岳繼利

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 前言

1961年首次報(bào)道了慢性胰腺炎病例，1995年自身免疫性胰腺炎的概念提出，作為具有自身免疫性特點(diǎn)的慢性胰腺炎逐漸受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視.自身免疫性胰腺炎的發(fā)病可能與自身的免疫系統(tǒng)和遺傳因素有關(guān)，但其具體的病理性機(jī)制目前尚不是十分清楚.近些年，通過對(duì)自身性胰腺炎的深入研究，已經(jīng)取得了很多成果，但在鑒別上還存在不同的標(biāo)準(zhǔn)，易于與其它胰腺疾病相混淆.自身免疫性胰腺炎的病變可涉及到膽管、淋巴和唾液腺等.日本在對(duì)不同年齡和性別的患者進(jìn)行研究認(rèn)為，自主免疫性胰腺炎發(fā)病與不同年齡群體，男性高于女性；年齡在60-70歲的老年人中，男性的患病大大高于女性，患病者95%在45歲以上的年齡.激素治療是目前最為有效的方法，但對(duì)于激素的使用劑量一直處于探索中，還存在很大的爭(zhēng)議.此外，對(duì)于自身免疫性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，多數(shù)診斷采用日本和意大利診斷標(biāo)準(zhǔn).因此，有必要對(duì)自主性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、治療方法和最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展進(jìn)行研究.

2 自身免疫性胰腺炎臨床癥狀

自身免疫性胰腺炎在臨床上的表現(xiàn)具有多樣性的特征.首發(fā)在體檢過程中有時(shí)并無陽(yáng)性體征，有的伴有輕微的腹部疼痛，出現(xiàn)黃疸或肝功能性障礙.自身免疫性胰腺炎是逐步發(fā)展的變化過程，早期出現(xiàn)胰腺部分腫大或結(jié)塊，部分胰腺管狹窄，隨著病情的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)胰腺腫大和胰腺管狹窄的區(qū)域性增大.有學(xué)者根據(jù)其發(fā)病狀況將自身免疫性胰腺炎分為彌散型和局部型兩種類型.自身免疫性胰腺炎?？沙霈F(xiàn)胰腺段膽管狹窄以及上游膽管擴(kuò)張，約60%～73.9%的患者可以有硬化性膽管炎的表現(xiàn).[1]自身免疫性胰腺炎可累及到唾液腺或淚腺，表現(xiàn)為大量IgG4+漿細(xì)胞浸潤(rùn)，此種情況多發(fā)于的亞洲人群，以60歲以后日本人最為常見.自身免疫性胰腺可引起繼發(fā)性糖尿病，其機(jī)理可能與淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的因子抑制胰腺細(xì)胞有關(guān)，糖皮質(zhì)激素可以使胰島細(xì)胞再生，胰島素分泌恢復(fù).自身免疫性胰腺炎還伴有其它癥狀，如：腹膜后纖維化、淋巴結(jié)腫大、甲狀腺功能減退、間質(zhì)性肺炎等.

3 自身免疫性胰腺炎影像學(xué)特點(diǎn)

影像學(xué)檢查在自身免疫性胰腺炎的診斷中具有十分重要的意義，特別是多數(shù)自身免疫性胰腺炎存在影像學(xué)相比特異性的差異.自身免疫性胰腺炎的影像學(xué)檢查采用：CT掃描、MRI檢查、磁共振胰膽管成像檢查(MRCP)、逆行胰膽管造影成像檢查(ERCP)、超聲檢查及內(nèi)鏡超聲檢查.

根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究，自身免疫性胰腺炎的CT影像學(xué)具有如下特征：胰腺正常的“羽毛狀”結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)“香腸樣”外觀，呈彌漫或局限性增大[2].肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭段膽總管管壁增厚、管腔狹窄或消失.彌漫性胰腺腫大者可見胰管不顯示或僅見胰體尾部部分顯示，無擴(kuò)張；局灶性胰頭腫大者可見胰體尾部胰管顯影，略擴(kuò)張；脾靜脈不規(guī)則管腔變細(xì)，脾大，胃周圍較多增粗迂曲代償血管，脾靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈匯合處管腔變細(xì)；腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大；胰尾有少量滲液，可見假性囊腫.[3]

MRI檢查可顯示部分病例在TlW1上胰腺信號(hào)降低，T2W1上胰腺?gòu)浡阅[大、信號(hào)輕度升高.MRCP檢查彌漫性腫大胰腺時(shí)顯示主胰管不顯影或部分節(jié)段性顯影，不擴(kuò)張；檢查局灶性胰頭腫大時(shí)顯示胰頭段胰管未顯影，體尾部胰管顯影、略擴(kuò)張.[4]

4 自身免疫性胰腺炎的診斷

目前，對(duì)于自身免疫性胰腺炎尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)診斷依據(jù)是修訂后的日本胰腺醫(yī)學(xué)會(huì)和歐洲國(guó)家的診斷標(biāo)準(zhǔn).2003年以前我國(guó)并無自身免疫性胰腺炎的流行病學(xué)報(bào)告，亞洲國(guó)家以日本最多，而在相似地理環(huán)境和人中條件下，我國(guó)人口中并無病例，可見在一定時(shí)期內(nèi)我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)自身免疫性胰腺炎的診斷存在誤診情況.很多自身免疫性胰腺炎病例被誤診為胰腺癌或膽道癌，錯(cuò)誤進(jìn)行外科手術(shù)，因此，對(duì)于自身免疫性胰腺炎的診斷尤為重要.首先，自身免疫性胰腺炎診斷是建立在影像學(xué)的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大或局灶腫大，胰管彌漫性狹窄或局部性狹窄.其次，基于血清中丙種球蛋白、IgG或IgCct升高，或自身抗呈陽(yáng)性體征.再次，基于胰腺小葉間有明顯的纖維化，大量淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn).結(jié)合三個(gè)層面的理論可以診斷為自身免疫性胰腺炎.

