王書霞

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

局麻手術(shù)病人的心理護(hù)理

王書霞

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

局麻手術(shù)時間短，使用頻率高.但這種外科手術(shù)常會忽略患者的心理問題.局麻手術(shù)雖然時間短，但是患者的心理仍存在很大的負(fù)擔(dān).他們往往會有恐懼、焦慮、害怕的心理反應(yīng)，而且比全麻手術(shù)病人的心理更嚴(yán)重，這極容易引起生理上的病理變化，進(jìn)而影響患者的生命體征，關(guān)涉到患者的健康和手術(shù)的完成.因此，不可忽視局麻手術(shù)的心理變化，必須認(rèn)真要做好局麻下手術(shù)病人的心理護(hù)理.

局麻手術(shù)；焦慮心理；心理護(hù)理

手術(shù)是一種強烈的應(yīng)激原，常導(dǎo)致病人產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強烈時，會嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后身體的康復(fù)，因為局麻手術(shù)是在患者意識清醒情況下進(jìn)行的，所以患者多會因怕痛或聽到術(shù)中器械操作聲音，醫(yī)生術(shù)中談話等而產(chǎn)生恐懼、緊張心理.為了減少患者對手術(shù)的恐懼和焦慮，增強其對手術(shù)的信心，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)，采用適當(dāng)?shù)男睦砗途癔煼?，讓患者能夠積極地配合手術(shù)，使手術(shù)能順利進(jìn)行并取得良好效果.

1 臨床資料

我院門診手術(shù)室自2012年2月—2013年2月統(tǒng)計局麻手術(shù)患者412例，其中男性為146例；女性為266例；最大年齡為73歲，最小年齡為6歲，平均年齡為43.5歲.手術(shù)包括：腋臭切除術(shù)12例，乳腺良性腫瘤切除術(shù)42例，包皮環(huán)切術(shù)26例，肛腸手術(shù)5例，其它體表良性腫瘤切除術(shù)327例.

2 局麻手術(shù)病人焦慮的心理因素

局麻手術(shù)病人首先對局部麻醉知識的缺乏，擔(dān)心麻醉效果，害怕出血疼痛，因而產(chǎn)生焦慮心理.

病人對手術(shù)知識缺乏，特別是局麻手術(shù)是在病人清醒下進(jìn)行的，所以產(chǎn)生恐懼心理.

不同類型及不同大小手術(shù)對病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力，這種心理壓力產(chǎn)生的原因：（1）病人認(rèn)為手術(shù)是一種風(fēng)險，能否成功是個未知數(shù)，擔(dān)心疾病的性質(zhì).如乳腺腫物病人，擔(dān)心乳腺癌，所以非常焦慮.還有的病人擔(dān)心愈后情況，如頸前部腫物、面部腫物、腋臭手術(shù)等，擔(dān)心形成疤痕影響美容，表現(xiàn)過度焦慮.（2）懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，做完手術(shù)后是否會復(fù)發(fā)而需再次手術(shù)等憂慮.（3）對麻醉方法及效果不了解，怕術(shù)中出現(xiàn)疼痛，擔(dān)心自己忍受不了.針對這種心理，我們應(yīng)該耐心地解釋，對患者病情進(jìn)行詳細(xì)解說，讓其明白具體的情況，坦然面對，調(diào)整心理，積極面對，丟棄焦慮的心理，準(zhǔn)備手術(shù).

還有一個影響局麻手術(shù)患者焦慮心理的重要因素即醫(yī)源性因素.它直接與醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、行為、語言有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員的這些方面可直接加重或減輕病人的焦慮心理，這也間接地影響著患者的康復(fù)和手術(shù)治療.

3 局麻手術(shù)病人的心理護(hù)理

根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、教育程度、病因病情及實施手術(shù)的各異和不同階段的焦慮心理給予行之有效的心理護(hù)理.

3.1 手術(shù)前階段

在手術(shù)前，護(hù)士必須認(rèn)真把握病人的心理，認(rèn)真對待.患者對手術(shù)了解甚少，缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識，對手術(shù)具有莫名的恐懼，局麻手術(shù)患者還具有清晰的意識，對手術(shù)會更具恐懼感，心理變化更嚴(yán)重.因此，護(hù)士首先必須認(rèn)真了解患者的病史，把握患者病情，通過觀察把握患者的心理，進(jìn)而對癥下藥.詳盡具體地與患者交流，講明本手術(shù)的重要性、安全性和與本手術(shù)有關(guān)的知識，說明手術(shù)的目的、方法，麻醉中的配合及術(shù)后的注意事項.使患者了解手術(shù)的具體事項，調(diào)整心理，面對手術(shù).其次，護(hù)士的態(tài)度必須誠懇、熱心、親切，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系.護(hù)士可通過與患者的交流，了解患者的心理變化，明白患者的需求，對患者迫切了解的問題認(rèn)真解答，給予患者信任感和安全感，并對患者進(jìn)行心理支持和心理援助.從而解除過度緊張，穩(wěn)定情緒，減少出血，配合手術(shù)治療.最后，護(hù)士應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士的技術(shù)情況，介紹本院治療該病的新技術(shù)、新方法及效果.提供良好的愈后信息，使患者在術(shù)前有一個良好的心理狀態(tài)，接受手術(shù)治療，為手術(shù)治療打下良好的基礎(chǔ).

