賀海林，王芬芳，徐 華，嚴(yán)偉玲 (廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

妊娠期血小板計(jì)數(shù)(platelet count，PLT)非常重要。孕期常伴發(fā)許多血小板疾病，以血小板計(jì)數(shù)減低最常見，這對(duì)孕婦及胎兒均可產(chǎn)生重大影響。此類疾病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指征常相類似，難于準(zhǔn)確診斷。本文旨在初步研究病理妊娠婦女合并幾類常見并發(fā)癥時(shí)血小板參數(shù)的變化情況，探討血小板參數(shù)的變化特點(diǎn)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年10月～2012年10月我院收治的106例病理晚期妊娠患者，年齡18～36歲，平均27歲?；颊呷焉锲诓l(fā)如下疾病:先兆子癇58例，妊娠期糖尿病32例，自身免疫性疾病1例，病毒感染(HIV、HBV)5例。

1.2 主要試劑及儀器:BC 5380全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、配套試劑及質(zhì)控全血均購(gòu)自深圳邁瑞公司。

1.3 血小板參數(shù)測(cè)定:收集106例患者血樣本，所有樣本均用K3EDTA抗凝的真空采血管。樣本于采集后1 h內(nèi)用BC 5380全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板參數(shù)，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行。分析參數(shù)包括:血小板計(jì)數(shù)(platelet count， PLT)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)及平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用非參數(shù)匯總統(tǒng)計(jì)法計(jì)算血小板參數(shù)PLT、PDW、MPV晚期妊娠參考值范圍，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。正常與病理妊娠之間血小板參數(shù)結(jié)果的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以 P＜0.0001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究建立了晚期妊娠婦女所涉四類并發(fā)癥時(shí)血小板參數(shù)的參考區(qū)間，并比較了正常妊娠婦女與妊娠并發(fā)癥患者:先兆子癇、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染之間的血小板參數(shù)。全部參數(shù)中，除PLT及MPV外，未能發(fā)現(xiàn)正常妊娠婦女與妊娠并發(fā)癥患者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異(P＜0.000 1)。需特別指出的是，妊娠合并先兆子癇、自身免疫性疾病、病毒感染的婦女較正常妊娠婦女血小板略有減少。妊娠合并先兆子癇、妊娠期糖尿病較正常妊娠婦女MPV顯著升高。其余參數(shù)略有不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 正常及病理晚期妊娠血小板參數(shù)照表

3 討論

血小板疾病是妊娠期常見病之一，由于近20年來全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀的廣泛使用、血小板參數(shù)易于獲得，使該類疾病在孕婦中的診斷更為普遍［1］。妊娠期血小板計(jì)數(shù)值常在110×109/L～150×109/L之間，亦可略低，但常 ＞100× 109/L，且于分娩后回復(fù)至正常水平［2］。

最常見的血凝異常為血小板減少癥，但其中大多數(shù)(＞75%)屬妊娠性或暫時(shí)性的［3］，無臨床意義，可歸因于血液稀釋或免疫及非免疫性的血小板損耗機(jī)制。當(dāng)然，正常成人的血小板減少癥仍需鑒別診斷。

本次研究對(duì)正常妊娠婦女和孕期血小板異常相關(guān)常見并發(fā)癥(先兆子癇、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染)患者的血小板參數(shù)(PLT、PDW、MPV)的參考值進(jìn)行了初步探測(cè)。雖然已有孕期血小板參數(shù)的相關(guān)報(bào)道［4－6］，但用BC5380全自動(dòng)血球分析儀對(duì)孕晚期合并先兆子癇、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染的血小板參數(shù)參考值進(jìn)行探查尚屬首次。

妊娠期的血小板疾病須準(zhǔn)確、預(yù)先、快速識(shí)別。通過上述方法，臨床醫(yī)師可發(fā)現(xiàn)病理征兆，給予快速診斷，使孕婦及胎兒免于嚴(yán)重并發(fā)癥。這使檢驗(yàn)技師及婦產(chǎn)科醫(yī)師知曉此類差異顯得尤為重要，因?yàn)槌鰠⒖贾捣秶?，可能預(yù)示某種并發(fā)癥。若能結(jié)合病史、檢體檢查及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目，甚至可確定引發(fā)妊娠血小板疾病的原因。

已有關(guān)于妊娠并發(fā)先兆子癇患者PLT減低和MPV升高的報(bào)道［7－8］。先兆子癇相關(guān)的血小板減少與血栓性血小板減少性紫癜致病性類似，以非免疫血小板消耗為特征。先兆子癇相關(guān)的MPV升高是由大血小板增加所產(chǎn)生的人血小板異質(zhì)性引起。大血小板似乎較小血小板更具活性［8］。大血小板有可能是獲得性疾病的伴發(fā)癥狀。妊娠合并妊娠期糖尿病的PLT無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，但MPV則較正常妊娠婦女明顯增高。另有研究表明先兆子癇與妊娠期糖尿病時(shí)，血小板活性增高，這可能在發(fā)病機(jī)制和疾病發(fā)展中起重要作用［7－8］。本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠合并自身免疫性疾病的婦女PLT減低，這可能與抗血小板抗體、循環(huán)免疫復(fù)合物和其他原因所致的血小板破壞有關(guān)［9－10］。此外，妊娠合并病毒感染的婦女PLT亦較正常妊娠婦女為低。其他血小板參數(shù)均略有差別，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，血小板的變化極為復(fù)雜，這就要求應(yīng)對(duì)此類問題時(shí)，需要檢驗(yàn)與臨床緊密合作。實(shí)際上，血小板減少往往只是某種病理變化的開始，但是對(duì)于某些伴慢性疾病或因妊娠所致某些情況時(shí)，即應(yīng)考慮進(jìn)一步診療。本次研究提出的參考值范圍，以及正常妊娠婦女與妊娠并發(fā)癥患者間PLT和MPV的差異或?qū)⒂兄谝呻y妊娠的鑒別診斷與治療。

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