朱賢春，張 敏，黃友梅 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州434020）

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的進(jìn)一步開展，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的需求量大大增加，大量新護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后的首要任務(wù)是盡快具備獨(dú)立工作的能力。神經(jīng)外科常因急診多、患者病情重、病情變化快而使新職工望而生畏。如何能使新職工盡快掌握急救流程、積極參與搶救，是目前護(hù)理教育的一大課題。情景模擬教學(xué)法是通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同的情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，改變學(xué)生被動(dòng)的教育狀況［1］。為了提高新職工的臨床急救能力，我科采用情景模擬教學(xué)法對(duì)新職工進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，取得了良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整體抽取2010至2012年進(jìn)入神經(jīng)外科的輪科新護(hù)士28人，其中?？?2人，本科6人，均在入科后1月內(nèi)開展情景模擬教學(xué)，課時(shí)為6次課，12課時(shí)。授課教師由科內(nèi)主管護(hù)師以上職稱、工作10年以上護(hù)士擔(dān)任。將2008至2010年進(jìn)入神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士22人設(shè)為對(duì)照組，其中?？?7人，本科5人。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 在教學(xué)環(huán)節(jié)上科學(xué)設(shè)計(jì) 我科教學(xué)小組成員共擬定了6個(gè)急救情景，包括：①重型顱腦損傷患者突發(fā)腦疝的急救。②腦腫瘤患者突發(fā)癲癇大發(fā)作的急救。③顱內(nèi)動(dòng)脈瘤突發(fā)破裂出血的急救。④頭、胸、腹外傷休克患者的急救。⑤嬰幼兒開顱術(shù)后帶氣管插管回監(jiān)護(hù)室的護(hù)理。⑥呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置及各種報(bào)警的處理。

針對(duì)6個(gè)急救情景，要求授課老師做好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①設(shè)計(jì)模擬教學(xué)方案 （要求授課老師認(rèn)真準(zhǔn)備，寫出教案，與教學(xué)小組成員探討教學(xué)方案的可行性）。②準(zhǔn)備模擬場(chǎng)地與器材 （示教室或單間病房）。③公布模擬課題與背景資料。④分配模擬角色與演練任務(wù) （因無(wú)高科技制作的模擬人，由經(jīng)驗(yàn)豐富的另一名教學(xué)老師模擬患者，由新職工模擬NCU內(nèi)值班護(hù)士）。⑤模擬演練準(zhǔn)備 （教學(xué)組成員進(jìn)行預(yù)備演練，確認(rèn)可行后再由新職工演練）。⑥模擬演練實(shí)施 （由新職工分別抽題后進(jìn)行操作，每次課演練一個(gè)急救情景）。⑦模擬效果驗(yàn)證 （由模擬患者的教學(xué)老師對(duì)新職工的急救操作作出相應(yīng)的回應(yīng)，并適當(dāng)設(shè)置障礙）。⑧講評(píng)，評(píng)價(jià) （由兩名教學(xué)老師分別對(duì)新職工的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)）。⑨組織撰寫模擬演練體會(huì)。

1.2.2 在教學(xué)準(zhǔn)備上充分、周密 教師在課前必須了解新職工的層次，熟悉模擬的急救涉及的基本理論、正確方法、病情發(fā)展一般規(guī)律 ，能夠預(yù)見到模擬演練展開后可能出現(xiàn)的分歧、不同的結(jié)論和有關(guān)困難，仔細(xì)分析不同角色的地位、作用、處境及應(yīng)當(dāng)具有的能力，對(duì)于必須借助的儀器設(shè)備，教師必須熟悉儀器設(shè)備的性能、原理、操作規(guī)程、使用方法、安全措施，并進(jìn)行試演試練，確保開課后模擬演練能不間斷實(shí)施。

1.2.3 在教學(xué)目標(biāo)上準(zhǔn)確定位 把縮短理論與實(shí)踐的差距作為運(yùn)用情景模擬的指導(dǎo)思想，把培養(yǎng)和開發(fā)教師的思維能力、新職工的分析與解決實(shí)際問(wèn)題的能力作為教學(xué)目標(biāo)。努力創(chuàng)造具有顯著仿真特色的演練環(huán)境，以督促新職工在仿真環(huán)境中獨(dú)立地思考對(duì)策、判斷是非、處置問(wèn)題，讓他們把分析、判斷與解決實(shí)際問(wèn)題的方法學(xué)活，更好地把握模擬教學(xué)內(nèi)容的精髓。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束后對(duì)新職工進(jìn)行獨(dú)立上崗前急救操作考核，由教學(xué)小組成員設(shè)計(jì)評(píng)分表，總分為100分，從搶救參與率 （15分）、搶救操作流程 （60分）、搶救配合 （10分）、綜合素質(zhì) （15分）4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，取平均分為考核成績(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組成績(jī)比較：觀察組 （82.97±4.21）分，對(duì)照組 （65.74±7.65）分，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

幾千年前孔子就有 “吾聽吾忘，吾見吾記，吾做吾悟”之明見，此話也印證了當(dāng)今情景模擬式教學(xué)的精髓所在。新的教育理論亦強(qiáng)調(diào)，“教育要回歸生活世界”，真實(shí)的生活過(guò)程是復(fù)雜的、生動(dòng)的，真實(shí)的搶救亦是如此。在我們?nèi)粘５奶铠喪浇逃?，?fù)雜的急救情景被教育者以幾句話而概括，理論與實(shí)踐存在著巨大的差距，新職工無(wú)法根據(jù)老師的講解在真實(shí)的搶救中分清輕重緩急、做到有條不紊，往往會(huì)影響搶救效果，造成新職工的自信心缺乏，不再積極參與搶救，不利于其在職業(yè)道路上的順利成長(zhǎng)。

相比之下，情景模擬教學(xué)法具有以下功效：一是由于教學(xué)環(huán)境與過(guò)程比較接近危重患者搶救的真實(shí)情景，有利于提高新職工的形象思維能力；二是能夠讓新職工在角色演練中體會(huì)到搶救者的地位、搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)／護(hù)護(hù)配合的重要性以及搶救過(guò)程中評(píng)判性思維的重要性；三是有利于讓新職工通過(guò)模擬搶救發(fā)生、發(fā)展的每個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化其主角意識(shí)，極大地激發(fā)了新職工的學(xué)習(xí)潛能［2］，找出自己能力上的不足；四是使新職工的責(zé)任感和義務(wù)感得到了升華［3］，盡心盡力完成每個(gè)情景，并在各個(gè)情景中，努力提高自己的急救知識(shí)與行為，在以后的日常工作中，積極參與搶救；五是能夠從模擬演練活動(dòng)得出的結(jié)果和結(jié)論中領(lǐng)悟到事件或事物的發(fā)展演變規(guī)律，從而在以后的搶救中做到沉著冷靜、應(yīng)付自如，并能積累豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，對(duì)同類患者開展預(yù)見性的護(hù)理。

在新職工的急救培訓(xùn)中，授課者可通過(guò)情景模擬教學(xué)法，引導(dǎo)新職工通過(guò)操作體驗(yàn)，深入思考所見、所聞、所做、所學(xué)，形成對(duì)神經(jīng)外科危重患者急救的獨(dú)特思路，提高急救能力。