李漢平

[摘要] 目的 探討在超聲引導(dǎo)下穿刺瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選擇該院2010年10月—2011年10月住院治療的子宮肌瘤患者75例分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=37），對(duì)照組患者在超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精治療，觀察組患者先口服米非司酮12.5 mg，1次/d，連服3個(gè)月后瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精治療。兩組患者于治療后6個(gè)月復(fù)查對(duì)比觀察肌瘤縮小情況及評(píng)價(jià)臨床療效。 結(jié)果 觀察組肌瘤縮小率為78.97%。對(duì)照組肌瘤縮小率為58.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.74%，對(duì)照組總有效率為78.38%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精與口服米非司酮聯(lián)合治療子宮肌瘤可明顯縮小肌瘤，療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；米非司酮；無(wú)水酒精；子宮肌瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0003-02

子宮肌瘤為婦女常見(jiàn)病與多發(fā)病，育齡婦女患病率20%～25%，多發(fā)生于35～45歲[1]，大多數(shù)患者有不同程度的月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、痛經(jīng)、繼發(fā)貧血、不孕等臨床癥狀，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身體健康，臨床治療常需手術(shù)切除。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤的非手術(shù)治療有了新的進(jìn)展，超聲是無(wú)創(chuàng)性、功能保護(hù)性治療子宮肌瘤的一種新技術(shù)，其安全性和有效性備受人們關(guān)注，該研究對(duì)該院2010年10月—2011年10月對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精聯(lián)合米非司酮治療，旨在對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院治療的子宮肌瘤患者75例，年齡32～47歲，平均年齡（36±2.36）歲；單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤34例；肌瘤直徑2.1～5.8 cm，平均直徑（4.8±0.6）cm。術(shù)前均經(jīng)婦科及超聲檢查明確診斷為子宮肌瘤，所有患者治療前3個(gè)月未使用過(guò)激素藥物，排除子宮內(nèi)膜惡性病變、其他婦科疾病，排除治療藥物過(guò)敏，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。75例患者分為觀察組38例與對(duì)照組37例。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)檢查凝血常規(guī)、肝腎功能，根據(jù)橢球體積公式計(jì)算子宮肌瘤體積V=π/6×A cm×B cm×C cm（A、B、C為肌瘤三條徑線）。患者采用局部麻醉，對(duì)照組采用超聲診斷儀，穿刺探頭頻率3.5MHz，避開(kāi)月經(jīng)期，患者膀胱排空后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用22 G三孔酒精注射針作為穿刺針沿穿刺引導(dǎo)架快速刺入瘤體中心，根據(jù)肌瘤大小注入無(wú)水酒精劑量，劑量公式：Y=1.805X，式中X 為瘤體最大直徑（cm），Y為注射酒精量（mL）。觀察藥液進(jìn)入后的充盈和分布情況，如不滿(mǎn)意，可調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚝笤僮⑸洹Ｓ^察組患者先口服米非司酮12.5 mg，1次/d，連服3個(gè)月后再同對(duì)照組一樣行瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精，兩組患者于治療后6個(gè)月對(duì)比觀察肌瘤縮小情況及評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 療效判定

肌瘤縮小標(biāo)準(zhǔn)判定：計(jì)算方法為平均縮小率（%）=（V1-V2/V1）×100%（V1為治療前肌瘤體積，V2為治療后復(fù)查的肌瘤體積）。療效判定：臨床療效根據(jù)國(guó)際腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]，顯效：臨床癥狀消失，肌瘤消失或體積縮小2/3，超聲顯示肌瘤內(nèi)回聲明顯增強(qiáng)，大面積液化或鈣化，肌瘤內(nèi)血流消失。有效：臨床癥狀明顯減少，肌瘤體積縮小1/3，超聲顯示肌瘤內(nèi)回聲部分增強(qiáng)，小部分液化或鈣化，肌瘤內(nèi)血流明顯減少。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，肌瘤體積縮小<1/3，超聲顯示肌瘤內(nèi)回聲略有增強(qiáng)，肌瘤內(nèi)血流有所減少。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，肌瘤無(wú)變化或增大。總有效率=顯效+有效+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮肌瘤縮小率比較

兩組患者治療6個(gè)月后肌瘤均有不同程度縮小，觀察組縮小率為78.97%。對(duì)照組縮小率為58.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤治療方法多采用切除子宮手術(shù)，給婦女造成不同程度的生理及心理?yè)p傷，目前，子宮肌瘤的非手術(shù)保留子宮治療研究迅速發(fā)展，保留子宮治療肌瘤是臨床發(fā)展的新趨勢(shì)，主要包括藥物、動(dòng)脈栓塞、超聲引導(dǎo)下的消融（微波、射頻和酒精）以及聯(lián)合治療等[3]，其中超聲引導(dǎo)下治療屬微創(chuàng)技術(shù)，且簡(jiǎn)單、易行，在超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤內(nèi)注入無(wú)水酒精，無(wú)水酒精的脫水固化作用使肌瘤組織、細(xì)胞脫水壞死，使肌瘤供血血管凝固和栓塞，肌瘤平滑肌細(xì)胞因缺血缺氧壞死，而不破壞正常的子宮肌層組織[4]，治療子宮肌瘤安全、有效。但因肌瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)堅(jiān)硬致密，治療時(shí)穿刺針會(huì)發(fā)生偏移或穿刺受阻，因此超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精在操作上仍有難度。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，它可抑制孕酮活性，溶解卵巢黃體，使體內(nèi)孕酮和雌二醇水平下降[5]。米非司酮還可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體，減小子宮肌瘤中的血管內(nèi)皮因子的表達(dá)，減小微血管密度，從而減少肌瘤血供，使肌瘤縮小。并可糾正貧血，減輕盆腔出血，但單純使用米非司酮治療停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，不能完全替代手術(shù)治療，因而先行口服米非司酮治療，使肌瘤內(nèi)部組織出現(xiàn)變化后再行穿刺進(jìn)針注射無(wú)水酒精，進(jìn)一步凝固和栓塞肌瘤供血血管，使得治療更徹底，也解決了停藥后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。

該研究觀察組先服用米非司酮結(jié)合超聲引導(dǎo)下注射無(wú)水乙醇治療，其肌瘤縮小率為78.97%，明顯高于對(duì)照組的58.67%，且臨床總效率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精結(jié)合米非司酮治療子宮肌瘤可使肌瘤明顯萎縮乃至消失，微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效，對(duì)于保留子宮、緩解或消除不良癥狀具有非常積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭麗芳.小劑量米非司酮聯(lián)合射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤95 例療效觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2011，32（1）：42-44.

[2] 葉欣，費(fèi)興波.HIFU治療腫瘤[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè)，2004，31（1）： 38-40.

[3] 王聯(lián)歡，潘農(nóng).超聲引導(dǎo)瘤內(nèi)注射無(wú)水乙醇治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（2）：184-185.

[4] 周翠玉.瘤內(nèi)注射無(wú)水乙醇治療子宮肌瘤的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（3）：169-170.

[5] 劉瓊.米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：148-149.

（收稿日期：2012-09-11）