韓艷霞

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130042

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤之一。多無(wú)癥狀，少數(shù)有陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，如有蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況發(fā)生時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。子宮肌瘤可單獨(dú)發(fā)生也可多處發(fā)生，根據(jù)肌瘤的部位不同可分為很多不同的種類，常見(jiàn)的有以下4種類型：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、子宮頸肌瘤、粘膜下肌瘤。老年人發(fā)生子宮肌瘤一般情況下較年輕患者肌瘤體積大、肌瘤多處發(fā)生、治療難度高，年輕患者可采用子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤，風(fēng)險(xiǎn)較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，而老年患者多數(shù)采用子宮全切術(shù)以及輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，并發(fā)癥發(fā)生率很高，為分析老年人子宮肌瘤術(shù)后并發(fā)癥的情況，探討護(hù)理方法和策略，該院2011年2月—2012年2月對(duì)老年子宮肌瘤患者實(shí)施子宮全切術(shù)以及輸卵管切除術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的有32例，包括下腹疼痛、發(fā)熱、尿路感染、陰道流血、胃腸道反應(yīng)、便秘、尿潴留、白細(xì)胞增高等，觀察并及時(shí)處理治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使患者康復(fù)加快，達(dá)到良好治療效果，以下是老年人子宮肌瘤術(shù)后并發(fā)癥的分析和護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的32例老年子宮肌瘤切除后發(fā)生并發(fā)癥的患者，全部采用子宮全切術(shù)以及輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，年齡51～78歲，平均年齡54歲，對(duì)就診的患者均進(jìn)行病理學(xué)診斷，確定全部患者為子宮肌瘤，并無(wú)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等重要器官的功能障礙。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是護(hù)理工作中容易受到忽略的環(huán)節(jié)，然而，心理護(hù)理的作用卻是重要的，甚至?xí)鸬揭庀氩坏降男Ч?。①，護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多溝通多交流，關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，站在患者的立場(chǎng)看待問(wèn)題，體諒患者的心情，贏得患者信任。②寬慰患者子宮肌瘤屬于良性腫瘤，不會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅，只要好好配合治療就會(huì)康復(fù)，并且列舉醫(yī)院中已經(jīng)成功治療獲得康復(fù)的例子，為患者增加信心，減輕焦慮和恐懼。③老年人對(duì)于疼痛的忍耐力小于年輕人，所以，護(hù)理人員要盡量通過(guò)言語(yǔ)上的安慰來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，溫和親切的態(tài)度以及親如家人的言語(yǔ)會(huì)使患者心情好轉(zhuǎn)，減少疼痛感。④老年子宮肌瘤患者全部采用子宮全切術(shù)以及輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，切除子宮和輸卵管，意味著女性器官的切除，隨后男性特征將會(huì)越加明顯，并且，子宮切除后衰老也會(huì)加速，這些都會(huì)讓患者很畏懼和排斥。護(hù)理人員要給患者講解切除術(shù)的必要性，讓患者明白手術(shù)利大于弊，雖然切除了器官，但是依然可以過(guò)著正常人的生活，并不會(huì)產(chǎn)生多大的影響，要積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。

1.2.2 發(fā)熱的護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理人員要注意定時(shí)測(cè)量患者體溫，如果患者體溫低于38℃則采取常規(guī)的物理降溫方式，使用毛巾包裹冰塊敷于頭部，或者酒精進(jìn)行全身擦拭，無(wú)需使用藥物進(jìn)行治療；超過(guò)38℃，則要引起重視，使用廣譜抗生素和解熱藥物，直到患者體溫下降到正常。另外，要保持病房的干凈、舒適、安靜，減少人員流動(dòng)，做好清潔工作，包括口腔清潔和手術(shù)創(chuàng)口的清潔，防止感染的發(fā)生。

1.2.3 尿路感染的護(hù)理 手術(shù)過(guò)程未達(dá)到完全無(wú)菌操作通常會(huì)導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生，因此手術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作。手術(shù)后患者容易出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等尿路感染的癥狀，需要進(jìn)行泌尿系統(tǒng)和盆腔超聲檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行藥物治療。另外，患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力，注意衛(wèi)生清潔尤其是會(huì)陰部的護(hù)理，及時(shí)清理分泌物，勤換內(nèi)褲。

1.2.4 陰道流血的護(hù)理 患者切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陰道流血的情況，表現(xiàn)為陰道持續(xù)性或者間歇性排出血液、血塊，下腹部脹痛，疼痛感較強(qiáng)，反反復(fù)復(fù)，血液顏色較深較濃稠。護(hù)理人員要安慰患者不要緊張和害怕，幫助患者止血和清理，適當(dāng)服用止血藥和止痛藥，如若效果不佳，要考慮手術(shù)創(chuàng)口開(kāi)裂，要進(jìn)行B超檢查防止延誤治療。

