李德志 何錫洪 楊海燕

云南省楚雄州人民醫(yī)院CT室，云南楚雄675000

最近幾年，隨著中國居民生活水平的提高，生活方式的改變，冠心病的發(fā)病機率在不斷的提高，已經(jīng)嚴(yán)重地影響了人們的健康以及生命安全。早期發(fā)現(xiàn)冠心病,對制定積極的治療方案具有重要的臨床意義；通過導(dǎo)管介入行冠脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，需要一定的技術(shù)要求，費用相對較高。最近幾年中，冠脈顯像研究已經(jīng)引起了人們的關(guān)注，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，CT設(shè)備及技術(shù)的不斷改善，冠狀動脈成像已經(jīng)成為一種可能，新型螺旋CT螺旋掃描與心電門技術(shù)進行結(jié)合，已經(jīng)用于冠狀動脈成像顯示。該研究選取2009年10月—2011年11月該院收治的30例疑診冠心病患者，比較64層螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影的效果，探討實施MSCT成像的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院30例患者對其進行MSCT檢查，其中男性患者為19例，女性患者為 11例，年齡為（50±10）歲，平均為 55歲，全部患者均實施導(dǎo)管法的冠脈造影以及心電門控多層螺旋CT冠脈造影檢查。其中25例患者為竇性心律，為每分（65±5）歲；若心律高于65次/min則在檢查前給患者服用B受體阻滯劑，減緩心率。也可由臨床?？漆t(yī)生現(xiàn)場監(jiān)護，在檢查時段維持治療。

1.2 診斷方法

1.2.1 螺旋CT掃描方法 采用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64螺旋CT機進行心電門控螺旋CT冠狀動脈顯像檢查，采用高壓的注射器，經(jīng)肘靜脈注入85 mL對比劑，在CT進行掃描時，囑患者正常吸氣后屏氣10 s，采用心電門技術(shù)的采集方式。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析與評價 采用雙盲法，觀察者對影像進行分析，對每一節(jié)段冠脈血管做影像質(zhì)量的相關(guān)評價，其中包括測定狹窄、測量管徑。對冠狀動脈各個節(jié)段粥樣硬化斑塊影像進行良好顯示的比較。

1.2.3 定量的冠脈造影 患者在檢查前、后3 d，均進行冠狀動脈血管造影。左、右冠脈的造影中采用2～3個體位。冠脈管腔狹窄的一種測定則以導(dǎo)管的直徑作為一種基準(zhǔn)，用機測法來自動地測量血管的內(nèi)徑。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計分析

評價標(biāo)準(zhǔn)與QCA相比較來說，可以對血管的顯像能力予以評價，以QCA血管的顯像作為一種標(biāo)準(zhǔn)，若血管＞2 mm，則可以作為一種評價性的血管。若≥50%狹窄則為陽性，若≥75%狹窄則為重度性的狹窄。MSCT血管的顯像在診斷冠脈狹窄的特異性、敏感性、陽性的預(yù)測值、陰性的預(yù)測值、以及血管狹窄其判斷是否準(zhǔn)確等分別進行評價。通過SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

30例冠狀動脈造影顯示480節(jié)段冠狀動脈 (直徑≥1.5mm)圖像中,64層螺旋CT提供優(yōu)良圖可供分析為447節(jié)段。可評估率93.2%,不可評估節(jié)段6.8%,多因心率(律)異常所致4.8%;顯示84處斑塊,以硬斑（鈣化）居多,多發(fā)生于前降支。前降支MSCT直徑的測量與冠脈造影相關(guān)性比較好。另外，兩組患者在陽性率、陰性率以及敏感性和特異性上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。二者對不同病變分支判斷的詳細(xì)比較情況見表1。

表1 64MSCT冠狀動脈造影的結(jié)果比較

3 討論

冠心病是導(dǎo)致人類死亡的病因之一，因此對冠心病進行早期的發(fā)現(xiàn)、治療有現(xiàn)實性的意義。目前，診斷冠心病的措施包括很多，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于一種無創(chuàng)性的檢查之中，如超聲、心電圖、心臟核素掃描、負(fù)荷實驗，等等[1]。對于這些檢查來說，其往往是在冠狀動脈較為狹窄時，才會出現(xiàn)的一種陽性的變化。冠脈造影術(shù)仍然是一種金標(biāo)準(zhǔn)，這種標(biāo)準(zhǔn)是對狹窄程度進行判斷的一種最好的方法，但是其屬于一種創(chuàng)傷性的檢查，存在一定的風(fēng)險性，而且其受到醫(yī)院技術(shù)條件的限制[2]。在近幾年中，得到發(fā)展并應(yīng)用的血管內(nèi)部超聲，在對管腔大小以及改變、各層的結(jié)構(gòu)、管壁的厚度等均有很多作用，但是其必須與冠脈的血管造影是同時進行的，而且只能顯示為冠脈的近端血管。

