陳繼明，高紅艷，李 沁，郭彩霞

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科，江蘇 常州，213003）

1 病 例

患者女，24歲，未婚。因 “下腹隱痛1月，加重3d”于2012年6月13日急診入院?；颊吣┐卧陆?jīng)2012年6月1日。近1月來(lái)患者反復(fù)出現(xiàn)下腹隱痛不適，近3d疼痛加重，伴惡心，無(wú)陰道不規(guī)則出血，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)尿頻尿急。入院后體格檢查：體溫36.9℃，脈率74次／min，呼吸18次／min，血壓110／70 mm Hg。神志清楚，痛苦面容。下腹壓痛、反跳痛，無(wú)肌緊張。婦科檢查：外陰未婚式；肛查：盆腔偏左側(cè)觸及包塊8c m×7c m塊，質(zhì)中，壓痛明顯。輔助檢查：B超 （2012－06－08）示：左側(cè)附件包塊 （8.5c m×7.5c m），子宮、右附件未見(jiàn)異常，盆腔未見(jiàn)明顯積液。擬診腹痛待查：卵巢囊腫不全扭轉(zhuǎn)？予以積極完善術(shù)前相關(guān)檢查后，行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：子宮前位，正常大小。左側(cè)卵巢冠見(jiàn)一囊腫8c m×6c m×5c m大小，呈紫黑色，左側(cè)輸卵管、右側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。盆腔內(nèi)見(jiàn)淡黃色液體80 ml。予行腹腔鏡下卵巢冠囊腫切除術(shù)。術(shù)后病檢示：左卵巢冠囊腫伴出血。術(shù)后5d患者痊愈出院。

2 討 論

臨床上卵巢囊腫非常常見(jiàn)，而卵巢冠囊腫相對(duì)少見(jiàn)。卵巢冠囊腫是位于輸卵管系膜與卵巢之間，或靠近輸卵管、卵巢的闊韌帶囊腫，主要來(lái)源于中腎管的囊性擴(kuò)張副中腎管結(jié)構(gòu)的殘跡［1］。卵巢冠囊腫大部分患者無(wú)明顯癥狀，常在體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分可致月經(jīng)不調(diào)，腹痛及不孕。囊腫較大時(shí)可自覺(jué)腹部膨隆或引起壓迫癥狀，有時(shí)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)而表現(xiàn)為腹痛及急腹癥表現(xiàn)。有的卵巢冠囊腫可長(zhǎng)期保持穩(wěn)定而不發(fā)展，故較小、無(wú)癥狀者，不一定需要手術(shù)，可定期隨訪。有文獻(xiàn)認(rèn)為，一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內(nèi)，活動(dòng)度小，故不會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)［2］。但如果囊腫增大可產(chǎn)生壓迫癥狀，亦可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。尤其是妊娠以后更易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。本例患者就因腹痛入院，術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢冠囊腫扭轉(zhuǎn)并壞死。

卵巢冠囊腫術(shù)前診斷主要靠超聲檢查，超聲診斷特征為：左右卵巢周圍或外上方圓形或橢圓形無(wú)回區(qū)，壁薄光滑，內(nèi)透聲好，雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)顯示清晰。陰道超聲探頭頻率高，分辨好，能清晰地顯示子宮、附件及囊腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍各器官關(guān)系［3］。卵巢冠囊腫由于解剖上靠近卵巢或輸卵管，因此臨床和超聲常常誤診為來(lái)源于卵巢或輸卵管疾病，使得誤診率高達(dá)60%［4］。臨床上易被誤診為卵巢囊腫、輸卵管系膜積水等疾病。當(dāng)卵巢冠囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腹痛時(shí)，又常被診斷為卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行急診手術(shù)。如本例患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)腹痛，術(shù)前B超發(fā)現(xiàn)附件包塊，被誤診為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)而手術(shù)，最終在術(shù)中確診。

治療卵巢冠囊腫常有3種方法：經(jīng)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、超聲引導(dǎo)下介入治療。超聲介入治療在治療前超聲應(yīng)探查到子宮及雙側(cè)卵巢，且排除惡性可能，以防漏診、誤診，且應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以避免不必要的繼發(fā)感染，在穿刺過(guò)程中盡量一次抽盡囊液。隨著囊液的抽出、囊的縮小，注意及時(shí)調(diào)整穿刺針的深度和角度，以保持針尖始在囊腔內(nèi)［1］。但是具體的手術(shù)方式應(yīng)該根據(jù)患者年齡、生育要求以及醫(yī)生的手術(shù)技能具體選擇。對(duì)于囊腫較大特別是有生育要求者，應(yīng)作單純囊腫剝出術(shù)，防止輸卵管扭曲。如無(wú)生育要求者，可切除一側(cè)輸卵管及腫物，術(shù)中盡量保留正常卵巢組織。對(duì)于老年人或患側(cè)卵巢有異常者可行患側(cè)附件切除術(shù)，但一般無(wú)切除子宮的必要［5］。腹腔鏡手術(shù)有其自身優(yōu)勢(shì)，由于其對(duì)盆腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小、手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，且術(shù)后患者恢復(fù)快，更重要的是腹部切口小，屬于微創(chuàng)切口，減少患者手術(shù)切口疤痕帶來(lái)的不適。因此，對(duì)于熟練掌握腹腔鏡技能的手術(shù)醫(yī)生而言，一般情況下可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療此類疾病。但需要注意的是，術(shù)前應(yīng)盡量排除惡性可能，且術(shù)中行tr ocar穿刺時(shí)用力緩慢均勻，以防刺傷囊腫，術(shù)中注意吸凈囊內(nèi)液體，完整剝除囊腫壁［6］。

［1］車紹捷，王雯智，岳瑛 .巨大卵巢冠囊腫2例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí) ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：799－800.

［2］夏愛(ài)華 .妊娠合并卵巢冠囊腫扭轉(zhuǎn)3例報(bào)告 ［J］.2006，26（5）：373－375.

［3］黃莉 .卵巢冠囊腫超聲診斷及誤診分析 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（24）：3619－3620.

［4］寧佳，郝敏 .卵巢冠囊腫273例臨床分析 ［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（3）：225－226.

［5］白秀萍，尹姝心 .巨大卵巢冠囊腫一例 ［J］.臨床誤診誤治，2010，23（8）：742.

［6］段玉英，王言奎，崔竹梅，等 .卵巢冠囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療 ［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（2）：156.