3.2 手術(shù)中階段

首先為患者營造一個安靜、舒適、和諧、溫馨的治療環(huán)境.患者進(jìn)入手術(shù)室后，對周圍的環(huán)境十分陌生，旁邊沒有人陪伴，心理立即產(chǎn)生孤獨感；同時，手術(shù)臺上冰冷的器械，金屬的碰撞，藥水的味道等等，面對即將的手術(shù)，患者心理立即升起恐懼感，這些都需要醫(yī)護(hù)人員對患者情況進(jìn)行安撫.護(hù)士可根據(jù)疾病、年齡、心理反應(yīng)程度不同給予心理支持，多做關(guān)于手術(shù)過程解釋，不斷提供手術(shù)成功的信息來激勵病人，提高應(yīng)激能力，避免對病人的不良刺激.同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用時間盡可能地與患者交流，讓患者明白手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員將一直陪伴，并告知其我們非常重視，準(zhǔn)備是非常充分的，讓其放心.醫(yī)護(hù)人員還可選取輕松的話題，分散患者的注意力，緩解患者的焦慮，讓其輕松面對.

其次，關(guān)注患者的一舉一動，做好各種準(zhǔn)備，為患者提供一個放心的手術(shù).在手術(shù)中，有時會有各種狀況的出現(xiàn)，比如一些患者會出現(xiàn)精神高度緊張，導(dǎo)致呼吸困難等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即給予吸氧，做好監(jiān)護(hù).當(dāng)遇上突發(fā)事件時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鎮(zhèn)定，認(rèn)真檢查病情，快速思考，尋找對策，有條不紊地采取相應(yīng)的措施.同時，一定要及時安撫患者，因為醫(yī)護(hù)人員的行為會直接影響患者的心理變化，進(jìn)而影響手術(shù)的效果.若醫(yī)護(hù)人員驚慌失措，一直關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的患者會更加恐懼，影響其生命體征，變成手術(shù)的阻礙.

最后，需要特別關(guān)注兒童患者.兒童患者，離開父母進(jìn)入手術(shù)室陌生的環(huán)境，其恐懼無助心理大大超過成年人.這時的護(hù)士要站在患兒頭部，給予撫摸、安慰，并不斷詢問患兒的感覺，給患兒以關(guān)愛，讓患兒感到安全，減輕恐懼害怕的心理.對兒童患者進(jìn)入手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加耐心地呵護(hù)，把握兒童的心理，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭睿瑢ζ湟螅皶r解決，對其疑問，認(rèn)真解答，給予兒童患者舒心、放心和愛心.

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)完成后，護(hù)士要告訴患者手術(shù)效果，介紹術(shù)后可能會有一定程度的疼痛，適當(dāng)口服止痛藥，但不要過多服用.保持心情愉快、注意休息、聽聽音樂、分散注意力，以減輕身體不適.吃一些有營養(yǎng)和含維生素多的水果、蔬菜，以促進(jìn)切口愈合.24小時之內(nèi)盡量避免劇烈活動，以防切口出血及裂開，如有引流條的病人次日換藥處置，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量等.頸部手術(shù)的病人戒酒、戒煙避免劇烈咳嗽.下肢手術(shù)病人72小時之內(nèi)盡量少活動.根據(jù)手術(shù)部位的不同換藥、拆線時間也不同，手術(shù)切口長的病人盡量給予分期拆線.任何切口均保持清潔、干燥，如發(fā)現(xiàn)有異常滲出及時來醫(yī)院就診.

3.4 對病人家屬的心理護(hù)理

在對病人做心理護(hù)理的同時，也不能忽視對家屬的心理護(hù)理.醫(yī)護(hù)人員必須全面了解患者的心理和家庭等各種情況，然后認(rèn)真與患者家長進(jìn)行交流，告知患者家屬關(guān)于手術(shù)的各種情況，讓其明白手術(shù)的安全和重要等，提醒患者家屬應(yīng)注意的事項，使患者家屬能夠放心、安心，進(jìn)而與患者交流時，能夠相互作用，減輕病人對局麻手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮心理反應(yīng)，從而達(dá)到配合治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù).

總之，局麻手術(shù)的患者能否得到正確的心理護(hù)理，直接關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行及患者的順利康復(fù)和對本院的社會影響.這就要求手術(shù)室護(hù)理人員不擔(dān)要熟練掌握各種護(hù)理操作技術(shù)，還要不斷提高自身的道德修養(yǎng)，豐富自身醫(yī)學(xué)知識，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高病人對手術(shù)治療接受的程度，增強了病人對護(hù)士的信任感，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，為手術(shù)順利進(jìn)行打下了良好的基礎(chǔ)，為手術(shù)病人的疾病康復(fù)起到了積極的作用.

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1673-260X（2013）09-0135-02