體表面積，體質(zhì)量40 kg的女性患者與體質(zhì)量100 kg的男性患者，其中草藥的用量自當(dāng)不同,需從小劑量開始用起。3)用藥期間，需監(jiān)測患者有無出血傾向及肝腎功能的損害，如有異常需及時調(diào)整。

[1]魏品康,李勇進(jìn),孫大志,等.胃癌診治新論:從痰論治消化系腫瘤的理論與實踐[M].上海:上海科技教育出版社,2012:22.

[2]高想,朱良春.蟲類藥的應(yīng)用歷史與展望[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):807-809.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[4]代麗萍,高慧敏,王智民,等.蟾皮化學(xué)成分的分離與結(jié)構(gòu)鑒定[J].藥學(xué)學(xué)報,2007,42(8):858-861.