1.2.5 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 患者手術(shù)后常發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲減退等胃腸道不良反應(yīng)，這主要是由于血管迷走神經(jīng)反射所致，還會(huì)出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、眩暈等癥狀。護(hù)理人員要對(duì)患者嘔吐物性狀、顏色等進(jìn)行密切的觀察，幫助患者做好口腔護(hù)理工作，保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、溫和、易消化、高熱量、高蛋白、無(wú)刺激、維生素豐富的飲食以均衡營(yíng)養(yǎng)，避免食用容易引起腸脹氣的豆制品、奶制品等食物?；颊咭苊夥悄俏魍?、阿司匹林等刺激胃腸道的解熱鎮(zhèn)痛藥且要戒咖啡、煙酒等刺激胃腸道的食品。患者手術(shù)后可能發(fā)生便秘，要叮囑患者排便時(shí)不要過(guò)于用力，多飲水，多食用蜂蜜、蔬菜、水果等來(lái)保持大便的通暢，防止腹壓升高影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合。

1.2.6 休克的護(hù)理 手術(shù)后當(dāng)日以及次日是患者發(fā)生低血容量性休克的危險(xiǎn)階段，護(hù)理人員在此階段要使用心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者狀況。發(fā)生休克主要是患者年齡大，身體素質(zhì)低，對(duì)手術(shù)耐受力差，創(chuàng)口愈合不佳造成大出血，從而發(fā)生低血容量性休克。若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、心率降低、意識(shí)模糊等情況要立刻匯報(bào)醫(yī)生采取處理方法，記錄心電監(jiān)護(hù)儀15 min/次，對(duì)患者進(jìn)行輸血并且繼續(xù)觀察血壓、心率的變換情況，呼吸情況不佳的患者要給予供氧。

1.2.7 疼痛的護(hù)理 長(zhǎng)期病痛折磨會(huì)降低患者的身體素質(zhì)，加之術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在手術(shù)期間和手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各方面的疼痛，尤其是尿路感染和胃腸道反應(yīng)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛。護(hù)理人員要設(shè)身處地為患者著想，理解和同情患者，態(tài)度要誠(chéng)懇、言語(yǔ)要溫和，悉心照料患者，咨詢醫(yī)生后可給予嚴(yán)重疼痛的患者一定的止痛藥。

2 結(jié)果

該組32例老年子宮肌瘤切除后發(fā)生并發(fā)癥的患者，經(jīng)過(guò)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分析和護(hù)理，有效29例，效果不佳3例，總有效率90.63%。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，老年人發(fā)生子宮肌瘤一般情況下肌瘤體積大、肌瘤多處發(fā)生、治療難度高，多數(shù)采用子宮全切術(shù)以及輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，包括下腹疼痛、發(fā)熱、尿路感染、陰道流血、胃腸道反應(yīng)、便秘、尿潴留、低血容量性休克等，做好手術(shù)后并發(fā)癥分析和護(hù)理對(duì)患者康復(fù)非常重要。

①心理護(hù)理可幫助建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者增加信心，減輕焦慮和恐懼。護(hù)理人員要給患者講解切除術(shù)的必要性，讓患者明白手術(shù)利大于弊，要積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。②發(fā)熱的護(hù)理中要注意38℃以下只采取物理降溫，使用冰塊冷敷或者酒精進(jìn)行全身擦拭，38℃以上再采取廣譜抗生素和解熱藥物。③尿路感染護(hù)理工作中要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力，注意衛(wèi)生清潔尤其是會(huì)陰部的護(hù)理，及時(shí)清理分泌物，勤換內(nèi)褲。④陰道流血護(hù)理中要進(jìn)行B超檢查，幫助患者止血和清理，適當(dāng)服用止血藥和止痛藥。⑤胃腸道不良反應(yīng)護(hù)理中主要是指導(dǎo)患者飲食上營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙酒、咖啡、阿司匹林、非那西汀等刺激胃腸道的食物和藥物。⑥休克的護(hù)理最重要是密切觀察患者生命體征，并且為患者吸氧、輸液。⑦疼痛護(hù)理中最重要是理解和同情患者，態(tài)度要誠(chéng)懇、言語(yǔ)要溫和。綜上，子宮肌瘤術(shù)后容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，但是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可防止并發(fā)癥加重病情造成惡化，細(xì)致耐心的觀察和護(hù)理對(duì)老年人子宮肌瘤術(shù)后并發(fā)癥的康復(fù)非常有效，提高了生活質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于達(dá)到理想治療效果起到不可或缺的作用 。

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