聶平嬌

湘西自治州人民醫(yī)院下肢創(chuàng)傷骨二科，湖南吉首416000

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見嚴(yán)重?fù)p傷之一，老年患者由于長(zhǎng)期臥床以及身體機(jī)能的退化和骨質(zhì)疏松[1]，且常常合并有其他各種慢性疾病，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡[2-3]，因此，術(shù)后有效的護(hù)理對(duì)于患者的治療和康復(fù)顯得十分重要。為探討其術(shù)后的有效護(hù)理措施，該研究對(duì)2009年1月—2012年6月在該院診治的216例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共 216例，男132例，女 84例，年齡62～78歲，平均69歲；骨折部位：順轉(zhuǎn)子間骨折108例，反轉(zhuǎn)子間骨折92例，轉(zhuǎn)子下骨折16例；骨折類型采用Evans分型方法，其中Ⅰ型17例，Ⅱ型9例，Ⅲ型99例，Ⅳ型43例，Ⅴ型48例；合并有不同類型的內(nèi)科疾病154例，其中高血壓31例，冠心病46例，心律失常35例，糖尿病39例，慢性腎功能不全10例，慢性支氣管炎42例；傷后至手術(shù)時(shí)間為2～16 d，平均7 d；均采用手術(shù)治療，其中切開復(fù)位內(nèi)固定128例，經(jīng)皮閉合起重機(jī)架外固定76例，人工股骨頭置換12例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢并給予低流量吸氧。遵醫(yī)囑密切觀察生命體征，注意觀察其意識(shí)、瞳孔、精神狀況、尿量、血壓、脈搏、呼吸的變化。合并心肺疾病者應(yīng)定期進(jìn)行血?dú)夥治觯l(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便處理；合并糖尿病者應(yīng)密切注意血糖值的變化，并將血糖值控制在7.8～11.2 mmol/L之間。注意觀察患肢的牽引位置、傷口滲血及患肢的末梢循環(huán)情況，敷料滲濕者應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后24～72 h拔除引流管，3～5 d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后禁食4～6 h后開始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食并逐步過(guò)渡到普食，鼓勵(lì)患者多喝牛奶，多吃新鮮水果及蔬菜。

1.2.2 DVT的預(yù)防與護(hù)理 研究顯示，靜脈血流緩慢、靜脈壁受損和血液粘稠度增高是導(dǎo)致DVT形成的三大因素[4]，由于長(zhǎng)期臥床，患肢制動(dòng)，活動(dòng)量減少，骨折本身和手術(shù)因素等對(duì)血管壁的損傷，都可導(dǎo)致下肢血流相對(duì)緩慢并誘發(fā)DVT的形成，并在其體位變動(dòng)過(guò)程中因血栓脫落而形成致死性肺栓塞(PE)。因此，應(yīng)采取積極的預(yù)防及護(hù)理措施。①術(shù)后密切觀察患肢的末梢血運(yùn)及皮膚溫度顏色的變化，將患肢抬高，同時(shí)注意患肢的保暖，防止因冷刺激導(dǎo)致靜脈發(fā)生痙攣，引起血流淤滯[5]。如患肢出現(xiàn)腫脹、發(fā)硬、發(fā)紺、皮膚溫度降低，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失應(yīng)警惕DVT的可能；如突然出現(xiàn)呼吸頻率增加甚至呼吸困難、休克、暈厥，胸痛時(shí)，應(yīng)高度懷疑PE的可能，需立即配合搶救；②加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，可根據(jù)其不同階段制定適宜的鍛煉計(jì)劃，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增加靜脈血流速度，達(dá)到有效預(yù)防DVT的目的[6]；③術(shù)后6～8 h開始使用小劑量肝素具有降低DVT和致命性PE發(fā)生的作用，使用過(guò)程中應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。④一旦發(fā)生DVT，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩和熱敷，避免用力排便，遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物，以防形成PE而危及患者生命。

1.2.3 肺部感染的預(yù)防與護(hù)理 積極治療原有呼吸系統(tǒng)疾病，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，訓(xùn)練其進(jìn)行縮唇呼吸或練習(xí)吹氣球以增加肺活量。協(xié)助患者作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，拍背2～3次/d，15 min/次。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，以保持病房空氣清新。

1.2.4 泌尿系感染的預(yù)防與護(hù)理：加強(qiáng)尿道護(hù)理，密切觀察并記錄尿液的顏色、性狀和量；鼓勵(lì)患者多飲水，飲水在1 500 mL/d以上；留置尿管的患者，沖洗膀胱2次/d，用2%的碘伏消毒尿道口 2 次/d[7]。

1.2.5 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 由于長(zhǎng)期臥床、牽引制動(dòng)以及營(yíng)養(yǎng)不良等原因容易引起壓瘡的發(fā)生，此外原有心肺疾病、糖尿病及低氧血癥等可增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性?？勺尰颊咂脚P于軟墊圈上，使其皮膚透氣，以緩解壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，定時(shí)進(jìn)行翻身和按摩，每次翻身需2～3人協(xié)助完成，對(duì)骨突出部位每2 h按摩1次，5～10 min/次，采取側(cè)臥位或半側(cè)臥位交替[8]。

2 結(jié)果

該組患者共發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥38例（17.59%），其中DVT 11例，肺部感染12例，泌尿系感染9例，壓瘡6例，均經(jīng)采取積極治療和護(hù)理措施后痊愈。

3 討論

隨著中國(guó)社會(huì)人口的老齡化，老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者呈明顯的上升趨勢(shì)，由于老年人各器官功能的退化且常伴有各種內(nèi)科疾病，使其護(hù)理具有一定的特殊性及挑戰(zhàn)性，因此在精湛的手術(shù)同時(shí)需要良好的護(hù)理措施才能達(dá)到最佳效果，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上，股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有不同于其他骨折的自身特點(diǎn)。在臨床護(hù)理過(guò)程中要給予充分的重視，以減少并發(fā)癥，降低死亡率，使患者早日康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 龔麗娜，潘文軍，鄭英.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2010，22（8）：79-80.

[2] 夏軍，魏亦兵，黃鋼勇，等.手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍手術(shù)期并發(fā)癥[J].中華骨科雜志，2005，25(10)：591-594.

[3] 魏鶴新.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（8）：190-191.

[4] 蒙少鳳，歐春紅，李明明，等.循證護(hù)理在預(yù)防老年微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009,4（6）：702-703.

[5] 肖紅，高海燕，李玉敏.高齡股骨頸骨折66例圍術(shù)期的護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（8）：920，922.

[6] 陳廖斌，王華，吳靜，等.深呼吸和足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23(3)：185-186.

[7] 張先富，高存亮.留置導(dǎo)尿患者并發(fā)尿路感染原因分析及護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(8)：1511-1512.

[8] 王麗萍.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療深度壓瘡的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(17)：206-207.