王 豐

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院 骨科，北京 100035)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，在我國發(fā)病率高達7%～12%,易發(fā)于20～50歲的中青年人群[1]。多因感受寒濕發(fā)病,本病臨床表現(xiàn)主要為腰腿痛，活動功能受限，并且常常反復發(fā)作,影響患者工作、生活。筆者于2009年5月-2012年5月師從“宮廷正骨術”第四代傳人郭憲和教授，運用“宮廷正骨術”治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥80例，并設對照組80例作對照，療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均來自我院骨傷科門診,共160例，隨機[2]分為2組。治療組80例，男48例，女32例；年齡23～65歲，平均(40.2±12.3)歲；病程最短2 d,最長7年，平均(8.28±0.71)月；發(fā)病部位:L4～537例，L5～S121例，L4～5、L5～S122例。對照組80例，男47例，女33例；年齡23歲～65歲，平均(41.1±12.2)歲；病程最短2 d，最長6年，平均(7.88±0.68)月；發(fā)病部位：L4～539例，L5～S118例，L4～5、L5～S123例。2組基本情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》[3]制定。中醫(yī)辨證分型標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 “宮廷正骨”手法治療 1)腰部彈撥手法:醫(yī)生用雙手拇指彈撥兩側(cè)腰肌，彈撥力度由輕到重，速度由慢到快，反復5～7次。仰臥搖腰法：患者仰臥位，兩下肢并攏，自然屈髖屈膝，術者一手按患者膝關節(jié)，另一手按踝部，雙手協(xié)同用力，帶動腰部做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動。2)腰部功能受限特色手法：前屈功能受限，采用搭法，兩術者雙手緊握，令患者俯臥，腹部放在術者手上，兩腳懸空，兩術者同時用力向上拋起，反復2～3次。后伸受限采用背法，術者和患者背背相立，雙足分開與肩同寬，以兩肘關節(jié)勾套住患者兩肘部，然后彎腰、屈膝、挺臀，將患者背起，使其雙足離地，待其腰部放松后，做迅速伸膝挺臀動作，反復2～3次。隔日1次，5次為1療程。

2.1.2 骨科趀藥燙熨治療 藥物組成:續(xù)斷20 g，杜仲20 g，雞血藤30 g，補骨脂20 g，木瓜10 g，桂枝20 g，海螵蛸10 g，透骨草50 g，伸筋草50 g，防風20 g，白芍20 g，紅花20 g，乳香10 g，羌活20 g，獨活20 g，牛膝20 g，大青鹽50 g等。將藥物用100 g燒酒攪拌均勻，裝入2個透氣藥袋內(nèi),用蒸鍋蒸熱后，取其中1個藥袋敷于腰部，待藥袋溫暖降低后，更換另1個藥袋，繼續(xù)熱敷，每次治療時間約20 min。隔日1次，5次為1療程。

2.2 對照組 腰椎牽引：患者采用仰臥位，胸帶固定于兩側(cè)腋下，骨盆帶固定于髂嵴上緣，捆綁松緊適中，牽引重量為患者體質(zhì)量40%～50%，逐步由輕到重，以患者牽引時自覺有明顯牽引力而無不適為度(牽引床應用日本歐技科研公司制造的三捷牌OL-2000型電腦牽引床)。每日1次，每次20 min，10次為1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。治愈:腰及下肢疼痛、麻木癥狀消失，腰部活動自如，直腿抬高試驗≥80 °；顯效：腰腿明顯好轉(zhuǎn)，下肢反射痛基本消失，腰部活動不受限制，直腿抬高試驗≥60 °，但<80 °；有效：腰腿痛及下肢反射痛減輕，直腿抬高試驗有進步；無效：癥狀和體征同治療前無變化。

3.2 治療效果 連續(xù)治療2個療程后進行療效評價，見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

4 討論

“宮廷正骨”源自清宮“上駟院綽班處”，2008年被評為“國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。郭憲和主任醫(yī)師，師承清末御醫(yī)夏錫五先生，為“宮廷正骨”第四代傳人，悉得夏老真?zhèn)?，行醫(yī)近一甲子，對治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥有獨到見解。郭老認為，《素問·痹論》有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。說明風寒濕之邪是引起腰痛病的一個重要原因，其主要病機為風寒濕困，經(jīng)絡閉阻，氣機不暢，局部椎體錯縫出槽。治療重手法，佐藥物，法藥并舉，共奏祛風散寒，行氣通絡，納縫還槽之功效。

郭老指出，“宮廷正骨”以《醫(yī)宗金鑒》為藍本，至今已逾300年歷史，傳承有序，形成以“知詳備細，心慈術狠”為治療原則，以“輕、柔、透、巧”為手法特點的學術理論。治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥，可充分體現(xiàn)該學術特點。

骨科趀藥是“宮廷正骨”秘方，在我院應用近50載。方中重用獨活、羌活、防風、木瓜、海螵蛸、透骨草、伸筋草等祛風散寒，行氣止痛；加用杜仲、續(xù)斷、牛膝補肝腎、強筋骨；以紅花、雞血藤、血竭、乳香、桂枝、補骨脂活血通經(jīng)、舒筋通絡。諸藥合用，共奏祛風散寒，活血通絡，補益肝腎之功效。

[1]KATZ J N.Lumbar disc disorders and low-back pain:socioeconomic factors and Consequences[J].The Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume,2006,88(2):21-24.

[2]孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:540.

[3]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京中醫(yī)藥大學出版社,1994.