文庭亮，王 莉，王 芬 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院ICU,湖北 荊州 434000)

神經(jīng)外科術后頭部各類傷口引流管的護理管理

文庭亮，王 莉，王 芬 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院ICU,湖北 荊州 434000)

總結(jié)闡述神經(jīng)外科不同類型引流管的妥善固定高度及位置，以及各類引流管拔管期間的護理管理，保證各引流管對患者的良性作用。正確加強神經(jīng)外科術后各類引流管的護理管理，細心觀察病情并結(jié)合引流情況，及時調(diào)節(jié)引流管位置，促進患者康復進程，對預防并發(fā)癥,提高治愈率至關重要[1]。

神經(jīng)外科； 傷口引流管； 護理管理

神經(jīng)外科術后的引流管對于患者來說至關重要，不只是引流積血，更重要的是降低顱內(nèi)壓，減少水腫，使患者盡早恢復意識。因此，加強引流管的護理管理相當重要 。我科NICU 從對患者引流管的妥善固定方法及預防非計劃性拔管的措施落實到位，并加強病情觀察與引流液相結(jié)合護理，促進了患者早日拔管，減少了并發(fā)癥。

1 臨床資料

我科2012年間護理了腦室引流120例，創(chuàng)腔引流130例,硬膜外引流88例,硬膜下引流78例,膿腔引流8例，腰穿持續(xù)引流280例。其中非計劃性拔管3例，管道打折堵塞5例，未及時調(diào)節(jié)引流高度影響正常拔管時間18例，頭部傷口感染1例。

2 加強引流管理后結(jié)果

總結(jié)經(jīng)驗教訓后加強引流管的護理管理，妥善固定引流管、預防非計劃性拔管、注意引流位置高度、密切觀察病情變化與引流的量相結(jié)合分析、調(diào)節(jié)引流管位置等一系列措施，促進了預期拔管，減少了感染機會。至今僅1例因管道堵塞影響患者正常拔管時間,效果較滿意。

3 引流管護理管理

3.1妥善固定引流管,防止非計劃性拔管

首先要妥善固定引流管，將引流管固定在患者患側(cè)肢體障礙一邊的胸部上1/3處，橡皮引流管長度至少應為1m，以利于患者翻身和頭部轉(zhuǎn)動不受牽拉，防止躁動不安時脫落 。其次對于意識障礙患者予以手拍式約束帶行保護性約束，患者偏癱側(cè)可不予約束。對于患者深昏迷GCS評分在5分以下者也不需約束。2根引流管不要掛在一起，不利于觀察及擠壓引流管操作，更不能與胃管系在一起。在翻身拍背理療時要注意引流管的保護。對于神志清楚的病人應該進行健康宣教，告知其引流的目的，引流管的位置，翻身或者起床時注意防止管道脫落。

3.2各類型引流管位置及拔管時間

3.2.1 腦室引流管 要注意腦室引流瓶高度，以維持正常腦脊液壓力。腦室引流瓶的高度一般高于側(cè)腦室10～15cm[2]。以柄帶及膠布固定好高度，防止引流瓶因液體重量及患者煩躁掉在地面上，位置過高且超出顱內(nèi)壓力高度時，腦脊液引流受阻，就無法起到降低顱內(nèi)壓作用；引流瓶的位置過低，引流速度則過快，但引流量應小于500ml/d，拔管時間一般在術后3～4d，在使用抗生素的情況下可適當延至10～14d，但在拔管前1d可試行抬高引流瓶或夾閉引流管24h了解有否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

3.2.2 創(chuàng)腔引流管 早期高度與頭部創(chuàng)腔一致，48h后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應適當抬高引流瓶；引流物血性色深時，引流瓶低于創(chuàng)腔，術后2～4d可以根據(jù)病情及引流量考慮拔管。

3.2.3 硬膜外引流管 引流瓶低于創(chuàng)腔，可適當給及負壓引流，術后一般1～2d拔管。

3.2.4 硬膜下引流管 引流瓶低于創(chuàng)腔30cm，頭低足高位。必要時讓患者吹氣球。術后不能使用脫水劑，也不限制水分攝入。術后一般3～5d考慮拔管。

3.2.5 膿腔引流管 引流瓶低于創(chuàng)腔30cm，待術后24h、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗，待膿腔閉合時拔除引流管。

3.2.6 腰穿持續(xù)引流管 引流瓶懸吊于床下20cm，控制引流速度：每分鐘滴速不超過5滴，每日引流200～300ml。預防干擾，及時送檢腦脊液，一般術后7～10d考慮拔管。

3.3密切觀察病情，保持引流通暢

觀察患者的神志瞳孔及生命體征，每小時記錄1次。保持引流管通暢，無打折、受壓、牽拉。每2h擠壓1次引流管，保持引流通暢，并觀察引流的色、量及性質(zhì)，并結(jié)合患者病情及引流類型整合分析，必要時告知醫(yī)生調(diào)節(jié)引流瓶高度。

3.4預防感染

引流袋盡量應用抗返流引流袋，注意戴滅菌手套及無菌操作，且每周更換1次引流袋，減少操作的感染機會。對轉(zhuǎn)科或者外出做檢查時需要搬動的患者應夾閉引流管，腦室引流管應關閉三通，防止逆行感染，但切記回病房后應立即開放引流，觀察引流是否通暢，以免引起管道堵塞。注意觀察引流管接頭是否滲液，松緊如何，防止脫出引起污染。注意體溫變化，加強抗生素的應用，對于高熱的病人及時降溫。頭部置冰枕的患者，防止冰枕滲水，注意保護好頭部傷口敷料不要被水污染。

4 討 論

引流適當不但可以減低顱內(nèi)壓，還可減輕水腫、減輕頭痛，引流不當或不良則可加重感染和拖延病情。我們亦可以結(jié)合患者病情調(diào)節(jié)引流管位置改善病情，引流管常作為治療和觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)[3]?；颊哳^部引流管對治療挽救病人的生命起到關鍵作用。神經(jīng)外科引流瓶的高度應根據(jù)引流量靈活處理，若引流量過快過多，應適當抬高引流瓶或調(diào)節(jié)開關減慢引流速度。若引流量過少，應調(diào)節(jié)開關使引流速度加快，或低放引流瓶，增加壓力梯度。因此，預防非計劃性拔管，防止管道堵塞，注意引流高度等術后引流管的護理管理就顯得更加重要。

[1]曲風枝.腦出血昏迷病人的管道護理體會[J].河南外科學雜志，2003，9(3):95-96.

[2]陳麗秀,梁彩蓮.腦出血急性期多管道護理與對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10(18):188-189.

[3]胡麗云,黃建紅.臨床各種管道的護理[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2003，16(3):337-338.

2013-04-23

文庭亮(1971-)，女，主管護師，主要從事ICU臨床護理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)27-0056-02

[編輯] 何 勇