MSCT對冠脈血管顯示能力會受到患者其心律的影響，對不同的冠脈以及不同的患者之間存在著一定的差異，所以，在不同冠脈以及不同的患者之間應(yīng)該在不相同的心電相位窗中重建圖像[3]。目前，MSCT所采用的心臟內(nèi)插法與傳統(tǒng)的算法進行對比，其時間分辨率時相選擇性均有顯著性的提高，但是對于這種算法來說，還是比較復(fù)雜的，而且在一定程度上對其應(yīng)用以及普及產(chǎn)生了一種限制，因此，在操作中仍需要進一步的進行探索。另外，影響管腔評價的一種因素就是冠脈鈣化，而鈣化影在對冠脈管腔其遮蓋的不同程度來說，也影響著對管腔的分析以及評價，患者若有嚴(yán)重鈣化，則更為嚴(yán)重[4]。此外，螺旋CT掃描時間大大縮短。仍然無法滿足冠狀動脈成像的最佳時間。仍然有部分圖像質(zhì)量受到呼吸運動影響以致于引起假陽性或假陰性診斷，甚至導(dǎo)致無法診斷?？傊?，隨著螺旋CT的技術(shù)提高，特別是雙源螺旋CT的出現(xiàn)，降低鈣化、心率及呼吸運動的影響，冠狀動脈疾病的檢查變得更為準(zhǔn)確及廣泛。并且此項檢查為無創(chuàng)性，易于患者接受，所以MSCT在冠狀動脈疾病的診斷會擁有更加廣泛的前景?？傊?，隨著螺旋CT的技術(shù)提高，對于冠狀動脈疾病的檢查變得更為準(zhǔn)確及廣泛。并且此項檢查為無創(chuàng)性，易于患者接受，所以MSCT在冠狀動脈疾病的診斷會擁有更加廣泛的前景。

對冠脈CT圖像其影響因素還包括對比劑的濃度過低、以及一些其他技術(shù)的影響。

MSCT雖然在顯像以及諸多的因素中，會受到很多因素的影響，進而使得其在臨床的應(yīng)用中會受到很大的限制，但是其在獲得充足的冠脈血管以及血管顯像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，具有比較高的特異性以及比較好的一種敏感性，因此說CAD其診斷特別是篩選都具有一種重要的意義[5]。

目前已經(jīng)實施的64層螺旋CT設(shè)備在進行心臟掃描時，對心腔、冠脈、以及瓣膜等一些結(jié)構(gòu)顯示已經(jīng)接近甚至是達到EBCT水平。在現(xiàn)實中已經(jīng)證實，未鈣化粥樣軟斑塊屬于一種更為危險的因素，目前來說，MSCT在經(jīng)過重組處理之后是對冠狀動脈的軟斑塊進行顯示的一種唯一的措施以及方法。在64層的CT設(shè)備中已經(jīng)可以將0.16 mm的軟斑塊進行正確的分辨。隨著技術(shù)的發(fā)展，時間分辨率不斷的在提高，MSCT還能夠以動態(tài)來顯示出人工心臟其瓣膜的各種狀態(tài)，包括開、閉、各項功能等等。

本研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影同樣具有重要的臨床應(yīng)用價值，兩者檢測結(jié)果在陽性率、陰性率以及敏感性和特異性上，均具有很高的一致性，差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明64層螺旋 CT冠脈成像具有臨床可行性，與臨床報道的研究結(jié)果相吻合，進一步證實了64層螺旋CT冠脈成像的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，心電門控多層螺旋CT冠脈顯像是一項前景較廣、具有前途的一種CAD診斷方法，能夠通過一種好的總體性顯像質(zhì)量以及高的分辨率促進冠脈的血管顯像以及對CAD進行有效的診斷，在對可疑患者以及無癥狀的人群中進行篩選以及對疾病高危人群進行預(yù)防，對有癥狀的任何可疑患者進行排除，這樣對患者來說，減少了痛苦以及經(jīng)濟上的消費，而且能夠為社會帶來一定的效益。

[1] 周智鵬，張輝陽，邱維加，等.根據(jù)體重個體化對比劑注射方案在64層螺旋CT冠狀動脈成像中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐,2011，26（7）：788-791.

[2] 張輝陽，周智鵬，邱維加，等.根據(jù)體重對比劑注射方案在64層螺旋CT冠狀動脈成像中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2011，24(2)：146-149.

[3] 黃燕，楊曉露，張岐，等.窄分子量分布低聚殼聚糖修飾的Mn(Ⅱ)基功能配合物作為潛在磁共振成像對比劑的合成與性能研究[C]//第十六屆全國波譜學(xué)學(xué)術(shù)會議論文摘要集.?？冢褐袊锢韺W(xué)會波譜專業(yè)委員會，2010：31-35.

[4] 吳靜波，黃燕，張岐，等.DTPA雙酰胺雜環(huán)釓(III)配合物的合成、表征與弛豫效能[C]//第十六屆全國波譜學(xué)學(xué)術(shù)會議論文摘要集.?？冢褐袊锢韺W(xué)會波譜專業(yè)委員會，2010：29-36.