張陽(yáng)凡 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

俞海虹 (湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，湖北 荊州434000)

陳 燕，阮曉旭 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

聯(lián)合用藥對(duì)婦科全麻術(shù)后患者止吐效果的觀察

張陽(yáng)凡 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

俞海虹 (湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，湖北 荊州434000)

陳 燕，阮曉旭 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

目的：探討聯(lián)合用藥對(duì)婦科全麻術(shù)后嚴(yán)重嘔吐患者的療效。方法：將醫(yī)院從2012年2月至2012年8月共收治的婦科擇期全麻手術(shù)患者112例隨機(jī)分為3組，術(shù)后患者出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上惡心、嘔吐癥狀時(shí)，A組以肌肉注射胃復(fù)安10mg，共32例；B組以地塞米松5mg及胃復(fù)安10mg加于墨菲氏管中，共34例；C組以地塞米松5mg及胃復(fù)安10mg加于墨菲氏管中，同時(shí)以肌肉注射異丙唪25mg聯(lián)合用藥止吐，共46例。結(jié)果：以用藥后惡心嘔吐癥狀改善至Ⅱ級(jí)及以下為緩解標(biāo)準(zhǔn)，A組緩解12例，占該組病例的37.5%；B組緩解16例，占該組病例的47.1%；C組緩解31例，占該組病例的67.4%。結(jié)論：地塞米松+胃復(fù)安+異丙嗪三聯(lián)用藥的止吐效果顯著優(yōu)于前兩組，且副作用小，價(jià)格便宜，有效減輕了患者全麻術(shù)后惡心嘔吐不適的痛苦。

聯(lián)合用藥；術(shù)后止吐；婦科護(hù)理

術(shù)后惡心嘔吐是全麻手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其以腹部婦產(chǎn)科手術(shù)為甚，這主要是由于腹腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)神經(jīng)(迷走神經(jīng))為感受嘔吐刺激的主要神經(jīng)，術(shù)中的操作刺激、麻醉、低血壓、疼痛等均可誘發(fā)局部神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，增加傳入神經(jīng)的敏感性，激活極后區(qū)，誘發(fā)惡心嘔吐的發(fā)生[1]。在臨床上常規(guī)應(yīng)用昂丹司瓊預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，但仍有大多數(shù)病人發(fā)生頻繁惡心嘔吐，而單獨(dú)用某一種藥物止吐效果不理想，為了使患者舒適，降低術(shù)后并發(fā)癥，我科術(shù)后護(hù)理中采用地塞米松加胃復(fù)安靜脈推注，并以異丙嗪肌注聯(lián)合用藥止吐，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇我科2012年2月至2012年8月?lián)衿谑中g(shù)的全麻患者112例，年齡21～55歲，其中子宮肌瘤35例，附件包塊35例，宮外孕20例，卵巢腫瘤22例。術(shù)前患者均無(wú)慢性胃炎等胃部疾病，術(shù)后均常規(guī)用昂丹司瓊預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐后，對(duì)于仍頻繁惡心嘔吐的患者，A組肌肉注射胃復(fù)安10mg，B組用在墨菲氏管中加入胃復(fù)安10mg+地塞米松5mg，C組在墨菲氏管中加入胃復(fù)安10mg+地塞米松5mg,肌肉注射異丙唪25mg，各組患者的平均年齡、術(shù)前腸道準(zhǔn)備，麻醉方式及術(shù)后護(hù)理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2觀察指標(biāo)

觀察患者從手術(shù)畢返回病房后24h內(nèi)惡心嘔吐情況，惡心嘔吐的評(píng)定按照WHO的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：無(wú)惡心嘔吐；Ⅱ級(jí)：輕微惡心，腹部不適，無(wú)嘔吐，可忍受；Ⅲ：中度惡心，4h嘔吐3～5次；Ⅳ：嚴(yán)重惡心、嘔吐，24h嘔吐超過(guò)5次并伴有大量膽汁和消化液的丟失或膨腸。本研究中的入選病例用藥前惡心嘔吐癥狀均為Ⅲ級(jí)及以上，用藥后改善為Ⅱ級(jí)及以下為癥狀緩解。

2 結(jié) 果

患者在出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上惡心、嘔吐癥狀時(shí)，A組患者立即肌肉注射胃復(fù)安20mg后，有12例緩解，有效率為37.5%；B組在莫非芪中加入胃復(fù)安10mg+地塞米松5mg，緩解16例，有效率為47.1%；C組患者在墨菲氏中加入胃復(fù)安10mg+地塞米松5mg，同時(shí)以肌肉注射異丙唪25mg，有31例緩解，有效率為67.4%。表明地塞米松+胃復(fù)安+異丙嗪三聯(lián)用藥的止吐效果顯著優(yōu)于前兩組。

3 討 論

由于全麻手術(shù)后，患者神志尚不十分清醒，出現(xiàn)惡心嘔吐后患者及家屬十分緊張、恐懼，若不能在盡短的時(shí)間內(nèi)有效的控制住患者惡心嘔吐癥狀，易引發(fā)家屬情緒激動(dòng)，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)護(hù)工作的不滿，甚至有發(fā)生糾紛的可能；另一方面，惡心嘔吐影響患者休息、情緒、進(jìn)食及傷口愈合，甚至可引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、切口裂開(kāi)、食管破裂、吸入性肺炎等，從而進(jìn)一步增加了患者的痛苦，威脅患者生命安生[2]。因此，能夠有效抑制嚴(yán)重的惡心嘔吐癥狀就顯得尤為重要。而目前尚無(wú)一種“萬(wàn)能”的藥物或方法能非常有效地防治惡心嘔吐[3]。胃復(fù)安為多巴胺第2(D2)受體拮抗劑，同時(shí)還具有5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)(CTZ)中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，較少引起催眠作用。異丙嗪有鎮(zhèn)靜、催眠、止吐作用，地塞米松的抗吐作用可能與中樞前列腺素的合成或改變血腦屏障對(duì)血漿蛋白通透性、降低血液中的5-羥色胺作用于大腦化學(xué)催吐感受區(qū)的濃度有關(guān)[4]。我們觀察的結(jié)果顯示，地塞米松加胃復(fù)安靜脈推注，異丙唪肌注聯(lián)合用藥止吐效果好，且價(jià)格便宜，副作用少。

[1]劉宇,徐詠梅.預(yù)防婦科術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛引起惡心嘔吐的臨床研究[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,16(1):4-6.

[2]項(xiàng)焱,鄭自富,梅詩(shī)全,等.昂丹司瓊聯(lián)合氟哌利多預(yù)防婦科術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,7(21):52-53.

[3]伍虹飛,楊宣,蔣建渝.聯(lián)合用藥對(duì)全麻術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者惡心嘔吐的隨機(jī)對(duì)照觀察[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(7):587-590.

[4]章杭,張帆,李豐.聯(lián)合應(yīng)用止吐藥對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(1):121-122.

20121110

張陽(yáng)凡(1982)，女, 主管護(hù)師，主要從事婦科護(hù)理工作。

R473.71

A

16731409(2013)03003802

[編輯] 一 凡