自身免疫性胰腺炎的診斷應(yīng)與胰腺惡性腫瘤的診斷相區(qū)別，彌漫性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大，其表現(xiàn)與胰腺惡性淋巴腫瘤相同，但自身免疫性胰腺炎呈均一性延遲強(qiáng)化，而胰腺惡性淋巴腫瘤所表現(xiàn)出不均勻的胰腺密度，胰腺界限不清和輪廓不明的特點(diǎn).有學(xué)者認(rèn)為在診斷胰腺癌之前，對(duì)有梗阻性黃疸表現(xiàn)的中老年男性患者，腫瘤標(biāo)記物不高或輕度增高，且影像學(xué)發(fā)現(xiàn)“香蕉皮”樣胰腺時(shí)應(yīng)高度懷疑為AlP.綜合影像學(xué)及免疫指標(biāo)的檢測(cè)、病理學(xué)檢查及試驗(yàn)性激素治療可獲確診.[5]因此在胰腺疾病的診斷中要考慮臨床表現(xiàn)以及多種診斷方法的結(jié)合.

5 自身免疫性胰腺炎治療

自1995年自身免疫性胰腺炎的概念提出，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ζ溥M(jìn)行深入的研究.自身免疫性胰腺炎是一種較為少見的胰腺疾病，可發(fā)生于各年齡段，以自身免疫性細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主的免疫系統(tǒng)和器官的功能障礙.

目前，認(rèn)為激素治療自身免疫性胰腺炎的效果較好，被廣泛的采用.對(duì)于確診的自身免疫性胰腺炎采用糖皮質(zhì)激素，既可以證實(shí)自身免疫性胰腺炎的診斷，還可以緩解自身免疫性胰腺炎的癥狀，改善結(jié)構(gòu)異常和內(nèi)分泌功能.激素治療的效果得到臨床上的證實(shí)，被醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界所廣泛接受，但對(duì)于激素治療的療程、時(shí)間和用量存在著較大的爭(zhēng)議.日本學(xué)者以每日0.6mg/kg是恰當(dāng)?shù)钠鹗紕┝?，?jīng)2～3個(gè)月減至維持量(2.5～5.0mg/d)，療程6～12個(gè)月，延長(zhǎng)的治療時(shí)間可降低復(fù)發(fā)的概率.我國(guó)有學(xué)者研究認(rèn)為：“平均激素治療療程9.2個(gè)月，其中激素治療聯(lián)合支架置入者用藥時(shí)間短于單用激素者，停藥后隨訪均無復(fù)發(fā).”[6]激素治療可以緩解因自身免疫性胰腺炎而引起的繼發(fā)性糖尿病和膽管病癥.

6 結(jié)論

自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫系統(tǒng)和器官功能障礙所引起的一系列疾病，其詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制尚無明確的定論.在診斷上自身免疫性胰腺炎通常采用日本胰腺學(xué)會(huì)和其它國(guó)家研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并無通用量化的標(biāo)準(zhǔn)，廣泛采用診斷方式為影像學(xué)的特點(diǎn)；血清學(xué)的特點(diǎn)和組織學(xué)是否出現(xiàn)纖維化.在治療方面，激素的治療效果較為理想，特別是糖皮質(zhì)激素的使用產(chǎn)生一系列良好的影響.我國(guó)學(xué)者所提出的在使用激素的同時(shí)結(jié)合支架置入用藥，其效果要好于單純的激素治療.綜合目前研究現(xiàn)狀，對(duì)于激素治療的療程、時(shí)間和劑量還存在較大爭(zhēng)議.鑒于目前醫(yī)學(xué)界對(duì)自身免疫性胰腺炎的研究進(jìn)展，研究還有待于進(jìn)一步深入.

〔1〕唐普賢,韋軍民.自身免疫性胰腺炎的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華膽外科學(xué)雜志，2011（8）.

〔2〕葉楓，趙心明，石素勝，等.自身免疫性胰腺炎的CT 診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（8）.

〔3〕吳剛，李雪，丹石，等.自身免疫性胰腺炎 14例臨床分析[J].中華外科雜志，2010（7）.

〔4〕黃捷平，余勇.自身免疫性胰腺炎[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2007（12）.

〔5〕昊麗麗，李聞.自身免疫性胰腺炎臨床特征分析[J].中華內(nèi)科雜志，2010（11）.

〔6〕丁輝，錢家鳴，呂紅，賴雅敏，等.自身免疫性胰腺炎激素治療的療效及預(yù)后研究[J].中華消化雜志，2010（10）.