何美華，夏 平 （荊州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州434000）

絕經(jīng)婦女因醫(yī)學(xué)知識的缺乏及恐懼手術(shù)疼痛易錯過最佳取環(huán)時間，隨著絕經(jīng)時間的延長，卵巢功能逐步衰退，雌孕激素水平下降，宮頸萎縮變硬甚至消失，增加了探針通過宮頸的難度，從而造成取環(huán)困難。我院2011年1月至2011年6月對30例絕經(jīng)后婦女取環(huán)應(yīng)用補(bǔ)佳樂軟化擴(kuò)張宮頸，獲得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

本組年齡45～60歲，置宮內(nèi)節(jié)育器時間8～32年，均為金屬圓環(huán)。30例均無藥物過敏史，無應(yīng)用補(bǔ)佳樂的禁忌證。

1．2 方法

術(shù)前B超、X線檢查確定宮腔內(nèi)是否存在節(jié)育器，了解其類型和位置，白帶常規(guī)檢查并排除盆腔炎癥，完善各項檢查后于取器前7d每晚陰道后穹窿置補(bǔ)佳樂1mg。按手術(shù)常規(guī)消毒，雙合診了解子宮位置，用探針探測宮腔深度及環(huán)的方位，采用傳統(tǒng)取環(huán)鉤或?qū)Ｓ萌…h(huán)鉗將環(huán)輕輕取出，如宮口較緊可用4-5號擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸。

1．3 觀察指標(biāo)

①取環(huán)順利：宮頸軟化松弛，探針和取環(huán)鉤能順利進(jìn)入宮腔并取出節(jié)育環(huán)。②取環(huán)較困難：宮頸軟化不充分，但探針可進(jìn)入宮頸，用4-5號擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，然后用取環(huán)鉤將環(huán)取出。③取環(huán)失敗：宮頸粘連，探針不能通過。

2 結(jié) 果

30例絕經(jīng)婦女取器前應(yīng)用補(bǔ)佳樂軟化宮頸，其中26患者宮頸軟化宮口松弛 （占86．6%），2例宮頸軟化不充分 （占6．66%），2例宮口粘連，取環(huán)失敗 （占6．66%）。26例宮頸軟化者節(jié)育器取出順利，2例宮頸軟化不充分加之節(jié)育器部分嵌頓，用取環(huán)鉤將環(huán)輕輕搖動帶至宮口，然后用兩把有齒卵園鉗鉗住兩端呈拉鋸式向外牽引，至嵌頓部分松動將環(huán)取出。在操作過程中如環(huán)發(fā)生斷裂需復(fù)查B超檢查有無節(jié)育環(huán)殘留。

3 護(hù) 理

3．1 心理護(hù)理

由于絕經(jīng)后婦女對取節(jié)育器不夠重視，有的懼怕取節(jié)育器帶來的痛苦，因此根據(jù)個體情況向其講解節(jié)育環(huán)的相關(guān)知識，并提供良好的心理支持。與患者進(jìn)行充分溝通，消除患者的顧慮與緊張情緒，增加安全感，以取得積極配合。

3．2 取器中護(hù)理

囑患者排空膀胱，脫去內(nèi)褲，協(xié)助患者上婦檢床。取膀胱截石位，身體放松，有高血壓者提前服用降壓藥，并備氧氣。取器時切忌粗暴用力，取器困難者可在B超下操作或在宮腔鏡下取器。注意觀察患者的生命體征變化，如出現(xiàn)人流綜合征、子宮穿孔等癥狀，應(yīng)立即停止操作，及時處理。

3．3 取器后護(hù)理

患者取器后下腹部有不同程度的脹痛感，有的大汗淋漓出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象，應(yīng)協(xié)助患者平臥，給氧，喝適量的糖水后均可緩解。囑患者禁性生活半月，如有發(fā)熱、腹痛、陰道出血持續(xù)1周不凈需隨診。保持會陰部清潔干燥，預(yù)防性抗生素治療，防止感染，

3．4 健康教育

廣大醫(yī)務(wù)工作者和計劃生育工作者應(yīng)高度重視婦女的取器問題，在工作中做好宣教工作，盡可能在停經(jīng)6個月左右取出宮內(nèi)節(jié)育器［4］。督促患者定期檢查，節(jié)育器到期應(yīng)及時更換，提醒進(jìn)入圍絕經(jīng)期的患者及時實(shí)施取器手術(shù)。

4 討 論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，引起宮頸變硬，宮口粘連，子宮萎縮，導(dǎo)致節(jié)育器取出困難。有的因取器操作時間長發(fā)生宮頸機(jī)械性損傷，宮頸出血甚至感染等并發(fā)癥。所以置環(huán)時間越長、絕經(jīng)時間越久，取器的難度越大［1］。補(bǔ)佳樂有效成分為戊酸雌二醇，屬天然雌激素制劑，戊酸最終代謝為二氧化碳和水排出體外，短期內(nèi)應(yīng)用不會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的異常增生，安全性極高［2］。補(bǔ)佳樂能促使陰道分泌物增加，宮頸口擴(kuò)張富有彈性，組織松弛變軟，減輕術(shù)中機(jī)械性擴(kuò)張宮頸給患者帶來的痛苦，降低操作難度，有利于成功取環(huán)，同時還能增加局部組織抗病能力，降低感染率［3］。補(bǔ)佳樂用于陰道局部，經(jīng)陰道粘膜吸收并作用于靶器官，避免了口服藥物引起胃腸道反應(yīng)及肝臟的首過效應(yīng)。因此我們認(rèn)為補(bǔ)佳樂在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器中的應(yīng)用是一種比較理想、經(jīng)濟(jì)、安全且容易接受的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張雷，張木鑫 ．尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用 ［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（25）：104-105．

［2］聶小成，杜曉紅，常軍 ．補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于29例絕經(jīng)后取環(huán)的臨床分析 ［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（21）：1986-1987．

［3］羅春莉 ．戊酸雌二醇對絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的作用 ［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（24）：435．

［4］付慧芳 ．絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器與健康的關(guān)系 ［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（6）：353．